盧華 岳麗霞

1棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院神經(jīng)外科 277100；2棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院骨科 277100

腦膠質(zhì)瘤患者早期會(huì)出現(xiàn)嘔吐、視力障礙、頭痛及幻嗅等癥狀，部分患者感覺(jué)這只是一般的癥狀，沒(méi)有多在意，錯(cuò)過(guò)了治療最佳時(shí)期〔1〕。腦膠質(zhì)瘤在臨床上需要經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，但是無(wú)法根治，會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，這讓患者十分焦慮〔2〕。對(duì)于存在合并其他疾病的患者，不僅要擔(dān)心腦膠質(zhì)瘤的治療情況，同時(shí)還要分散精力去治療其他疾病，這極大地增加了患者的心理負(fù)擔(dān)〔3〕。家庭條件不寬裕的患者，面對(duì)高額的醫(yī)療費(fèi)用，內(nèi)心恐懼，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況感到十分的擔(dān)憂〔4〕。這些在圍術(shù)期出現(xiàn)焦慮的腦膠質(zhì)瘤患者，十分不利于患者的康復(fù)，因此，要對(duì)這些患者給予更多的關(guān)注。本文分析腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期焦慮的影響因素，同時(shí)研究其護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以多階段分層整群抽樣的方式抽取2018年6月至2019年6月在棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院進(jìn)行治療的腦膠質(zhì)瘤患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有一定的耐受力，②年齡>18周歲，③確診為腦膠質(zhì)瘤，④無(wú)精神疾病或精神障礙，⑤血常規(guī)結(jié)果無(wú)異常，⑥知情且能夠積極配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎嚴(yán)重被損傷者，②預(yù)期壽命不足一年的患者，③高血壓、糖尿病、體位性低壓患者，④原發(fā)性癡呆患者，⑤因身心不適中斷研究者，⑥無(wú)法積極配合研究者。

1.2 方法

1.2.1患者一般情況問(wèn)卷調(diào)查表 該院自制患者一般情況問(wèn)卷調(diào)查表，包括人口學(xué)資料：性別、年齡、宗教信仰、文化程度、工作類型、婚姻情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、居住區(qū)域、職業(yè)、工作情況、家庭月收入、家人是否支持及營(yíng)養(yǎng)狀況。疾病相關(guān)情況：腫瘤部位、腫瘤類型、合并其他疾病、對(duì)腦膠質(zhì)瘤的認(rèn)知程度、疾病嚴(yán)重程度及是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

1.2.2HAD評(píng)分表 利用HAD評(píng)分表評(píng)價(jià)患者的焦慮情況,其中A代表焦慮,D代表抑郁,各有7個(gè)條目,按照4級(jí)評(píng)分,兩組條目分?jǐn)?shù)相加為總分。0～7分為正常,8～10分為輕度焦慮抑郁,11～14分為中度焦慮抑郁,15～21分為嚴(yán)重焦慮抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用〔n(%)〕表示，兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)分析，三組及以上的比較采用秩和檢驗(yàn)分析，多因素分析采用Logistics回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦膠質(zhì)瘤患者焦慮情況單因素分析

年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭月收入、家人是否支持、營(yíng)養(yǎng)狀況、是否合并其他疾病、對(duì)腦膠質(zhì)瘤的認(rèn)知程度、疾病嚴(yán)重程度及是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 腦膠質(zhì)瘤患者焦慮情況單因素分析(分，

續(xù)表1 腦膠質(zhì)瘤患者焦慮情況單因素分析(分，

2.2 腦膠質(zhì)瘤患者焦慮情況多因素Logistics分析

將該院腦膠質(zhì)瘤患者的焦慮情況作為因變量，將患者的年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭月收入、家人是否支持、營(yíng)養(yǎng)狀況、是否合并其他疾病、對(duì)腦膠質(zhì)瘤的認(rèn)知程度、疾病嚴(yán)重程度及是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥均作為自變量，采用Logistics回歸分析?；颊叩哪挲g (≥80歲)、文化程度(小學(xué)以下)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式(自費(fèi))、家庭月收入(<2 000元)、家人不支持、營(yíng)養(yǎng)狀況差、合并其他疾病、對(duì)腦膠質(zhì)瘤的認(rèn)知程度較差、疾病非常嚴(yán)重及出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥均是導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤患者焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 腦膠質(zhì)瘤患者希望水平多因素Logistics分析

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是大腦中十分常見(jiàn)的一種腫瘤，是由于先天的遺傳高危因素和環(huán)境的致癌因素相互作用所導(dǎo)致，該病十分兇險(xiǎn)〔5〕。臨床上主要采取手術(shù)進(jìn)行治療腦膠質(zhì)瘤，但是無(wú)法根治，患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況?；颊邔?duì)自身疾病感覺(jué)到恐懼，同時(shí)考慮到家庭情況，患者內(nèi)心壓力巨大，出現(xiàn)焦慮抑郁等情況〔6〕。因此，要關(guān)注腦膠質(zhì)瘤患者，對(duì)其采取針對(duì)性護(hù)理，緩解患者內(nèi)心壓力，幫助患者更好的康復(fù)。

腦膠質(zhì)瘤患者焦慮的影響因素較多，本論文研究結(jié)果如下：經(jīng)過(guò)單因素分析，表明年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭月收入、家人是否支持、營(yíng)養(yǎng)狀況、是否合并其他疾病、對(duì)腦膠質(zhì)瘤的認(rèn)知程度、疾病嚴(yán)重程度及術(shù)后并發(fā)癥均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)多因素Logistics分析發(fā)現(xiàn)，年齡(≥80歲)、文化程度(小學(xué)以下)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式(自費(fèi))、家庭月收入(<2 000元)、家人不支持、營(yíng)養(yǎng)狀況差、對(duì)腦膠質(zhì)瘤的認(rèn)知程度較差、疾病非常嚴(yán)重及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥均是導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤患者焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。①年齡(≥80歲)：患者年齡較大，身體機(jī)能下降，自護(hù)能力也下降，導(dǎo)致患者內(nèi)心出現(xiàn)巨大的壓力，患者在圍術(shù)期出現(xiàn)明顯的焦慮。②文化程度(小學(xué)以下)：患者如果文化程度較低，那么其學(xué)習(xí)腦膠質(zhì)瘤的渠道相對(duì)較少，在日常生活中自護(hù)措施做得相對(duì)較少，康復(fù)速度較慢，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮〔7〕。③醫(yī)療費(fèi)用支付方式 (自費(fèi)) ：醫(yī)院開(kāi)銷大，且腦膠質(zhì)瘤患者均需要進(jìn)行手術(shù)治療，這極大地增加了家庭的花費(fèi)。另外，患者在出院后，需要家里人照顧，這也在一定程度上增加了家里的負(fù)擔(dān)。 患者如果是自費(fèi)，治療費(fèi)用會(huì)給家里帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這讓是主要導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮的原因〔8〕。④家庭月收入(<2 000元)：患者家庭月收入較低，無(wú)法負(fù)擔(dān)自己治病的費(fèi)用，患者要時(shí)刻擔(dān)心錢的問(wèn)題，自然而然出現(xiàn)焦慮。⑤家人不支持：患者家人如果不支持，那么患者治療的信心受到嚴(yán)重的打擊，患者也會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮〔9〕。⑥營(yíng)養(yǎng)狀況差：患者的營(yíng)養(yǎng)狀況較差，平時(shí)就沒(méi)有力氣去進(jìn)行其他方面的鍛煉，身體的抵抗力、免疫力等都會(huì)下降，患者的身體會(huì)出現(xiàn)逐漸變差的現(xiàn)象，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮〔10〕。⑦合并其他疾?。耗X膠質(zhì)瘤患者不僅要擔(dān)心該疾病，同時(shí)還要花費(fèi)時(shí)間和精力去治療其他疾病，這讓患者感覺(jué)到身心俱疲，患者自然出現(xiàn)明顯的焦慮感。⑧對(duì)腦膠質(zhì)瘤的認(rèn)知程度較差：患者對(duì)腦膠質(zhì)瘤沒(méi)有過(guò)多地認(rèn)識(shí)，平時(shí)在生活中就無(wú)法進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，導(dǎo)致自身疾病出現(xiàn)嚴(yán)重的趨勢(shì)，疾病久治不愈，患者自然十分焦慮。⑨疾病非常嚴(yán)重：患者自身疾病嚴(yán)重，導(dǎo)致患者十分恐懼，內(nèi)心自然非常焦慮〔11〕。⑩術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥：患者剛經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，這增加了患者內(nèi)心的負(fù)擔(dān)，患者焦慮感自然增加。

針對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期焦慮的主要危險(xiǎn)因素實(shí)施有效的針對(duì)性干預(yù)可顯著改善患者的心理狀態(tài)，改善患者預(yù)后。首先要加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前教育。大部分腦膠質(zhì)瘤患者對(duì)該病認(rèn)知不足，導(dǎo)致日常沒(méi)有注意致癌因素，加重了病情〔12〕。在患者入院后，第一時(shí)間為患者講解腦膠質(zhì)瘤的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)帶患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除患者內(nèi)心的恐懼。另外，將疾病相關(guān)內(nèi)容做成健康手冊(cè)，發(fā)放給患者。讓患者能夠隨時(shí)翻看〔13〕。在患者手術(shù)前，將手術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，讓患者做好充分的準(zhǔn)備。其次，提高患者護(hù)理能力。根據(jù)患者病情不同，為患者設(shè)計(jì)護(hù)理方案，讓家人監(jiān)督患者的實(shí)施情況，每天做記錄，督促患者進(jìn)行護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)告知患者一定要戒掉晚睡、抽煙及飲酒等不良習(xí)慣，保持良好的作息〔14-15〕。另外，督促患者一定要保持衛(wèi)生，不去人流量大的地方，不吃發(fā)霉的食物，遠(yuǎn)離致癌物質(zhì)。對(duì)于年齡大的老人，平時(shí)應(yīng)每月將這些患者集中起來(lái)，共同指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。與患者進(jìn)行溝通，對(duì)于出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者，利用轉(zhuǎn)移注意力法或者列舉成功案例法，消除患者不良情緒，提高患者治療的信心。同時(shí)，向患者詳細(xì)介紹自護(hù)措施，讓患者在家中就能夠進(jìn)行護(hù)理。采用通俗易懂的方式將家庭護(hù)理方案為患者進(jìn)行解釋，每一種護(hù)理動(dòng)作都為患者進(jìn)行示范，直到患者理解。再次，對(duì)于患者住院期間的所有花費(fèi)，在第一時(shí)間通知患者，讓患者了解賬單明細(xì)，及時(shí)幫助患者利用醫(yī)保內(nèi)的藥物，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者可以無(wú)后顧之憂的進(jìn)行治療。

綜上所述，針對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期出現(xiàn)焦慮的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策可顯著改善患者焦慮情緒，改善患者預(yù)后。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突