李祖丹 張艷 閆莎

武漢愛爾眼科醫(yī)院屈光?？?430060

屈光不正是青少年兒童常見的眼疾，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)由于具有安全性高、療效好等優(yōu)勢，成為目前治療屈光不正首選方法〔1〕。但激光角膜屈光手術(shù)會引起患者出現(xiàn)干眼癥、青光眼、結(jié)膜炎等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會影響患者視力恢復(fù)，導(dǎo)致患者視力減弱，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，因此積極預(yù)防準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥將有助于提高患者治療效果，改善患者預(yù)后〔2-3〕。視知覺感知訓(xùn)練通過利用視頻終端進行視覺刺激及學(xué)習(xí)，有效地訓(xùn)練視覺神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，刺激神經(jīng)元間相互作用，從而達到改善視力的目的〔4〕。本研究為了能更好地促進屈光不正患者術(shù)后視力恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，于2018年6月至2019年6月對準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)患者術(shù)后給予視覺學(xué)習(xí)療法，效果理想。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年6月至2019年6月選取在該院眼科行準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)患者320例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為雙眼手術(shù)；②患者神志清醒，能清晰表達自己意愿；③無心、肝、腎等臟器功能異常；④知情同意，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)青光眼、眼底疾病、結(jié)締組織、圓錐角膜疾??；②精神障礙或認(rèn)知障礙；③臨床資料不全無法隨訪；④患者不愿參與研究或中途退出。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，各160例。觀察組：男88例，女72例；年齡18～42歲，平均(24.9±3.8)歲；近視程度：低度58例，中度52例，高度50例；對照組：男87例，女73例；年齡18～42歲，平均(24.2±3.7)歲；近視程度：低度55例，中度53例，高度52例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)性護理干預(yù)，包括：①術(shù)前為患者進行眼底檢查，告知患者檢查的目的及意義，制定手術(shù)治療方案，術(shù)前告知患者手術(shù)內(nèi)容及注意事項，向患者講解準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)原理，并對患者進行心理疏導(dǎo)。②術(shù)后向患者講解術(shù)后注意事項，指導(dǎo)患者正確進行眼部護理及適量訓(xùn)練，告知患者定期復(fù)查的重要性，同時注意預(yù)防眼部感染。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予視覺學(xué)習(xí)療法，由責(zé)任護士根據(jù)患者視覺情況設(shè)計訓(xùn)練方案，患者出院后在家中應(yīng)用特有的ID號登錄互聯(lián)網(wǎng)讀取個人訓(xùn)練方案?；颊攉@取訓(xùn)練方案后戴上雙眼分視眼鏡，端坐在距電腦屏幕50 cm處，根據(jù)任務(wù)要求開始訓(xùn)練，由責(zé)任護士對訓(xùn)練情況進行實時監(jiān)督，并保存訓(xùn)練結(jié)果。同時，在訓(xùn)練過程中與患者進行溝通，即使了解患者訓(xùn)練情況及需求。訓(xùn)練時間為20 min/次，每天1次，每個訓(xùn)練內(nèi)容持續(xù)10 min，2個訓(xùn)練間休息10 min，當(dāng)1個訓(xùn)練療程結(jié)束后根據(jù)患者視力情況是否繼續(xù)進行下一個療程訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①裸視力：采用裸視力超過、達到、未達到最佳矯正視力表示。②記錄兩組治療前、治療3個月屈光度。③生活質(zhì)量：治療前、治療3個月后應(yīng)用簡明健康調(diào)查量表(SF-36)〔5〕對患者進行評價，量表包括軀體癥狀、生理功能、生理職能、精神狀況、社交能力、情感職能、生命活力、一般健康狀況等維度，每個維度采用0～100分評分制，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者裸視力比較

觀察組治療后裸視力與最佳矯正視力比較超過或達到的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者裸視力比較(n)

2.2 兩組患者干預(yù)前后屈光度比較

兩組治療前屈光度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后屈光度變化值少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后屈光度比較

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

觀察組干預(yù)后健康調(diào)查量表(SF-36)各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

續(xù)表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

屈光不正是眼科常見的疾病之一，屈光不正會導(dǎo)致患者弱視，影響患者日常生活〔6〕。準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)是目前治療屈光不正的有效方法，術(shù)后有效護理及康復(fù)訓(xùn)練可促進患者視力快速恢復(fù)，提高患者治療效果〔7〕。視知覺學(xué)習(xí)法是近年新興起的安全、快速有效的視力訓(xùn)練方法，該訓(xùn)練方法同時具備視覺生理刺激、立體視覺、精細(xì)目力訓(xùn)練及視融合訓(xùn)練等多種功能，并結(jié)合多媒體技術(shù)提高訓(xùn)練生動性、娛樂性及畫面性，充分調(diào)動患者訓(xùn)練主觀能動性，從而提高患者治療效果〔8-10〕。

本研究對準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)患者術(shù)后實施視知覺訓(xùn)練，通過訓(xùn)練結(jié)果顯示，觀察組治療后裸視力與最佳矯正視力比較超過或達到的比例高于對照組，且觀察組干預(yù)后屈光度變化值少于對照組，表明視知覺學(xué)習(xí)療法能有效提高激光角膜屈光手術(shù)患者治療效果，研究結(jié)果與陳磊等〔11〕對近視性弱視患兒實施視知覺學(xué)習(xí)療法的效果一致。考慮可能由于視知覺學(xué)習(xí)療法通過視覺學(xué)習(xí)及特定視覺刺激，激活了患者視覺信號通路，提高了患者大腦視神經(jīng)系統(tǒng)信號處理能力，從而達到改善患者視力的效果〔12〕。另外，視知覺訓(xùn)練應(yīng)用信息化系統(tǒng)進行學(xué)習(xí)，增強了訓(xùn)練的趣味性及游戲性，避免患者感覺乏味而降低患者訓(xùn)練依從性，提高了患者訓(xùn)練效果，從而有效改善患者視力〔7〕。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后健康調(diào)查量表(SF-36)各維度評分高于對照組，表明視知覺訓(xùn)練能有效提高準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)患者生活質(zhì)量。這可能由于視知覺學(xué)習(xí)療法有效改善了準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)患者視力，提高了患者日常生活能力，進而提高患者生活質(zhì)量〔13〕。

由于視覺學(xué)習(xí)療法訓(xùn)練效果容易受患者鍛煉依從性影響，為了提高患者訓(xùn)練依從性，在患者訓(xùn)練期間責(zé)任護士應(yīng)給予患者支持及鼓勵，以增強患者訓(xùn)練信心。另外，由于臨床上不少患者對視覺學(xué)習(xí)療法缺乏認(rèn)識及了解，術(shù)后需對準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)患者加強健康教育，除了患者對視覺學(xué)習(xí)療法認(rèn)知外，還需要加強患者眼部衛(wèi)生護理，從而降低激光角膜屈光手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥，促進患者術(shù)后康復(fù)，改善患者視力，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突