路俊英

煙臺市煙臺山醫(yī)院血液透析室 264001

血液透析是急慢性腎功能衰竭的一種常見治療方式，其主要是通過將患者體內(nèi)的血液引流到體外，再利用彌散、對流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除機(jī)體內(nèi)部代謝廢物及多余的水分，來維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡〔1-2〕。但由于其屬于替代性治療，在治療過程中易導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種心理障礙，加上造瘺及插管等處理中易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而影響患者的心理健康、治療效果及生活質(zhì)量〔3〕。因此，需結(jié)合科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)對患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量進(jìn)行改善。常規(guī)的臨床護(hù)理主要包括對患者的病情進(jìn)行監(jiān)測，給予患者營養(yǎng)方面的支持等，無法使患者心理、生理上的需求得到滿足〔4〕，因此，在此基礎(chǔ)上為患者制定一種全方位的護(hù)理模式對治療疾病具有重要意義。馬斯洛層次需求理論護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)理論護(hù)理模式〔5〕，由美國心理學(xué)家馬斯洛于1943年提出，其是通過從患者生理需求、安全需求、歸屬與愛的需求、尊重的需求及自我實現(xiàn)的需求來對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，使血液透析患者的需求得到更全面、更細(xì)致的滿足〔6〕。本文擬探討馬斯洛層次需求理論在血液透析患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取煙臺市煙臺山醫(yī)院血液透析室2016年5月至2019年6月血液透析患者80例作為研究對象，根據(jù)抽簽法將其分為常規(guī)組和干預(yù)組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診肝腎功能衰竭者；②能正常溝通，無交流障礙患者；③無其他精神方面疾??；④配合治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證者，②伴有惡性腫瘤者，③其他器官功能嚴(yán)重障礙者，④酒精依賴者，⑤先天性免疫缺乏者。常規(guī)組男25例，女15例；年齡31～67歲，平均(41.23±6.12)歲；血透時間1年以下20例，1～3年20例；身高155～175 cm；體重40～80 kg。干預(yù)組男26例，女14例；年齡32～69歲，平均(46.87±9.56)歲；血透時間1年以下16例，1～3年24例；身高160～180 cm；體重42～78 kg。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理，給患者提供基本的營養(yǎng)支持，并對患者的病情進(jìn)行監(jiān)測，其中包括密切觀察患的生命體征和意識狀態(tài)，每小時記錄1次血壓、脈搏及呼吸，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓、頭痛、視力模糊、昏迷等并發(fā)癥時及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理，并告知患者透析后的注意事項，指導(dǎo)患者注意保暖，防止受涼，勞逸結(jié)合以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施馬斯洛層次需求理論護(hù)理干預(yù)。由主任醫(yī)師1名、護(hù)士長1名及經(jīng)驗豐富的責(zé)任護(hù)士5名組成干預(yù)小組.實施護(hù)理干預(yù)前，由主任醫(yī)師及護(hù)士長負(fù)責(zé)對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)并考核，考核通過后方可進(jìn)入干預(yù)小組。培訓(xùn)主要內(nèi)容為終末期腎臟病發(fā)病機(jī)制、透析并發(fā)癥識別及處理、注意事項及以需要理論為基礎(chǔ)行層級護(hù)理干預(yù)模式的運用等。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者基礎(chǔ)護(hù)理及以需要理論為基礎(chǔ)行層級護(hù)理干預(yù)方案的實施，各組員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，共同制定馬斯洛層次需求理論護(hù)理干預(yù)方案，具體措施見表1。

表1 馬斯洛層次需求理論護(hù)理干預(yù)措施

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：采用心理狀態(tài)自評量表(HAMD)〔7〕和焦慮自評量表(SAS)〔8〕評估兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)。HAMD 包括10個條目，其中< 7 分為正常，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁。SAS共20個條目，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮，評分越高代表患者的抑郁與焦慮程度越嚴(yán)重。②免疫功能：觀察并比較兩組患者干預(yù)前后的免疫指標(biāo)變化情況，包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白G(IgG)；其中l(wèi)gA正常值為0.69～3.82 g/L，lgM正常值為0.63～2.77 g/L，IgG正常值為7.23～16.85 g/L。③生活質(zhì)量：選用生存質(zhì)量量表(SF-36)〔9〕對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該表共有30個條目，包含情感功能、社會功能、軀體疼痛、精力、精神健康、生理功能6個維度，每個維度總分為100分，結(jié)果分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、HAMD評分比較

實施馬斯洛層次需求理論護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的SAS、HAMD評分顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后免疫功能比較

實施馬斯洛層次需求理論護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的各項免疫功能顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的免疫功能指標(biāo)情況比較

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

實施馬斯洛層次需求理論護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的生活質(zhì)量顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較

3 討論

血液透析是指利用半透膜原理，促使患者血液及透析液同時流經(jīng)透析膜，通過水壓梯度差及超濾為機(jī)體補(bǔ)充溶質(zhì)，改善酸堿平衡，糾正電解質(zhì)紊亂〔10〕。血液透析患者最常見的并發(fā)癥為心理障礙，其發(fā)生是因血液透析會使患者產(chǎn)生穿刺、活動受限、應(yīng)激反應(yīng)，從而誘發(fā)患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，同時社會環(huán)境、經(jīng)濟(jì)壓力等也是誘發(fā)心理障礙的主要因素〔11〕，從而使患者心理健康及透析效果均產(chǎn)生不利影響，此表明，患者的心態(tài)對治療效果具有重要意義〔12〕。馬斯洛認(rèn)為，人類價值體系存在兩種不同的需求，分別為生理需求與高級需求〔13〕。有研究表明，當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)使血液透析患者目前暫不能得到有效治愈，只能通過血液透析獲得暫時性的控制，因此對心理、生理的需求更為明顯〔14〕。而常規(guī)的護(hù)理模式注重的僅僅是患者的基本生理需求，其目的為滿足患者生理機(jī)能正常運轉(zhuǎn)即可，無法滿足患者對心理方面的需求〔15〕。

馬斯洛層次需求理論護(hù)理干預(yù)，是以保留常規(guī)護(hù)理中對患者進(jìn)行飲食干預(yù)、日常活動、病情監(jiān)測等生理需求的護(hù)理環(huán)節(jié)，并通過提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量來全方位滿足患者心理、生理上的需求為目的的新型護(hù)理模式〔16〕。該模式強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過程中不僅注重對患者進(jìn)行生理護(hù)理，同時注重與患者溝通并給予其心理關(guān)懷，使患者滿足對情感歸屬的需求〔17〕。基于此，本研究將馬斯洛層次需求理論在血液透析患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組的SAS、HAMD顯著低于常規(guī)組、干預(yù)組的各項免疫功能顯著優(yōu)于常規(guī)組、干預(yù)組的生活質(zhì)量顯著高于常規(guī)組。分析可能原因有：①通過醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行每日飲食的干預(yù)，給患者建立更科學(xué)的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，同時幫助患者做好衛(wèi)生清潔工作，使患者保持身體干凈清爽避免感染，并指導(dǎo)患者制定良好的作息時間，避免過度勞累使患者基本的生理需求得到滿足。②通過護(hù)患之間多進(jìn)行溝通交談與健康知識宣教，使患者對疾病相關(guān)知識進(jìn)行了解、護(hù)患之間獲得信任感，從而使患者對疾病不再害怕，積極應(yīng)對，滿足患者安全方面的需求。然后責(zé)任護(hù)士對患者表達(dá)出更多的關(guān)懷與照顧，多給予患者陪伴及家屬般的關(guān)懷，使其在長期孤獨的臨床治療過程中也能感受到家人般的溫暖與歸屬感，從而保持患者良好的心態(tài)。在臨床護(hù)理中，患者會常因疾病困擾使其活動受限，使其產(chǎn)生自卑的不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多給患者尊重，做到多詢問、多關(guān)心、多表達(dá)等使患者在護(hù)理中找到強(qiáng)烈的自尊，使護(hù)理工作進(jìn)行的更順利，并主動告知患者病情的發(fā)展情況，使患者時刻保留對自身疾病的第一知情權(quán)。③指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，加上飲食的干預(yù)，以提高患者各項免疫功能，由于患者會對照顧者的身體、精神、經(jīng)濟(jì)的擔(dān)心，使患者感到內(nèi)疚，加上不能正常工作，使自我價值不能完全實現(xiàn)，會存在較多顧慮及自我負(fù)擔(dān)加重，指導(dǎo)其家屬多給予患者家庭支持，并告知有效的家庭支持對其心理狀態(tài)的影響，使其自我負(fù)擔(dān)減輕，進(jìn)而使其日常生活質(zhì)量得到提高。綜上所述，將馬斯洛層次需求理論護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于血液透析患者中，能明顯改善患者心理狀態(tài)、增強(qiáng)患者免疫功能、從而使患者的生活質(zhì)量得到顯著的提高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突