謝玉明

湖北省中醫(yī)院心內(nèi)科，武漢 430061

冠心病是目前臨床中威脅中老年人生命健康的主要疾病之一。并據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，近年來全球冠心病年死亡人數(shù)超過700萬〔1-2〕。而冠狀動脈介入(PCI)治療作為冠心病應(yīng)用最為廣泛的治療方式，雖治療效果較好，但由于大部分患者對疾病與手術(shù)治療并不了解，導(dǎo)致患者治療期間出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，從而嚴(yán)重影響康復(fù)效果。因此，因此，圍術(shù)期間給予有效的護理干預(yù)是提高臨床治療效果的重要環(huán)節(jié)。雙心醫(yī)學(xué)是近年來研究心血管疾病與精神障礙的新學(xué)科，在患者進行藥物治療的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)，以達到身心同治的效果〔3〕。但目前國內(nèi)應(yīng)用于冠狀動脈介入治療圍術(shù)期中的研究尚少。因此，本次研究主要是探討“雙心醫(yī)學(xué)”模式在冠心病患者冠狀動脈介入治療圍術(shù)期中的應(yīng)用效果影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月至2019年4月在該院進行冠狀動脈介入治療的80例冠心病的患者按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組及對照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，并經(jīng)冠脈造影確診；②告知患者及家屬簽署知情同意書；③無認(rèn)知障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全者；②既往冠狀動脈介入治療病史者；③伴有心力衰竭(心功能Ⅲ ～ Ⅳ級)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及惡性腫瘤疾病者；④語言溝通功能障礙者。其中觀察組男24例，女16例；年齡45～79歲，平均(56.42±5.34)歲；病程5～18年，平均(11.34±3.23)年。對照組男23例，女17例；年齡46～80歲，平均(56.78±5.78)歲；病程6～20年，平均(12.32±3.22)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用圍術(shù)期常規(guī)護理干預(yù)，主要是在術(shù)前向患者講解冠心病的相關(guān)知識、發(fā)病因素、手術(shù)方式、注意事項以及心理指導(dǎo)，同時做好術(shù)后的肢體穿刺與飲食和藥物護理等情況，并密切觀察患者生命體征變化。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予雙心醫(yī)學(xué)模式干預(yù)，首先組建立雙心護理干預(yù)小組，小組成員主要由心內(nèi)科主管醫(yī)生、護士以及心理醫(yī)生共同組成。并由護理人員根據(jù)患者基本情況與需求制定相對應(yīng)的護理干預(yù)計劃，同時在實施前對小組成員進行統(tǒng)一的心理學(xué)等相關(guān)知識培訓(xùn)，以促使成員充分掌握患者心理狀況干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：①個體化心理干預(yù)：為掌握患者心理狀況，由護理人員主動與患者溝通交流，隨后在心理醫(yī)生指導(dǎo)下制定相對應(yīng)的個性化心理干預(yù)。主要是每周定時為患者提供支持、鼓勵、安慰、疏導(dǎo)等有效的心理干預(yù)，每次進行20 min。而對于可能存在負(fù)面情況的患者，可根據(jù)其實際情況進行針對性的訪談，以了解負(fù)面情緒發(fā)生原因，并給予針對性的干預(yù)。而對于性格內(nèi)向患者，可鼓勵患者說出心中存在的問題，從而幫助其進行分析、認(rèn)識，同時可通過鼓動家庭、社會關(guān)系給予患者心理支持，從而進一步緩解患者的負(fù)性情緒。②認(rèn)知干預(yù)：通過各種宣傳方式向患者以及家屬講解關(guān)于冠心病相關(guān)知識、手術(shù)方式、注意事項以及效果，同時可進一步詳細(xì)地向患者講解關(guān)于冠狀動脈介入治療的效果以及安全性，增加患者對疾病的認(rèn)知，糾正其對介入治療的錯誤認(rèn)知，緩解患者不良情緒，提高其自我管理行為。③運動干預(yù)：根據(jù)患者身體狀況制定科學(xué)、合理的運動計劃后，協(xié)助患者進行運動鍛煉，但在運動過程中嚴(yán)格控住速度與量，以患者不感到乏力為主，一旦患者出現(xiàn)心絞痛、心慌氣短等不適癥狀，應(yīng)立即停止運動，以免加重病情。④放松療法：在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，使患者掌握放松訓(xùn)練方法，并定時進行深呼吸訓(xùn)練，同時可播放輕音樂，使其達到放松身心的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①焦慮抑郁評估：治療前與治療后3個月均采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)〔5〕對患者進行焦慮、抑郁評定。兩量表均有20個條目，總分為100分，其中焦慮分界值為50分，總分>50分表示患者有焦慮情緒；抑郁分界值均為53分，總分>53分表示患者有抑郁情緒。分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒越嚴(yán)重。②PSQI評分：治療前與治療后3個月均采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔6〕評估患者睡眠質(zhì)量，該量表主要是由19個自評條目、5個他評條目、7個其他因子組成，分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。③生活質(zhì)量評分：治療前與治療后3個月均采用生活質(zhì)量量表(SF-36)〔7〕對患者進行生活質(zhì)量評分，主要是從患者健康狀況、一般健康狀況、軀體疼痛以及生理機能等方面進行評估，各維度得分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。④護理滿意度：采用護理滿意度問卷調(diào)查量表〔8〕，該量表共有20個項目，總分為100分?！?0分、70～89分、<70分分別表示非常滿意、一般滿意、不滿意?？倽M意度=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較

干預(yù)前，觀察組與對照組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組與對照組SAS、SDS評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分的比較

干預(yù)前，觀察組與對照組PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組與對照組PSQI評分均明顯降低，但觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分的比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較

干預(yù)前，觀察組與對照組生活質(zhì)量評分比較無差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組與對照組精神健康、一般健康狀況、軀體疼痛以及生理機能等生活質(zhì)量得分均明顯升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的評分比較

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度(95.00%)明顯高于對照組(77.50%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

冠心病是一種因冠狀動脈狹窄或阻塞所導(dǎo)致的心肌缺氧、缺血、壞死性心血管疾病。并根據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國心血管疾病患者數(shù)量已超過了3億人次，嚴(yán)重威脅到人們的生命健康〔9-10〕。PCI是臨床中治療冠心病的主要是方式，特別是近年來隨著心臟介入技術(shù)的迅速發(fā)展，已廣泛運用于心血管疾病領(lǐng)域中〔11〕。PCI雖能夠有效緩解患者胸痛、胸悶等心肌缺血癥狀，但作為有創(chuàng)性的醫(yī)療技術(shù)，仍能夠給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)，使患者再住院期間出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，從而影響患者的手術(shù)效果。同時有相關(guān)調(diào)查研究顯示，50%以上的冠脈介入治療患者可存在焦慮、抑郁情緒〔12-13〕。因此，給予科學(xué)有效的護理干預(yù)是目前臨床中的研究重點。

既往臨床中常規(guī)護理干預(yù)主要是注重疾病癥狀的護理，而對心理狀態(tài)等方缺乏重視，有研究顯示，心血管疾病的負(fù)面情緒能夠影響治療效果〔14〕。而隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，常規(guī)護理模式無法滿足患者需求。雙心醫(yī)學(xué)(精神心臟病學(xué))主要是指在治療心血管疾病的同時能夠保證患者的心理健康，是一種針對病人“雙心”(即心臟之心、心理之心)從而實施的護理干預(yù)措施，同時能夠及時提供生理以及心理的護理服務(wù)，使其身心同治，從而促進患者心臟與心理的健康〔15-16〕。既往有相關(guān)研究顯示，雙心醫(yī)學(xué)干預(yù)能夠有效改善高血壓患者負(fù)面情緒與生活質(zhì)量。

本次研究主要是對我院冠狀動脈介入治療患者進行雙心醫(yī)學(xué)干預(yù)，其結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，表示雙心醫(yī)學(xué)干預(yù)能夠有效緩解患者焦慮抑郁不良情緒。與汪斌等將“雙心醫(yī)學(xué)”應(yīng)用于冠心病臨界病變伴焦慮和抑郁患者中的研究結(jié)果基本一致〔18〕。主要是由于雙心醫(yī)學(xué)模式對患者實施個體化心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、運動以及放松干預(yù)，使患者掌握冠狀動介入治療的相關(guān)知識，同時糾正患者錯誤認(rèn)知，從而提高患者治療信心，以達到緩解患者緊張、焦慮抑郁等情緒。本研究顯示，治療后，觀察組PSQI評分明顯低于對照組，但生活質(zhì)量得分明顯高于對照組，表示通過雙心醫(yī)學(xué)干預(yù)緩解患者負(fù)面情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心，使其積極面對疾病，同時指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，并使患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，從而有效提高患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。與張瑩等將雙心醫(yī)學(xué)應(yīng)用與老年冠脈介入患者的研究結(jié)果〔19〕及劉颯瑤將“雙心護理”模式應(yīng)用于陳-施呼吸合并重度心衰患者中的研究報道一致〔20〕。同時觀察組護理滿意度明顯高于對照組，表示通過雙心醫(yī)學(xué)干預(yù)能夠提高治療效果，從而增加患者對于醫(yī)護人員工作的滿意度。

綜上所述，“雙心醫(yī)學(xué)”模式應(yīng)用于冠狀動脈介入治療患者中，能夠有效降低患者焦慮、抑郁負(fù)面情緒，提高其睡眠質(zhì)量，同時有效改善生活質(zhì)量，并進一步提高了患者的護理滿意度，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突