曹雪

合肥市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 230000

當(dāng)前，在我國(guó)醫(yī)療科技飛速發(fā)展之下，消毒供應(yīng)中心器材數(shù)量、種類等不斷增多，由于大部分手術(shù)器械材質(zhì)特殊，不耐熱、不耐濕，一般采用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌。過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌具有環(huán)保、無(wú)毒、快速、低溫等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已得到臨床高度認(rèn)可與贊同〔1〕。但是在滅菌過(guò)程中，如果操作不當(dāng)、干燥不徹底、器械清潔不佳、包裝材料選擇不當(dāng)，極易導(dǎo)致滅菌不徹底，增加醫(yī)院感染率，嚴(yán)重影響患者治療效果〔2〕。PDCA是一種新型的管理方法，由計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四部分組成，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域工作管理中，對(duì)其在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果也是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究從2018年5月至2019年5月，納入該時(shí)間段內(nèi)該院消毒供應(yīng)中心200例消毒物品，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各100例。研究組消毒物品敷料包22例、手術(shù)器械包28例、通用器械包23例、?？破餍蛋?7例。對(duì)照組消毒物品敷料包24例、手術(shù)器械包27例、通用器械包22例、?？破餍蛋?7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用消毒供應(yīng)中心常規(guī)護(hù)理管理：滅菌器械消毒廠家定期校驗(yàn)器械，每隔6個(gè)月將壓力表校正1次，安全閥每年校正1次，嚴(yán)格遵循相關(guān)消毒供應(yīng)中心滅菌原則展開(kāi)滅菌。研究組采用PDCA循環(huán)管理：(1)計(jì)劃(P)：合理安排消毒供應(yīng)中心日常工作，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)準(zhǔn)則要求對(duì)器械進(jìn)行管理。成立質(zhì)量控制小組，小組組長(zhǎng)必須由專業(yè)水平較高、責(zé)任心強(qiáng)、年資高的護(hù)士擔(dān)任，歸納、搜尋過(guò)往消毒供應(yīng)中心發(fā)生的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性分析。分析結(jié)果如下：①缺乏系統(tǒng)性管理：消毒供應(yīng)中心管理不足極易引發(fā)院內(nèi)感染，工作人員對(duì)消毒供應(yīng)中心風(fēng)險(xiǎn)事件認(rèn)識(shí)不足、工作流程疏漏、工作制度不完善、清潔技術(shù)不規(guī)范極易導(dǎo)致器械消毒不佳。②清潔、消毒、滅菌不合理：為嚴(yán)格固定可重復(fù)性消毒物品的消毒地點(diǎn)、去污區(qū)的消毒存在死角、滅菌裝載不合理、消毒技巧不當(dāng)、不合理打包等均會(huì)影響消毒滅菌效果。③缺乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警意識(shí)：未及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常工作中存在的安全隱患、對(duì)于潛在的風(fēng)險(xiǎn)缺乏防范意識(shí)、管理不到位，導(dǎo)致無(wú)法有效杜絕風(fēng)險(xiǎn)源頭。④防護(hù)意識(shí)薄弱：消毒供應(yīng)中心管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，未遵循相關(guān)安全防護(hù)制度，以被動(dòng)管理工作為主，極易忽略多個(gè)細(xì)微管理環(huán)節(jié)。(2)實(shí)施(D)：①?gòu)?qiáng)化工作人員培訓(xùn)：醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員培訓(xùn)，對(duì)于新入職的工作人員，應(yīng)多練習(xí)、多操作，以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早糾正。培訓(xùn)結(jié)束之后，所有工作人員必須經(jīng)過(guò)考核，考核合格者方可入職。②強(qiáng)化滅菌物品干燥管理：對(duì)于很難干燥的非管腔器械或者管腔器械等均應(yīng)采用滅菌物品進(jìn)行干燥處理，干燥處理不僅干燥效果好，且節(jié)省了干燥時(shí)間。另外管腔型器械長(zhǎng)度以及內(nèi)徑等應(yīng)均在過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌范圍之內(nèi)，必須確保包裝材料以及滅菌物品不含植物性纖維物質(zhì)，例如粉劑、油類、木質(zhì)、棉布、海綿、紙等物質(zhì)。③規(guī)范物品擺放位置：對(duì)于待滅菌物品，應(yīng)配置一個(gè)專門(mén)的裝載籃筐，避免待滅菌物品觸碰等離子電網(wǎng)、艙底部、滅菌艙等，防止滅菌失敗。醫(yī)用塑料袋之間必須有間隙，同時(shí)配置有間隔的裝載籃筐1個(gè)，用于滅菌介質(zhì)穿透。電極網(wǎng)以及物品之間必須預(yù)留25 mm，最大裝載量應(yīng)在80%以下，一般在60%～70%為佳。確保過(guò)氧化氫監(jiān)測(cè)探頭的信號(hào)穩(wěn)定。另外卡匣更換方法應(yīng)加以規(guī)范，卡匣插入時(shí)必須垂直插入，一般以1根手指力度插入即可，不可過(guò)度用力，防止過(guò)氧化氫傳輸失敗。④強(qiáng)化滅菌器保養(yǎng)：工程師應(yīng)定期保養(yǎng)滅菌器，判斷注射針是否斷裂、彎曲、移位、過(guò)氧化氫通路有無(wú)堵塞、真空泵是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)處理，確保滅菌器可以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。(3)檢查(C)：醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)對(duì)消毒供應(yīng)中心的各項(xiàng)措施進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，一邊整改、一邊總結(jié)，加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心管理各個(gè)環(huán)節(jié)的控制，其次應(yīng)不定期的檢查消毒供應(yīng)中心管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)相關(guān)消毒供應(yīng)中心管理標(biāo)準(zhǔn)，積極尋找問(wèn)題，并提出相對(duì)應(yīng)的整改對(duì)策。(4)處理(A)：對(duì)于上述問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)與分析，對(duì)不規(guī)范、不合理的措施及時(shí)整改，提出針對(duì)性的整改對(duì)策，將其納入下一個(gè)循環(huán)中，不斷循環(huán)反復(fù)，切實(shí)提高消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組滅菌合格率、管理質(zhì)量評(píng)分、醫(yī)務(wù)人員滿意度、醫(yī)院感染率。①滅菌合格率：統(tǒng)計(jì)手術(shù)器械清洗消毒、手衛(wèi)生、呼吸道管路清洗消毒、除銹、滅菌物品、消毒液濃度合格率。②管理質(zhì)量評(píng)分：科室自制問(wèn)卷調(diào)查表，從業(yè)務(wù)知識(shí)質(zhì)量、無(wú)菌物品發(fā)放質(zhì)量、消毒高低溫滅菌質(zhì)量、包裝質(zhì)量、器械清洗質(zhì)量、器械分類質(zhì)量、設(shè)備管理質(zhì)量、環(huán)境管理質(zhì)量八方面評(píng)定，每項(xiàng)總分均為10分，分值高低與管理質(zhì)量高低成正比。③醫(yī)務(wù)人員滿意度：隨機(jī)選定該院100名醫(yī)務(wù)工作者分為兩組各50名，對(duì)滿意度展開(kāi)評(píng)定，分為非常滿意、一般滿意、不滿意三種，前兩者之和除以總例數(shù)即可得總滿意度。④醫(yī)院感染率：統(tǒng)計(jì)泌尿系統(tǒng)感染率、切口感染率、肺部感染率及總感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組滅菌合格率比較

研究組滅菌合格率(99.00%)顯著高于對(duì)照組(90.00%)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組滅菌合格率比較〔n(%)〕

2.2 兩組管理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組管理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組管理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員滿意度比較

研究組醫(yī)務(wù)人員滿意度(96.00%)顯著高于對(duì)照組(78.00%)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員滿意度比較〔n(%)〕

2.4 兩組醫(yī)院感染率比較

研究組醫(yī)院感染率(1.00%)顯著低于對(duì)照組(9.00%)(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組醫(yī)院感染率比較〔n(%)〕

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院重要的一個(gè)科室，負(fù)責(zé)為醫(yī)院供應(yīng)各種無(wú)菌器械、敷料，在醫(yī)院占有舉足輕重的地位〔3〕。消毒供應(yīng)中心器械具有使用周轉(zhuǎn)速度快、種類繁多、涉及科室廣泛等特點(diǎn)，如果供應(yīng)品質(zhì)量不佳極易影響患者臨床診斷與治療，消毒不徹底，甚至?xí)l(fā)醫(yī)院感染，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加住院成本，加重患者心理壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛發(fā)生率〔4〕。當(dāng)前我國(guó)消毒供應(yīng)中心普遍存在管理制度不完善、管理流程不規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足等問(wèn)題，現(xiàn)已引起臨床高度重視〔5〕。消毒供應(yīng)中心管理工作是一項(xiàng)不間斷、長(zhǎng)期過(guò)程，科學(xué)的管理模式對(duì)于提升消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量意義重大，因此如何提高消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量是當(dāng)前臨床亟待解決的問(wèn)題。

消毒供應(yīng)中心管理環(huán)節(jié)極為復(fù)雜，每一個(gè)管理環(huán)節(jié)均與科室是否可高效、正常運(yùn)轉(zhuǎn)有著極為密切的聯(lián)系。消毒供應(yīng)中心傳統(tǒng)管理方法被動(dòng)、單一、固定，消毒供應(yīng)中心工作人員責(zé)任感、積極性低下，以被動(dòng)管理為主，缺乏完善的管理體系，任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍有不慎，極易引發(fā)醫(yī)院感染，影響患者臨床治療效果，同時(shí)增加醫(yī)院糾紛發(fā)生率，現(xiàn)已無(wú)法滿足臨床需求，具有一定的局限性。本研究示：研究組滅菌合格率、醫(yī)務(wù)人員滿意度、管理質(zhì)量評(píng)分顯著比對(duì)照組高，醫(yī)院感染率顯著比對(duì)照組低，說(shuō)明PDCA管理法應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌管理中安全、有效、可靠?，F(xiàn)對(duì)PDCA管理法優(yōu)勢(shì)做出如下分析：①PDCA循環(huán)管理法由美國(guó)哈特博士提出，由P(計(jì)劃)、D(實(shí)施)、C(檢查)、A(處理)組成，具有“科學(xué)管理方法的綜合應(yīng)用、階梯式上升、大環(huán)帶小環(huán)”的特點(diǎn)，目的是工作持續(xù)改進(jìn)，達(dá)到質(zhì)量最優(yōu)化的管理效果，極大地提高了工作人員工作責(zé)任心、積極性，切實(shí)規(guī)范各項(xiàng)消毒滅菌管理操作，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療用品、器械的安全管理意識(shí)〔6〕。②PDCA管理法可有效地分析、解決問(wèn)題，定期召開(kāi)會(huì)議對(duì)PDCA循環(huán)實(shí)施情況及效果進(jìn)行總結(jié)、分析，提高了護(hù)理人員對(duì)消毒供應(yīng)中心風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)見(jiàn)性，督促消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員及早采取積極、針對(duì)的應(yīng)對(duì)對(duì)策，最大限度降低排藥差錯(cuò)發(fā)生率，提高了消毒供應(yīng)中心管理安全性〔7〕。③成立了專業(yè)的質(zhì)量管理小組，進(jìn)一步完善了消毒供應(yīng)中心質(zhì)量監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制與護(hù)理質(zhì)量管理體系，強(qiáng)化了消毒供應(yīng)中心工作人員的安全管理意識(shí)，具有時(shí)效性、主動(dòng)性、持續(xù)性等優(yōu)點(diǎn)〔8-9〕。④PDCA循環(huán)管理法根據(jù)制定的計(jì)劃，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)管理計(jì)劃，將其納入標(biāo)準(zhǔn)的程序，對(duì)于各種存在的問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)，將其納入下一循環(huán)管理中，形成一個(gè)良性循環(huán)，將過(guò)去被動(dòng)管理方法轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理方法，不斷提升消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)消毒供應(yīng)中心管理措施不足，更符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式發(fā)展需求，具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)〔10-11〕。

結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)消毒供應(yīng)中心滅菌不合格的原因作出如下分析：①滅菌器門(mén)的封閉圈不斷老化，無(wú)法維持正常標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)壓，損壞了真空泵，造成滅菌器中真空未徹底抽取。②監(jiān)測(cè)所用的B-D試紙過(guò)期或者過(guò)潮，造成監(jiān)測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差。③消毒供應(yīng)中心工作人員操作不當(dāng)，化學(xué)指示卡的位置放置不當(dāng)，導(dǎo)致卡片被器械壓住或者被冷凝水提前潮濕。④電和水供應(yīng)不足，增加滅菌失敗率。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌管理中采納PDCA管理法，可顯著提高滅菌質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率，贏得醫(yī)務(wù)工作者高度認(rèn)可與贊同，值得臨床信賴并將PDCA循環(huán)管理法進(jìn)一步推廣。

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