張會榮

聊城市第三人民醫(yī)院神經五科 252000

顱內動脈瘤是臨床常見的一種腦血管疾病，主要表現(xiàn)為顱內部分動脈異常囊性膨出。咳嗽、情緒激動、用力排便、劇烈運動等可導致顱內動脈瘤出現(xiàn)破裂，從而造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，對患者的生命安全具有嚴重威脅〔1〕。臨床對于顱內動脈瘤一般給予介入栓塞術治療，療效顯著，且具有安全可靠、損傷小、恢復快、微創(chuàng)性等優(yōu)點。但經大量實踐證實〔2〕，由于顱內動脈瘤較為復雜，介入治療的要求較高，術后血管并發(fā)癥的發(fā)生率較高，患者恢復效果不佳。因此，如何降低術后患者的血管并發(fā)癥發(fā)生率，減少肢體功能障礙，提高生活質量，是臨床需要解決的重要問題。既往對于行介入栓塞術的顱內動脈瘤患者，臨床多通過常規(guī)護理干預，但干預效果不佳，患者血管并發(fā)癥發(fā)生率依然居高不下〔3-4〕。專項止血護理是一種新型的干預手段，通過針對性的止血護理，以減少出血情況，促進患者恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2019年2月聊城市第三人民醫(yī)院行顱內動脈瘤介入栓塞術的患者98例。納入標準：①所有患者均符合顱內動脈瘤診斷標準〔5〕，并經顱腦CT及腦血管造影檢查確診；②對本次研究知情，并簽署知情同意書；③均于該院行介入栓塞術；④溝通能力、認知功能正常，臨床資料完整。排除標準：①依從性低，無法配合本次研究者；②自身合并有嚴重免疫性疾病者；③既往有皮膚病史者；④合并有造血系統(tǒng)障礙及嚴重心肝腎疾病者。將所有患者隨機分為兩組，觀察組49例，男21例，女28例；年齡31～69歲，平均(50.42±3.25)歲；Hunt-Hess Ⅱ級37例，Ⅲ級者12例；瘤體直徑2～7 mm，平均(4.76±0.34)mm。對照組49例，男22例，女27例；年齡30～69歲，平均(50.28±3.35)歲；Hunt-Hess Ⅱ級者38例，Ⅲ級者11例；瘤體直徑2～8 mm，平均(4.59±0.38)mm。本次研究經過該院倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，術后監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，術后第一天指導患者絕對臥床休息，術后第一個月需限制體力活動，定期幫助患者翻身、拍背等，以避免壓力性損傷發(fā)生，指導患者正常排便，避免劇烈咳嗽、精神刺激，指導患者多飲水，多食用低脂、低鹽、易消化的食物，以避免損害腎功能，引發(fā)便秘。

觀察組在常規(guī)護理基礎上給予專項止血護理。具體步驟：①預防穿刺點出血：將鞘管拔出后，對穿刺點按壓30 min，若無出血情況發(fā)生，則可使用1 kg沙袋在穿刺點處壓迫6～8 h，接著通過腹帶進行加壓包扎，告知患者不可做屈伸動作，需絕對臥床24 h，若需大小便、打噴嚏、咳嗽等，要按壓住穿刺處。對穿刺處進行嚴密觀察，若出現(xiàn)局部壓痛、瘀斑、皮下血腫、滲血等情況，需立即通知醫(yī)生進行重新包扎。②預防動脈瘤破裂：對患者血壓進行嚴密監(jiān)測，保持大便通暢，血壓穩(wěn)定，密切監(jiān)測患者體溫，若出現(xiàn)發(fā)熱，立即進行降溫治療，若患者出現(xiàn)一側肢體活動障礙、瞳孔大小發(fā)生變化、意識水平進行性下降、血壓升高、劇烈頭痛等情況，要及時進行處理，以避免顱內再出血的發(fā)生。③預防腦血管痙攣：腦血管痙攣一般發(fā)生于術后7～10 d，需在術中及術后持續(xù)輸入尼莫地平，維持血壓水平，以防止腦血管痙攣的發(fā)生。臨床護士要對藥物效果及不良反應進行密切觀察，若患者出現(xiàn)肢體癱瘓、短暫性意識障礙、頭痛等情況，要及時進行處理。④預防下肢動脈栓塞：術后對患者是否有感覺障礙、下肢是否有疼痛感、皮膚溫度是否正常、皮膚顏色是否正常、穿刺側足背動脈搏動是否正常等情況進行嚴密觀察，若出現(xiàn)異常需及時向醫(yī)生說明，進行血管B超檢查。若患者已出現(xiàn)下肢動脈血栓，要進行抗凝和溶栓治療，密切觀察是否有出血可能，嚴禁對患肢進行按摩，以避免栓子脫落等情況發(fā)生，從而導致肺栓塞。本次研究所有患者均未發(fā)生下肢動脈栓塞。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者血管并發(fā)癥發(fā)生情況，采用格拉斯哥預后量表(GOS)評估預后情況以及護理前后采用軀體化癥狀自評量表(SCL-90)評估心理健康、軀體癥狀情況。GOS〔6〕共分為5級，分別為：5級：患者恢復良好，基本可正常生活，有輕微缺陷；4級：患者恢復較好，有輕度殘疾，可在保護下正常生活；3級：患者日常生活需被照料，頭腦清醒，重度殘疾；2級：僅有最小反應，植物生存；1級：死亡。SCL-90〔7〕對患者心理、軀體健康程度進行評價，包含行為習慣、飲食睡眠、人際關系、情感、思維以及感覺六個方面，分數(shù)越高表示患者心理健康及軀體癥狀越差。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理后血管并發(fā)癥比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者護理前后SCL-90評分比較

兩組患者護理前行為習慣、飲食睡眠、人際關系、情感、思維以及感覺評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組行為習慣、飲食睡眠、人際關系、情感、思維以及感覺評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后SCL-90評分比較(分，

2.3 兩組患者護理后GOS評級比較

觀察組GOS評級為5級、4級患者的比例明顯高于對照組，觀察組GOS評級為3級、2級患者的比例明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理后GOS評級比較〔n(%)〕

3 討論

顱內動脈瘤是神經外科常見的一種腦血管疾病，若出現(xiàn)動脈瘤破裂，致殘率、致死率極高〔8〕。據(jù)報道〔9〕，顱內動脈瘤患者發(fā)病時臨床表現(xiàn)多為劇烈頭痛，嚴重者會有意識喪失和神經功能障礙等情況發(fā)生。有研究表示，首次出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下出血的顱內動脈瘤患者死亡率較高〔10〕。既往臨床一般使用介入栓塞術治療顱內動脈瘤，具有創(chuàng)傷小、適用范圍廣、安全性高等特點，臨床療效顯著，可對患者血流動力學起到積極的改善作用〔11〕。但臨床經大量實踐證實，介入栓塞術用于顱內動脈瘤的治療雖具有一定效果，但也面臨著動脈瘤再破裂、腦血管痙攣、皮下血腫等并發(fā)癥的風險，有效改善并預防血管并發(fā)癥對提高顱內動脈瘤患者治療效果，改善預后具有積極意義〔12〕。

有研究表示〔13〕，將專項止血護理應用于顱內動脈瘤介入栓塞術患者中，可促進患者恢復，改善血管并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。專項止血護理是一種新型的護理手段，通過針對性的止血護理，以減少出血情況，促進患者恢復。動脈瘤破裂、出血、皮下血腫、腦血管痙攣以及下肢動脈栓塞是顱內動脈瘤患者常見的并發(fā)癥，專項止血護理通過對術后常見的血管并發(fā)癥進行深入研究，并找出最佳護理措施進行針對性護理，從而提高護理工作的有效性、精準性，以避免因護理人員的水平不同所造成的護理效果差異及護理盲目性，有效降低因術后血壓不穩(wěn)定、觀察不到位、過早活動所造成的血管并發(fā)癥風險〔14-15〕。本次研究結果表明，專項止血護理可降低顱內動脈瘤介入栓塞術患者術后血管并發(fā)癥的發(fā)生率。SCL-90評分是臨床用于評價患者心理健康及軀體癥狀程度的有效量表〔16〕。本研究證實，專項止血護理可促進患者心理健康及軀體癥狀程度恢復、專項止血護理對顱內動脈瘤介入栓塞術患者預后具有積極的促進意義。

綜上所述，對于顱內動脈瘤介入栓塞術患者實施專項止血護理，可顯著降低術后血管并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后，值得臨床推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突