肖志敏 徐霞

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性消耗性疾病，具有較高的發(fā)病率，其顯著特征即是體重的減輕，尤其是皮下脂肪的消耗，多發(fā)于60歲以上人群[1]?；颊呗钥人浴⒖忍?、胸悶氣短、呼吸困難等，約42%的COPD患者無癥狀，且15%患者肺功能損傷達到Ⅲ級仍無癥狀[2-3]。當(dāng)前臨床治療COPD以氧療、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、抗氧化劑等藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練為主，在一定程度上改善肺通氣換氣功能，緩解病情發(fā)展，但療效仍有待強化[4]。中醫(yī)將慢性阻塞性肺疾病納入“肺脹”范疇，其病理因素為痰、風(fēng)、寒及虛等，屬虛實夾雜之證，治療以溫經(jīng)活血、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽為主[5]。為此，本研究探討中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位施灸按壓對患者肺功能康復(fù)及臨床癥狀的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2018年1月—2020年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者150例，納入條件：年齡>18歲；符合慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)肺功能檢查、血氣分析等檢查確診；COPD穩(wěn)定期時長超過1個月；使用支氣管舒張劑后FEV1大于80%；中醫(yī)治療護理耐受度良好；已簽署知情同意書。排除條件：伴有其他肺部原發(fā)性疾病，如哮喘、肺結(jié)核等；近期曾使用糖皮質(zhì)激素類藥物；穴位貼敷過敏或耳穴壓豆不耐受；伴有臟器功能異?；蚱渌匕Y。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各75例。對照組中男43例，女32例；年齡：57.43±3.59歲；病程：2.53±1.29年；用力肺活量(FVC)：1.72±0.37 L；第 1秒用力呼氣量 (FEV1)：0.83±0.19 L；FEV1/FVC：51.32±2.11%。觀察組中男44例，女31例；年齡：57.50±3.61歲；病程：2.54±1.31年；FVC：1.75±0.38 L；FEV1：0.85±0.20 L；FEV1/FVC：51.36±2.12%。兩組患者性別、年齡、病程、FVC、FEV1、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理，包括根據(jù)診療規(guī)范使用解除支氣管痙攣藥物、注射多索茶堿或鹽酸氨溴索等藥物、配合開展康復(fù)呼吸鍛煉、抗感染治療等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取中藥穴位貼敷聯(lián)合施灸按壓，具體如下：

1.2.1 中藥穴位貼敷 選取吳茱萸、附子、冰片、肉桂、川椒、細辛、白芥子等藥物，按比例取藥，經(jīng)制劑室研磨得到粉末狀藥物，經(jīng)120目篩選后混合至勻，加入新鮮姜汁調(diào)制成稠糊狀，制作成直徑2 cm、厚度1 cm的藥餅，將其貼敷于天突穴、阿是穴、定喘穴、肺俞穴、神闕穴，并加以固定，每天1次，每次1~3 h，連續(xù)貼敷7 d后間歇3 d為1個療程，共2個療程。同時，根據(jù)患者臨床癥狀選取相應(yīng)藥貼進行貼敷治療，包括五籽散、咳嗽貼等，如咳嗽氣促則選取咳嗽貼，將藥粉倒入碗內(nèi)，加水?dāng)嚢柚羷?，調(diào)制成膏狀后，取適量藥物攤布于無紡布上，并貼于相應(yīng)穴位，厚度為1~2 cm，貼敷時長1~3 h[6-7]。

1.2.2 穴位施灸按壓

1.2.2.1 穴位施灸治療

（1）探查熱敏穴位：護理人員指導(dǎo)患者選擇合適體位，取規(guī)格為22 mm×120 mm的艾條點燃，沿肺俞至膈俞水平線，以雀啄法、溫和灸法、回旋灸等手法進行探查，以產(chǎn)生透熱、傳熱、擴熱等感覺為準(zhǔn)，確定熱敏穴位，包括風(fēng)門、肺俞、至陽、命門、腎俞、脾俞等。

（2）穴位施灸治療：標(biāo)記熱敏灸穴位，點燃艾條懸于穴位處皮膚上3 cm處，通過調(diào)控距離高度實施溫和灸，以保證施灸熱度，每2 min撣灰1次，以激發(fā)經(jīng)氣；先通過回旋灸溫?zé)峋植繗庋?，時長3 min，而后以雀啄灸強化溫?zé)嵝в?、開通經(jīng)絡(luò)，時長2 min，根據(jù)患者耐受表現(xiàn)確定施灸熱度，每次30 min，每天1次，每周5次。

（3）注意事項：施灸過程中防止?fàn)C傷，如熱敏灸時出現(xiàn)小水泡，則采用經(jīng)碘伏消毒的無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，并涂抹燒傷膏即可[8]。

1.2.2.2 耳穴壓豆干預(yù)

（1）耳穴選取：探棒探取耳穴，包括肺、支氣管、神門及皮質(zhì)下。

（2）耳穴壓豆：75%的乙醇溶液對耳穴處皮膚進行擦拭，以達到脫脂、消毒及清潔目的，選取0.5 cm×0.5 cm醫(yī)用膠布1塊，鑷子夾取王不留行籽置于醫(yī)用膠布中心，對準(zhǔn)所選穴位進行貼壓，而后以拇指、示指夾捏，以產(chǎn)生酸、痛、脹感為準(zhǔn)，每次每穴位1 min，每天3次，每3 d更換1次耳貼[9]。

1.3 評價指標(biāo)

（1）肺功能：護理干預(yù)2周后，通過肺功能儀測定肺功能指標(biāo)，包括FVC、FEV1、FEV1/FVC，指標(biāo)數(shù)據(jù)越大，則肺功能狀況越好[10]。

（2）臨床癥狀：護理干預(yù)2周后，統(tǒng)計患者1周內(nèi)臨床癥狀發(fā)生率，包括咳痰、喘息、呼吸困難、氣短，統(tǒng)計發(fā)生上述臨床癥狀的患者例數(shù)，計算發(fā)生率[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能康復(fù)狀況比較

觀察組FVC、FEV1和FEV1/FVC 明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能康復(fù)狀況比較

2.2 兩組患者臨床癥狀發(fā)生率比較

觀察組咳痰、喘息、呼吸困難、氣短發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀發(fā)生率比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)性的氣流受限為特征的常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者氣流受限后疾病常呈現(xiàn)進行性加重[12]。COPD屬肺腎兩虛型，病機在于肺部病變的遷延不愈，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，久病氣虛，聚集于肺之絡(luò)脈，形成“微型癥瘕”，進一步導(dǎo)致肺絡(luò)痹阻，引起肺腎兩虛，治療以化痰祛瘀、止咳平喘、消癥通絡(luò)、補肺益腎為主[13-14]。周巖等研究[15]顯示，中醫(yī)治療護理措施在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用，能顯著改善患者心肺功能、血氧飽和度，有助于提升機體活動能力及生活質(zhì)量。

本研究在慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位施灸按壓，結(jié)果顯示，觀察組FVC、FEV1和FEV1/FVC明顯高于對照組（P<0.05），觀察組咳痰、喘息、呼吸困難、氣短發(fā)生率為13.33%低于對照組的42.67%（P<0.05）。本研究在慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用中藥穴位貼敷，吳茱萸有溫經(jīng)散寒效用，附子有補火助陽、溫補脾腎效用，白芥子有溫肺化痰效用，冰片有清熱解毒效用，而天突穴有宣肺止咳、降逆化痰作用，定喘穴有止咳平喘、通宣理肺作用，阿是穴有激發(fā)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)作用，基于上述藥物對穴位實施貼敷，中藥可透過皮膚經(jīng)絡(luò)實現(xiàn)對病灶的直接作用，藥效由表及里，實現(xiàn)對臟腑的有效干預(yù)，緩解臨床癥狀，促進肺功能康復(fù)[16]。研究在慢性阻塞性肺疾病患者中實施穴位施灸治療，所選腧穴有透熱、傳熱、耐熱特征，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感，能實現(xiàn)對機體虛寒狀態(tài)、經(jīng)絡(luò)瘀滯狀態(tài)的調(diào)節(jié)；通過艾灸能改善呼吸氣滯情況，緩解各級氣道氣流阻力，且艾煙含有抗氧化作用的焦油類物質(zhì)，有助于增強機體免疫力，緩解臨床癥狀[17]。本研究在慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用耳穴壓豆干預(yù)，選取耳穴有肺、支氣管、神門及皮質(zhì)下，肺有促進氣血運行、清熱作用，支氣管耳穴有緩解咳嗽、哮喘等癥狀的效用，皮質(zhì)下、神門通過調(diào)節(jié)皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的興奮及抑制，具有安神止痛作用；相關(guān)研究證實，對上述耳穴實施按壓，能疏通經(jīng)絡(luò)、宣肺止咳、清心安神、調(diào)和氣血，緩解患者咳嗽、氣促及呼吸困難等癥狀，促進肺功能康復(fù)。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合施灸按壓在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用，能促進肺功能康復(fù)，緩解臨床癥狀。