梁玉梅

德州市中醫(yī)院 253000

消毒供應(yīng)室(Central Sterile Supply Department，CSSD)是醫(yī)院的重要部門之一，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院各個科室醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌和其他處置工作，使可重復(fù)使用醫(yī)療器械由分散式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榧惺焦芾恚蟠筇岣吡斯ぷ餍?，降低了醫(yī)療事故的發(fā)生〔1-3〕。然而，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和患者人數(shù)的急劇增加，新型高科技手段不斷應(yīng)用于患者疾病診療過程，使得消毒供應(yīng)室涉及的科室越來越多、所需處理的器械種類日益繁雜，護(hù)士長期工作中不斷接觸致病菌、化學(xué)消毒劑以及銳器等，其暴露風(fēng)險(xiǎn)日益嚴(yán)重，同時我國消毒供應(yīng)室的建設(shè)與管理目前正處于起步階段，人力資源嚴(yán)重不足，整體專業(yè)素質(zhì)有待提高，這無形之中也增加了消毒供應(yīng)室護(hù)士的壓力，從而對護(hù)士職業(yè)防護(hù)產(chǎn)生巨大影響〔4-6〕。因此，如何加強(qiáng)消毒供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)是護(hù)理管理者迫切需要解決的重要問題。隨著移動醫(yī)療的發(fā)展，微信為醫(yī)患溝通提供了新的契機(jī)，微信公眾號作為一種教育和學(xué)習(xí)的新途徑正在醫(yī)療和護(hù)理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，并取得顯著成效〔7-8〕?！笆褂门c滿足”理論最早起源于20世紀(jì)40年代，其從社會學(xué)和心理學(xué)的角度，分析個體的心理動機(jī)，滿足他們的特定需求以及對媒介活動的要求，尊重個體的能動性〔9-10〕。本研究將“使用與滿足”理論應(yīng)用于消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)微信公眾號的設(shè)計(jì)和制作中，通過了解護(hù)士對微信公眾號的需求、態(tài)度以及使用動機(jī)，在此技術(shù)上設(shè)計(jì)微信公眾平臺，并應(yīng)用該平臺實(shí)施職業(yè)防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)，以期改善護(hù)士專業(yè)知識水平，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2017年1月至2018年12月在德州市中醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)士32名作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組各16名。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊護(hù)士；在消毒供應(yīng)室工作年限1年以上；對本研究知情同意并自愿參加；近兩年無離職醫(yī)院。排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意參加本研究；懷孕、病假或其他理由不能連續(xù)工作者。其中，女26名，男6名；年齡22～48歲，平均(34.5±7.4)歲；工作年限1～20年，平均(12.7±6.0)年；學(xué)歷：中專及以下4名，大專12名，本科及以上16名；職稱：護(hù)士15名，護(hù)師9名，主管護(hù)師8名。兩組護(hù)士一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可以比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式，即每月科室組織1次針對職業(yè)防護(hù)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時間約20～30 min，主要以PPT授課的方式，由科室每個護(hù)士輪流講課。在日常工作中針對職業(yè)防護(hù)的知識和技能不定期通過交班或晨會進(jìn)行傳達(dá)，同時在交班本中記錄，以便休息或夜班的護(hù)士能夠自行學(xué)習(xí)。

1.2.2干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用使用與滿足理論，同時結(jié)合微信公眾平臺為媒介實(shí)施職業(yè)防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)。具體措施如下。

1.2.2.1建立職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)小組 由本科室高年資的醫(yī)護(hù)人員組成，包括護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士2名、醫(yī)生1名。小組成員均具有本科及以上學(xué)歷，有消毒供應(yīng)室5年以上經(jīng)驗(yàn)，具有中級及以上職稱。小組成員均接受過統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括本研究的目的、實(shí)施方法、注意事項(xiàng)、問卷調(diào)查方法等。

1.2.2.2護(hù)士對消毒供應(yīng)室職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)需求的質(zhì)性訪談 根據(jù)“使用與滿足”理論個體與微信公眾號接觸的活動是基于特定需求的個體來使用媒介，從而使個體需求得到滿足的過程，因此定位護(hù)士對消毒供應(yīng)室職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)微信公眾平臺的需求非常重要。2017年1月選擇5名消毒供應(yīng)室護(hù)士進(jìn)行質(zhì)性訪談，質(zhì)性訪談的提綱分別為：您想了解的消毒供應(yīng)室職業(yè)防護(hù)知識包括哪些？您平時使用微信公眾平臺的情況(如使用時間和使用頻率)？您對微信公眾平臺推送信息的內(nèi)容和形式有什么喜好嗎？通過微信公眾平臺推廣消毒供應(yīng)室職業(yè)防護(hù)知識方面，您有哪些意見？對護(hù)士的意見進(jìn)行梳理和總結(jié)，為微信公眾平臺的設(shè)計(jì)奠定基礎(chǔ)。

1.2.2.3建立微信公眾平臺 ①培訓(xùn)小組成員申請微信公眾號，建立“消毒供應(yīng)室職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)”微信公眾平臺，包括消毒供應(yīng)室日常管理、器械整理、清洗、包裝、分發(fā)等內(nèi)容，并重點(diǎn)培訓(xùn)關(guān)于護(hù)士職業(yè)暴露危害、影響因素、防護(hù)知識等，以文字、圖片或視頻的方式錄入。每名護(hù)士均掃描關(guān)注該微信公眾號。②知識推送：公眾號每日向每名護(hù)士推送職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識，所有內(nèi)容均來自專業(yè)書籍、期刊，經(jīng)過培訓(xùn)小組的篩選，并由專業(yè)的設(shè)計(jì)師最終設(shè)計(jì)成具體文字、圖片、視頻的文案。內(nèi)容主要包括職業(yè)防護(hù)的概念及分類、政策法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、銳器傷職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素及防護(hù)、一次性醫(yī)療用品危險(xiǎn)因素及防護(hù)、血源性職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素及防護(hù)、化學(xué)消毒劑、化療藥物、污染物的危險(xiǎn)因素及防護(hù)等。文案內(nèi)容定位清晰、豐富、原創(chuàng)有趣味、實(shí)用精彩。信息推送的時間避免工作時間，以免影響護(hù)士的日常工作。③欄目分類：護(hù)士除了可以查看平臺推送的信息，也可以根據(jù)公眾號的欄目分類獲取自己感興趣的信息?！笆褂门c滿足”理論把個體看成是有特定需求動機(jī)的個體，清晰的欄目分類可以幫助護(hù)士對信息梳理，避免凌亂。根據(jù)護(hù)士質(zhì)性訪談的結(jié)果，公眾號包括“消毒供應(yīng)室職業(yè)防護(hù)制度”、“職業(yè)防護(hù)應(yīng)急預(yù)案”、“職業(yè)防護(hù)新知識和新技術(shù)”、“職業(yè)防護(hù)經(jīng)典案例”幾個能引起護(hù)士共鳴的板塊。④護(hù)士與培訓(xùn)小組互動：護(hù)士每次閱讀完一條信息，都可以通過文字向公眾號反饋“理解”或“不理解”，培訓(xùn)小組針對護(hù)士不理解的知識點(diǎn)，則可以在上班期間與該護(hù)士進(jìn)行面對面的指導(dǎo)和培訓(xùn)。護(hù)士同時可以根據(jù)自身需求，直接輸入關(guān)鍵詞檢索需要的知識，系統(tǒng)會自動推送相關(guān)知識的鏈接。⑤每月的最后1 w進(jìn)行1次考核，通過微信公眾號發(fā)送考卷，護(hù)士打開考卷，點(diǎn)擊“開始做題”后，需要在30 min內(nèi)提交考卷，主要目的是督促每名護(hù)士對知識的鞏固和復(fù)習(xí)，考試的成績均列入績效考核內(nèi)容，針對成績優(yōu)秀的護(hù)士給予獎勵，不及格的護(hù)士則采取加強(qiáng)培訓(xùn)的方式，即每月增加1次現(xiàn)場授課內(nèi)容，保證每名護(hù)士對職業(yè)防護(hù)知識的掌握。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識調(diào)查問卷〔11-12〕在參考相關(guān)文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上由研究小組制定本問卷，包括消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露危害、影響因素、防護(hù)、法律法規(guī)等30個問題，每個問題回答正確計(jì)1分，回答錯誤計(jì)0分，分值范圍0～30分；分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士的職業(yè)防護(hù)知識水平越高。

1.3.2消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)行為調(diào)查問卷 包括安全處理銳器、脫手套后及時洗手、回收清洗時穿防護(hù)服和防護(hù)鞋、回收清洗時戴防護(hù)面罩等20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容采用5級評分制，1分表示完全做不到、5分表示完全能做到，滿分100分；得分越高表明護(hù)士的職業(yè)暴露防護(hù)行為越好。

1.3.3護(hù)士工作滿意度 采用護(hù)士工作滿意度量表(Mc Closkey/Mueller Satisfaction Scale，MMSS)〔13〕進(jìn)行評價(jià)，包括福利待遇、排班、工作與家庭的平衡、與同事的關(guān)系、互動機(jī)會、職業(yè)機(jī)會、被表揚(yáng)和認(rèn)可、控制與責(zé)任8個維度，共31個條目，采用5級計(jì)分，總分31～155分；分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士工作滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士干預(yù)前后職業(yè)防護(hù)知識比較

干預(yù)前，兩組護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施基于使用與滿足理論的培訓(xùn)后，干預(yù)組護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識評分顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)士干預(yù)前后職業(yè)防護(hù)知識比較(分，

2.2 兩組護(hù)士干預(yù)前后職業(yè)暴露防護(hù)行為比較

干預(yù)前，兩組護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)行為評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施基于使用與滿足理論的培訓(xùn)后，干預(yù)組護(hù)士的職業(yè)暴露防護(hù)行為評分顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)士干預(yù)前后職業(yè)暴露防護(hù)行為比較(分，

2.3 兩組護(hù)士干預(yù)前后工作滿意度比較

干預(yù)前，兩組護(hù)士工作滿意度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施基于使用與滿足理論的培訓(xùn)后，干預(yù)組護(hù)士工作滿意度評分顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)士干預(yù)前后工作滿意度比較(分，

3 討論

消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院的重要部門，主要承擔(dān)著對各科室可回收醫(yī)療器械的清洗消毒、為各科室提供無菌醫(yī)療用品的重任，目前在醫(yī)療體系中正發(fā)揮著越來越重要的作用，然而由于消毒供應(yīng)室工作環(huán)境的特殊性，護(hù)士長期暴露于各種病原菌、化學(xué)藥劑、醫(yī)療器械之中，因此面臨著極大的風(fēng)險(xiǎn)，這對消毒供應(yīng)室護(hù)士提出了更高的要求，其不僅需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要擁有熟練的操作技能和極高的安全防護(hù)意識。因此，消毒供應(yīng)室護(hù)士長期承受著遠(yuǎn)高于其他科室的工作壓力，并引起失眠、焦慮等身體和心理問題，工作中容易出現(xiàn)醫(yī)療事故，引起醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致護(hù)士對工作顯著不滿意，流失情況嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性〔14-16〕。因此，如何降低消毒供應(yīng)室護(hù)士的工作風(fēng)險(xiǎn)，幫助消毒供應(yīng)室護(hù)士維護(hù)良好的身心健康，提高其工作滿意度，對確保消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量、維護(hù)護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定具有重要意義，已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的焦點(diǎn)。

本研究以“使用與滿足”為基礎(chǔ)，通過系統(tǒng)分析消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)需求為出發(fā)點(diǎn)，并融合微信技術(shù)，制定出個性化的培訓(xùn)計(jì)劃，有效提高了消毒供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)知識水平，降低了職業(yè)暴露行為，改善了職業(yè)認(rèn)同感和工作滿意度，臨床應(yīng)用效果顯著。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識及職業(yè)暴露防護(hù)行為評分均顯著高于對照組，工作滿意度評分顯著高于對照組。通過分析得出：①以“使用與滿足”為基礎(chǔ)的培訓(xùn)模式與傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式相比，摒棄了填鴨式的教育，“使用與滿足”理論不僅強(qiáng)調(diào)護(hù)士如何使用知識和信息，也包括護(hù)士如何使用媒介，對于研究者，在設(shè)計(jì)“消毒供應(yīng)室職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)”公眾號時，不僅要考慮護(hù)士對內(nèi)容的需求和使用，也要考慮微信公眾號的使用形式。在質(zhì)性訪談的基礎(chǔ)上，更加注重消毒供應(yīng)室護(hù)士對于職業(yè)暴露與防護(hù)知識的實(shí)際需求，從而使得研究小組能夠制定出更加有效的培訓(xùn)內(nèi)容，有效提高了護(hù)士的職業(yè)防護(hù)知識水平。②以“使用與滿足”為基礎(chǔ)的培訓(xùn)模式不僅強(qiáng)調(diào)護(hù)士對于職業(yè)防護(hù)理論知識的補(bǔ)充，更加看重對于受教育者自身信念和行為的積極干預(yù)，從而改善了消毒供應(yīng)室護(hù)士對于職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，提高了日常工作中的主動防護(hù)態(tài)度，極大降低了職業(yè)暴露行為。③在制定培訓(xùn)計(jì)劃前通過系統(tǒng)分析消毒供應(yīng)室護(hù)士當(dāng)前職業(yè)暴露現(xiàn)狀和存在的問題，制訂出有針對性的改進(jìn)方案，使得整個培訓(xùn)體系更加完善，內(nèi)容更加充實(shí)，減少了知識盲點(diǎn)。④微信公眾號與傳統(tǒng)的口頭或書面培訓(xùn)相比較，具有方便快捷、實(shí)效性、互動性強(qiáng)的特點(diǎn)，提高職業(yè)培訓(xùn)的效率和質(zhì)量，基于護(hù)士的需求，將枯燥的知識和內(nèi)容轉(zhuǎn)化成形式多樣、生動形象的素材，增加了閱讀的趣味性。同時，考慮每名護(hù)士的個體需求，針對護(hù)士不懂的知識點(diǎn)給予個性化指導(dǎo)，提高每名護(hù)士對職業(yè)防護(hù)知識的掌握。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突