李育芳

晉城市人民醫(yī)院 048000

外科是醫(yī)院中的重要科室，每天會(huì)出現(xiàn)大量的患者，護(hù)理人員會(huì)出現(xiàn)手忙腳亂的情況，會(huì)出錯(cuò)，耽誤患者病情〔1-4〕。為了保證對(duì)患者進(jìn)行良好的護(hù)理，護(hù)理人員在不斷地探索。追蹤方法學(xué)是近年來(lái)國(guó)際醫(yī)院評(píng)價(jià)中心出現(xiàn)的一種體現(xiàn)以病人為中心的評(píng)價(jià)方法，已經(jīng)在改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量等方面取得了良好的效果。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表被用來(lái)評(píng)估外科中降低患者護(hù)理效果的危險(xiǎn)因素〔5〕。通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表找到危險(xiǎn)因素，之后利用追蹤方法學(xué)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部的三重追蹤檢查,對(duì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行原因分析，在日常護(hù)理中不斷完善護(hù)理評(píng)估單內(nèi)容，就能夠不斷提高患者的護(hù)理效果。本研究探討了追蹤方法學(xué)配合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)提高外科護(hù)理安全管理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年11月在晉城市人民醫(yī)院外科治療的患者189例為研究對(duì)象，2016年10月至2017年11月治療的患者95例設(shè)為對(duì)照組，2017年12月至2018年11月治療的患者94例設(shè)為觀察組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔6〕中有關(guān)腎結(jié)石、闌尾炎、膽囊結(jié)石的診斷依據(jù)進(jìn)行確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有一定的耐受力；②病情較穩(wěn)定者；③意識(shí)清晰，能夠做出正確判斷者；④所用藥物不過敏；⑤無(wú)精神疾病或精神障礙；⑥無(wú)放化療病史；⑦能夠正確表達(dá)自己感受者；⑧知情同意并能夠積極配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有認(rèn)知功能障礙者；②血液病患者；③心肝腎嚴(yán)重受損者；④年齡>75歲者；⑤有明顯呼吸系統(tǒng)疾病者；⑥無(wú)法積極配合研究者。兩組一 般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理，具體如下。①營(yíng)造良好的治療環(huán)境：將病房打掃干凈，擺放一些鮮花，使病房中充滿溫馨的氛圍，減少患者對(duì)醫(yī)院的恐懼感。 所有護(hù)理人員對(duì)待患者要態(tài)度溫和，使患者內(nèi)心感覺到溫暖。②心理護(hù)理：與患者進(jìn)行親切的溝通，了解患者平時(shí)的生活習(xí)慣，盡可能護(hù)理周到。隨時(shí)關(guān)注患者情緒及心理狀況，及時(shí)緩解患者心理壓力。③健康教育：向患者講解危重癥肺部感染的發(fā)病原因及治療方法，幫助患者及家屬更進(jìn)一步地認(rèn)識(shí)該疾病，讓患者積極配合治療，增強(qiáng)患者克服病魔的信心。同時(shí)，讓患者了解疾病的注意事項(xiàng)。④飲食護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者病情及身體狀況，為患者安排食譜。食譜中多為富含維生素及蛋白質(zhì)類的食物，幾乎不含高鹽類及刺激類食物。⑤生活護(hù)理：護(hù)理人員為患者安排好每天的治療過程，按時(shí)督促患者進(jìn)行鍛煉。⑥院外護(hù)理：定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者的病情及康復(fù)情況，隨時(shí)解答患者疑問。對(duì)于病情出現(xiàn)異?；颊?，隨時(shí)進(jìn)行治療方案改進(jìn)。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，具體如下。(1)制定護(hù)理評(píng)估單：通過查閱資料，同時(shí)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，由危重癥病房護(hù)理人員、肺部感染專家及護(hù)理專家共同制定護(hù)理評(píng)估單。(2)護(hù)理評(píng)估單內(nèi)容：參考生命體征、各系統(tǒng)功能分值表達(dá)并結(jié)合Braden壓瘡評(píng)分、跌倒評(píng)分等多種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者治療期間各系統(tǒng)綜合評(píng)分。①壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表(Braden):評(píng)估項(xiàng)目有感知覺、皮膚潮濕度、可動(dòng)性、活動(dòng)度體力活動(dòng)的程度、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力、皮膚水腫程度,7項(xiàng)分值相加:15～18分輕度危險(xiǎn)，13～14分中度危險(xiǎn)，10～12分高度危險(xiǎn)，≤9分極度危險(xiǎn)；分值越小表示風(fēng)險(xiǎn)越高。②跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估:評(píng)估項(xiàng)目包括年齡、跌倒史、視聽力平衡功能、疾病因素、神經(jīng)精神情況、藥物影響、惡性心律失常、視力、血壓高低等,將存在風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)分值相加，分值越高,風(fēng)險(xiǎn)越大。評(píng)估總分≥5分，即有跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)，需要在床頭懸掛“跌倒、墜床”的警示標(biāo)牌〔6〕。(3)組織護(hù)理評(píng)估小組：由外科護(hù)理人員、外科專家及科室護(hù)士長(zhǎng)組成護(hù)理評(píng)估小組,選擇1名組長(zhǎng)組織其他組員定期對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估,定期進(jìn)行會(huì)診,組織其他組員進(jìn)行商討和聯(lián)合會(huì)診,確保評(píng)分的準(zhǔn)確性。做好風(fēng)險(xiǎn)管理,對(duì)病情嚴(yán)重、新入院的患者要特別關(guān)注,每日詳細(xì)記錄患者的癥狀、服藥情況、休息安排、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等。每日交接班時(shí),要向接班護(hù)理人員詳細(xì)講述患者可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,并對(duì)具體的護(hù)理措施反復(fù)確認(rèn)。為防止患者發(fā)生危險(xiǎn)事件,進(jìn)一步推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的溝通交流,針對(duì)存在焦慮、抑郁情緒的患者給予心理支持和干預(yù)；針對(duì)病情反復(fù)、不配合護(hù)理操作和治療工作的患者要適當(dāng)進(jìn)行健康教育,并讓患者家屬對(duì)其進(jìn)行勸說(shuō)。發(fā)現(xiàn)患者危險(xiǎn)因素存在時(shí),及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的措施處理。(4)護(hù)理評(píng)估單的應(yīng)用：患者入院2 h內(nèi)進(jìn)行第1次評(píng)估，對(duì)患者惡心、嘔吐、水腫、疼痛及胸悶、氣喘的情況進(jìn)行全面評(píng)估，在相應(yīng)的問題及護(hù)理措施下打√，并簽署日期及評(píng)估人員姓名。當(dāng)患者癥狀加重時(shí)，進(jìn)行重新評(píng)估，根據(jù)癥狀采取相應(yīng)的措施。當(dāng)一個(gè)評(píng)估者無(wú)法解決問題時(shí)，立即進(jìn)行評(píng)估小組開會(huì)討論，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。壓瘡危險(xiǎn)因素、跌倒墜床危險(xiǎn)因素等細(xì)節(jié)評(píng)估8 h評(píng)估1次,即每班次均進(jìn)行評(píng)估，并將各項(xiàng)細(xì)節(jié)評(píng)估內(nèi)容的分值記錄在護(hù)理記錄中。壓瘡危險(xiǎn)因素分值≤12分，在床頭懸掛“壓瘡”警示標(biāo)牌；Barthel指數(shù)評(píng)分<40分需要登記并上報(bào)為危重患者。利用追蹤方法學(xué)對(duì)整個(gè)過程進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良事件時(shí)，護(hù)理人員要立即向醫(yī)生匯報(bào)，同時(shí)迅速采取補(bǔ)救措施，降低所造成的傷害，之后通過護(hù)理不良事件信息系統(tǒng)上傳至護(hù)理部。制定并落實(shí)改進(jìn)措施，并及時(shí)完成“護(hù)理及不良事件改善報(bào)告”。 護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行定期檢查，對(duì)出現(xiàn)的共性問題及系統(tǒng)問題及時(shí)予以調(diào)整。定期開會(huì)，將追蹤檢查發(fā)現(xiàn)的問題納入下個(gè)月的檢查范疇，直至問題改善為止。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 記錄分析兩組患者惡心、嘔吐、心包炎及呼吸窘迫綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.2兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 記錄分析兩組患者壓瘡、跌倒、墜床及導(dǎo)管脫落等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。

1.3.3兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量比較 根據(jù)《浙江省護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，同時(shí)結(jié)合我院實(shí)際情況，自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表。該量表包括手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)3個(gè)方面內(nèi)容，共涉及20個(gè)條目，每項(xiàng)內(nèi)容分A、B、C、D、E 5個(gè)等級(jí)，評(píng)分為5、4、3、2、1分，總分為100分。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：①術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量(疾病相關(guān)知識(shí)告知，手術(shù)、麻醉方式介紹，術(shù)前檢查完成情況，腸道、皮膚等自身準(zhǔn)備質(zhì)量，手術(shù)患者交接質(zhì)量)；②術(shù)后護(hù)理質(zhì)量(生命體征檢測(cè)，臥位與體位，飲食與活動(dòng)，疼痛護(hù)理，安全護(hù)理，管道護(hù)理，排泄護(hù)理，皮膚、口腔、會(huì)陰護(hù)理，用藥護(hù)理)；③出院健康教育質(zhì)量(復(fù)查指導(dǎo)，飲食、活動(dòng)及功能鍛煉等注意事項(xiàng))。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表包括評(píng)價(jià)項(xiàng)目、分值、扣分、得分等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

觀察組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因分析

觀察組患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件次數(shù)為158起，明顯低于對(duì)照組的196起。這充分說(shuō)明了對(duì)照組相比觀察組存在更多管理方面的問題。見表4。

表4 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因分析

2.4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

醫(yī)院中外科患者居多，病房中環(huán)境復(fù)雜，患者非常容易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、墜床及壓瘡等事件，給患者康復(fù)帶來(lái)了極大的困難〔7-8〕。而且，有的護(hù)理人員態(tài)度不友好，對(duì)患者大吼大叫，導(dǎo)致患者情緒低落，出現(xiàn)焦慮及抑郁等情緒，十分不利于患者病情。一些護(hù)理人員工作態(tài)度不認(rèn)真，出現(xiàn)給患者服錯(cuò)藥等情況，這會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果〔9-11〕。所以，醫(yī)院外科部門在不斷改進(jìn)護(hù)理方法，減少不良事件發(fā)生率，提高對(duì)患者的護(hù)理效果。

3.1 降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率

外科術(shù)后患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐、發(fā)癢、呼吸困難等不良反應(yīng)，如果護(hù)理人員能夠提前了解，提前做好準(zhǔn)備工作，就能夠盡量避免患者發(fā)生這樣的反應(yīng)。表2顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。醫(yī)院首先成立護(hù)理評(píng)估小組，通過查閱資料，同時(shí)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定護(hù)理評(píng)估單〔12〕。護(hù)理評(píng)估單中通過參考生命體征、各系統(tǒng)功能分值表達(dá)并結(jié)合Braden壓瘡評(píng)分、跌倒評(píng)分等多種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者治療期間各系統(tǒng)綜合評(píng)分。醫(yī)護(hù)人員輪班對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，每日詳細(xì)記錄患者的癥狀、服藥情況、休息安排、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等。這樣醫(yī)生對(duì)患者每日的活動(dòng)有詳細(xì)了解〔13〕?；颊叩牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率自然降低。

3.2 降低患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

外科患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生導(dǎo)管脫落、墜床等事件，這嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。通過護(hù)理評(píng)估單，將所有危險(xiǎn)因素都進(jìn)行了排查，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。觀察組患者發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件自然就減少了。表3表明，觀察組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。當(dāng)患者出現(xiàn)異常癥狀時(shí)，醫(yī)生翻看這些記錄，就會(huì)得到一些啟示，更利于醫(yī)生做出正確的判斷，給予患者有力的保護(hù)措施。觀察組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率自然就降低了。常規(guī)護(hù)理措施并沒有照顧到患者的方方面面，有時(shí)患者跌倒、墜床都無(wú)人問津，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。采用護(hù)理評(píng)估單，首先進(jìn)行評(píng)估，之后進(jìn)行追蹤，能夠很大程度上降低安全風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估是前提,強(qiáng)調(diào)把問題控制在萌芽狀態(tài),追蹤則是過程控制方法,是護(hù)理質(zhì)量管理的一個(gè)基本原則。

3.3 提高護(hù)理質(zhì)量

對(duì)患者進(jìn)行良好的護(hù)理，能夠幫助患者盡快康復(fù)。表5顯示，觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。通過護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部的三重追蹤檢查,對(duì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行原因分析，在日常護(hù)理中不斷完善護(hù)理評(píng)估單內(nèi)容，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及實(shí)際情況應(yīng)對(duì)能力，提高與患者之間的溝通能力，增強(qiáng)安全系數(shù)〔14〕。患者整個(gè)護(hù)理過程中出現(xiàn)的安全隱患降低，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，對(duì)外科患者護(hù)理過程中行追蹤方法學(xué)配合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能夠明顯減少患者不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，患者對(duì)整個(gè)護(hù)理過程更加滿意，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突