李文娟 李建新 何金鳳

1濟南護理職業(yè)學院 250102；2山東省第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)，濟南 250012

目前，越來越多的研究表明超重與肥胖參與了高血壓、高血脂、高血糖等慢性代謝病的形成、發(fā)生及發(fā)展過程，積極控制超重和肥胖，對有效防治相關疾病具有重要意義。本研究通過對濟南市城區(qū)離退休老人資料進行研究分析，了解該地區(qū)60歲以上老年人群超重和肥胖的流行特點，分析其體重指數(shù)(BMI)與代謝異常及心血管疾病的關系，為防治超重和肥胖及其相關慢性疾病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究采用隨機抽樣的方法，對濟南市城區(qū)6個社區(qū)≥60歲的離退休老人進行了體格檢查、血液生化檢測以及相關問卷調(diào)查。共調(diào)查2 454例，剔除信息不全208例，最終共納入2 246例進行統(tǒng)計分析，男性1 059例(占47.2%)，女性1 187例(占52.8%)，年齡60～93歲，其中60～69歲1 443例，70～79歲564例，80歲及以上239例。

1.2 方法

研究對象進行體格檢查和生化檢查，其中身高、體重的測量采用的是深圳雙佳電腦人體秤，血壓的測量選用的是歐姆龍電子血壓計，所有血液生化指標檢測某三甲醫(yī)院門診部完成，儀器為羅氏 cobas8000，檢測空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)等項目；由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的專業(yè)人員，對研究對象進行問卷調(diào)查，包括人口學特征、既往病史等。

1.3 診斷標準

1.3.1超重和肥胖 按照《中國成人超重和肥胖預防控制指南》，體重指數(shù)18.5～23.9kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖〔1〕。

1.3.2高血壓 根據(jù)《中國高血壓防治指南2018年修訂版》，在未使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg〔2〕。

1.3.3血脂異常 根據(jù)2016年中國成人血脂異常防治指南，TC≥6.2 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L或TG≥2.3 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L，診斷為血脂異?！?〕。

1.3.4糖尿病 按照中國2型糖尿病防治指南2017版，F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L均診斷為糖尿病〔4〕。

1.3.5冠心病 確定以某三甲醫(yī)院就診結(jié)果為臨床診斷依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗、方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

2 246例離退休老人中，男性平均BMI顯著高于女性(P<0.01)；男性超重及肥胖的發(fā)生率為69.9%，女性為60.1%，男性顯著高于女性(P<0.01)；隨著年齡增長，BMI、超重及肥胖的發(fā)生率沒有明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1、表2。

表1 濟南城區(qū)離退休老人BMI的比較

表2 濟南城區(qū)離退休老人超重及肥胖患病率的比較〔n(%)〕

2.2 不同BMI與代謝指標

比較隨著BMI的增加，收縮壓、舒張壓、TG水平逐漸增高，而HDL-C水平逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，見表3。

表3 不同BMI間年齡及各項代謝指標的比較

2.3 不同BMI間性別與代謝異常及心血管疾病的比較

隨著BMI的增加，高血壓、高TG血癥、低HDL-C血癥患病率均增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 不同BMI間性別與代謝異常及心血管疾病患病率比較〔n(%)〕

3 討論

根據(jù)“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”顯示，我國成人超重和肥胖患病率呈明顯上升趨勢，超重率為22.8%，肥胖率為7.1%；大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達30.0%和12.3%〔5〕。而本研究中，濟南市城區(qū)離退休老人超重率為47.3%，肥胖率64.7%，說明超重和肥胖現(xiàn)象在老年人群中形勢更為嚴峻。

3.1 BMI與性別

本研究老年男性、女性的超重、肥胖率分別為69.9%和60.1%，老年男性明顯高于女性，原因可能與男性從事勞動強度相對較大，體內(nèi)肌肉量相對較多有關，此外，可能也與老年女性更注重鍛煉身體有關，比如跳廣場舞、打太極拳等多種有氧運動，有助于更好的控制體重。

3.2 BMI與高血壓

國外有研究證實，隨著BMI增加，高血壓的患病率呈上升趨勢〔6〕。本研究中，正常組(BMI 18.5～23.9kg/m2)，超重組(BMI 24.0～27.9 kg/m2)，肥胖組(BMI≥28.0 kg/m2)高血壓的患病率分別為53.3%，59.4%以及72.6%，表明隨著BMI增加，濟南離退休老人血壓的發(fā)病率呈增多趨勢，與國外研究結(jié)果一致。超重和肥胖是高血壓獨立危險因素，能夠減少毛細血管床密度，降低血管壓力反射和對降壓藥物敏感性〔7〕，此外，高血壓的發(fā)生可能與超重、肥胖患者細胞的跨膜運動存在功能障礙有關，Na+-K+泵交換受到抑制，Na+-Ca+交換增加，導致Ca+內(nèi)流，從而引起血管收縮，血壓升高〔8〕。

3.3 BMI與FPG

本研究中，正常組(BMI 18.5～23.9kg/m2)，超重組(BMI 24.0～27.9 kg/m2)，肥胖組(BMI≥28.0 kg/m2)FPG水平分別為(5.53±0.95)mmol/L、(5.59±1.07)mmol/L、(5.59±1.12)mmol/L比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出現(xiàn)這種情況，考慮FPG與BMI無明顯關系，與劉璇〔9〕研究結(jié)果一致。

3.4 BMI與血脂代謝異常

有研究表明，隨BMI的升高，血脂異常患病率增高，TG逐漸升高，HDL-C逐漸下降〔10〕。本研究中，高TG血癥患病率為12.1 %，低 HDL-C血癥患病率為8.5%，與“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果基本吻合。同時也證實，在濟南離退休老人中，隨著BMI的增加，TG水平明顯增高，高TG血癥、低 HDL-C血癥等患病率均明顯增高，這反映出超重、肥胖與血脂異常密切相關。超重和肥胖是引起血脂異常的危險因素，只有通過有效控制BMI，才能更好地控制血脂異常的發(fā)生、發(fā)展。

4 護理對策

幫助超重肥胖老人制定切實可行的減肥方案，先讓老人能夠做到進而才能持之以恒，從而樹立減肥信心；幫助老年人調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)減少熱量的攝入，可參考膳食寶塔和營養(yǎng)餐盤的搭配方案；合理安排作息時間，保證足夠的睡眠；根據(jù)個人耐受情況，每日堅持進行30～60 min 的有氧運動，以不引起疲勞為宜；定期到醫(yī)院查體，動態(tài)觀察血壓、血脂、血糖等生化指標，必要時需要醫(yī)生進行藥物治療與干預，社區(qū)或門診護士可根據(jù)老年患者的檢查結(jié)果，幫助其調(diào)整減肥計劃并進行長期隨訪。

本研究發(fā)現(xiàn)濟南市城區(qū)60歲以上老年男性、女性的超重、肥胖發(fā)生率已達69.9%和60.1%，處于較高水平。該人群中，高血壓、高脂血癥等代謝性疾病的發(fā)生率明顯增高，嚴重威脅老年人的健康。BMI對高血壓、高血脂的發(fā)生與發(fā)展有一定的預測意義，我們必須通過積極有效的護理干預，加強對離退休老年人群的健康教育，指導老年人有效控制體重，預防和減少超重、肥胖的發(fā)生，從而減少高血壓、高血脂等代謝性疾病的發(fā)生與發(fā)展。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突