陳美玲 畢靚 陶方

北京老年醫(yī)院，100095

臨床護理綜合能力是臨床護士需具備的基本能力，護生從醫(yī)學院畢業(yè)進入臨床實習過程中需要培養(yǎng)其臨床護理綜合能力，以便護生日后能更好地適應臨床護理工作〔1〕。傳統(tǒng)臨床帶教中，護生臨床護理綜合能力的培養(yǎng)主要依賴臨床實踐環(huán)節(jié)，但隨著由于護生實習時間有限，加之患者維權意識提高，使護生臨床實踐受到限制，從而不利于護生臨床護理綜合能力的培養(yǎng)〔2〕。情景教學通過為護生創(chuàng)造高度仿真的工作場所，使護生能在模擬創(chuàng)所中更好地學習臨床技能，從而鞏固護生專業(yè)知識及技能，提高護生臨床護理綜合能力〔3〕。既往情景教學內容主要由教師課前編制，學生為評價對象，這種模式使得學生被動接受經驗及知識，并不能有效調動學生學習積極性及主動性〔4〕。為了能更好地提高護生學習積極性，培養(yǎng)護生評判性思維，提高護生臨床綜合能力，本研究于2018年12月至2019年6月開展了以護生為主體的情景教學病例編制實踐，效果理想，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2018年12月至2019年6月選取60名在該院實習的護生為研究對象，所選護生均為醫(yī)學院2019年畢業(yè)護生，均為大專學歷，知情同意，愿意配合本次研究。同時排除休病假、外出學習、溝通障礙或語言障礙的護生。根據隨機數字表將護生分為觀察組與對照組，各30名。觀察組：男2名，女28名；年齡20～22歲，平均(21.2±0.8)歲；對照組：男1名，女29名；年齡20～23歲，平均(21.7±0.9)歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組護生入組后均為期8 w的崗前培訓，由帶教老師采用一對多口頭知識講解，對于護生存在疑慮的地方由帶教老師一一解答。培訓內容包括理論及實操，理論包括優(yōu)質護理服務、護理服務理念、護患交流、護士禮儀、護士職業(yè)素質與行為、護理病歷書寫規(guī)范、護理制度與流程、消毒隔離與防護知識；操作培訓包括常規(guī)性護理服務操作、急救護理技能、臨床護理技術服務操作等。觀察組實施以護生為主體的情景教學病例編制，具體措施如下。

1.2.1分組與培訓 將30名護生分為5個小組，每個小組6名護生，并由小組成員推選出小組組長，各組圍繞臨床護理學課程中的重點病例及知識選定特定的情景進行教學，如選“危急重癥患者”作為情景教學課題，為每組護生指派臨床帶教老師，并由帶教老師對全體護生進行情景教學病例軟件編制要求培訓，以確保情景病例編制符合臨床教學要求。

1.2.2收集病例素材 進行為期4 w的臨床帶教培訓，帶教過程中要求護生記錄真實、典型的病例，并根據病例查找臨床相關資料，如疾病發(fā)病機制、實驗室檢查結果、臨床表現、臨床治療方案、臨床護理方案等，并以此為基礎進行情景教學病例編制。

1.2.3護生整合素材并自主設計情景病例 臨床帶教結束后由護理部指導護生以分組的形式進行病例情景模擬，教學病例的編寫應以真實病例為藍本，在編寫病例的過程中制訂相應的護理措施。護生在編寫情景病例過程中遇到任何編寫專業(yè)或臨床問題時可向帶教老師尋求幫助。

1.2.4分組進行情景演練 各組根據自身設計的情景教學病例，通過角色扮演進行分組練習。情景表演應在全體護生及帶教老師觀摩下開展，并由護生與帶教老師記錄角色扮演過程中存在的問題并進行錄像。小組表演結束后由帶教老師為護生播放其小組情景表演錄像，以小組討論的方式再次探討護理措施制定的可行性，最終由帶教老師進行評價，并進行持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

①教學效果：采用由全體帶教老師編制的《護生培訓考核問卷》對兩組護生進行評價，問卷內容包括知識評分、病歷書寫評分。知識評分通過筆試進行考核，病例診斷及病歷書寫通過實踐評價，論文撰寫通過寫特定的病例評價護生論文水平。每個項目總評分為0～100分，分值越高提示護生培訓效果越理想。②綜合護理能力：采用自擬《?？谱o士核心能力量表》進行評價，量表包括專業(yè)態(tài)度、專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、管理能力、人際溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力、團隊合作能力、臨床應變能力等方面評分，每個項目總評分0～100分，分值越高提示護士該方面能力越好，量表Cronbach α 信度為0.945，提示量表有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組教學效果評分比較

觀察組理論知識評分、病歷書寫評分較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組教學效果評分比較(分，

2.2 兩組護生臨床綜合能力評分比較

觀察組專業(yè)態(tài)度、專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、管理能力、人際溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力、團隊合作能力、臨床應變能力等方面評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護生臨床綜合能力評分比較(分，

3 討論

3.1 以護生為主體的情景教學對護生培訓效果的影響

臨床實習是護生走向護士崗位的重要實踐內容，提高臨床實習培訓效果將有助于護生更好地了解護理工作，有助于護生對護理崗位及職責的認識及了解〔5〕。傳統(tǒng)帶教方法是由帶教老師根據自身經驗對護生進行授課，是以老師為教學主體，護生過度依賴教師講授，缺乏學習興趣及實操機會，從而影響護生臨床實習效果〔6〕。以護生為主體的情景教學是以問題為基礎，以學生為中心，課前由帶教老師向護生布置任務，以小組為單位通過軟件編制病例并查找資料，以此激發(fā)護生求知欲，從而為護生提供主動創(chuàng)造、分析問題及解決問題的機會〔7〕。本研究以情景教學病例編制對護生實施培訓，結果顯示，觀察組理論知識評分、病歷書寫評分較對照組顯著提高，表明以護生為主體的情景教學能有效提高護生培訓效果，研究結果與韋蘭榮等〔8〕一致?？紤]可能由于以護生為主體的護理情景教學病例作為評價手段被引入，通過自我病例編制過程，提升了學生審視自身知識掌握及運用能力，引導學生學會主動反思，激發(fā)學生學習興趣，從而提高學生學習積極性及學習效果〔9〕。

3.2 以護生為主體的情景教學對護生綜合護理能力的影響

綜合護理能力是臨床護理工作者擁有的基本能力〔10〕。本研究結果顯示，觀察組專業(yè)態(tài)度、專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、管理能力、人際溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力、團隊合作能力、臨床應變能力等方面評分高于對照組，提示以護生為主體的情景教學能有效提高護生綜合護理能力。角色扮演過程中讓護生在情景模擬中運用所學的護理知識及技能為“患者”提供相應的護理措施，并引導護生學會主動思考并進行自我評價，從而發(fā)現護理工作存在的問題，并制定有效的干預措施，從而提高護生護理實踐能力〔11〕。另外，情景模擬學習方式活躍了課堂氣氛，充分調動了護生學習積極性及熱情，從而提高了護生學習效果，規(guī)范了護生技能操作，從而提高了護生綜合護理能力〔12〕。此外，情景式教學方法使護生整個過程中能親自感受及體會操作，加深了護生對護理知識的印象，從而提高護生護理能力。

綜上所述，以護生為主體的情景教學病例編制模式能有效提高護生學習積極性及效果，有利于護生臨床綜合能力培養(yǎng)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突