叢 波,任秋樺,于向英

(威海市中心醫(yī)院 山東威海264400)

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,對護(hù)理的重視度不斷增加,醫(yī)院乃至患者要求護(hù)理人員專業(yè)知識和操作技能水平不斷提高[1]。醫(yī)療方面的競爭從技術(shù)能力的競爭逐漸發(fā)展成為護(hù)理水平的競爭,醫(yī)院對護(hù)理的創(chuàng)新內(nèi)涵的提升要求越來越高[2]。同時,患者并發(fā)癥增多,危重程度增加,護(hù)士趨于年輕化,致使在臨床護(hù)理工作中會遇到多個疑難問題無法及時解決。護(hù)理疑難病例討論的目的是提高護(hù)士為患者解決問題的能力,增強(qiáng)護(hù)士專科水平,針對患者個性化的調(diào)整護(hù)理方案[3]?！傲斔伎济薄笔恰皠?chuàng)新思維學(xué)之父”愛德華·德·博諾博士開發(fā)的一種思維訓(xùn)練模式,或者說是一個全面思考問題的模型。它提供了“平行思維”的工具,避免將時間浪費(fèi)在互相爭執(zhí)上?！傲斔伎济薄笔侵甘褂昧N不同顏色的帽子代表六種不同的思維模式。護(hù)理人員負(fù)責(zé)控制各種思考帽的使用順序,規(guī)劃和管理整個思考過程,并負(fù)責(zé)做出結(jié)論[4]。因此,為提高護(hù)士的興趣,發(fā)散護(hù)士的思維能力,增強(qiáng)護(hù)士相關(guān)疾病知識的記憶力,我們在臨床工作中采用“六頂思考帽”的思維模式進(jìn)行護(hù)理疑難病例討論,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月1日～2020年11月30日腫瘤內(nèi)科70名護(hù)士作為研究對象,年齡(35.74±6.26)歲；受教育程度：本科45名,大專2名；職稱：護(hù)士30名,護(hù)師20名,主管護(hù)師20名；工作年限2～20年。將2019年1月1日～11月30日采取普通的護(hù)理疑難病例討論方法作為實(shí)施前,將2019年12月1日～2020年11月30日采取“六頂思考帽”思維模式的方法進(jìn)行護(hù)理疑難病例討論作為實(shí)施后。實(shí)施前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理疑難病例討論 實(shí)施前采取普通的護(hù)理疑難病例討論方法,傳統(tǒng)的護(hù)理疑難病例討論方法以主持的護(hù)士為主體,主持護(hù)理疑難病例討論的護(hù)士根據(jù)臨床工作,選擇好護(hù)理疑難病例,將工作中遇到的疑難問題整理出來,上網(wǎng)查詢資料后做成PPT,以討論加講課的形式進(jìn)行。實(shí)施后采取“六頂思考帽”思維模式的方法進(jìn)行護(hù)理疑難病例討論。具體方法如下：①由護(hù)士長組織安排,每個月大家集體選擇1例護(hù)理疑難病例,為使大家直觀地知曉病例的疑難點(diǎn),護(hù)士長盡量安排每個人都直接負(fù)責(zé)患者的護(hù)理,大家提前了解該病例的相關(guān)內(nèi)容,整個護(hù)理疑難病例討論過程有專人負(fù)責(zé)記錄并整理。護(hù)士長作為整個疑難病例討論的主持人,帶著藍(lán)色的思考帽,意味著思考和沉著冷靜,具有調(diào)節(jié)場面和控制的職責(zé)。護(hù)士長在疑難病例討論過程前確定好參與者,設(shè)計(jì)好大體的討論方向,根據(jù)內(nèi)容負(fù)責(zé)各種顏色思考帽的順序調(diào)節(jié),規(guī)劃整個疑難病例討論過程,管理秩序,當(dāng)討論偏離主題,及時糾正或轉(zhuǎn)換各個思維帽。②當(dāng)護(hù)士長決定戴上白色思維帽時,責(zé)任護(hù)士主動帶上,責(zé)任護(hù)士采用PPT的模式匯報(bào)病例,向參與者真實(shí)客觀地講述在住院過程中該患者暫時無法解決或者較難解決的護(hù)理問題,避免帶有主觀的情緒或者想法,以免影響大家思維發(fā)散。③當(dāng)護(hù)士長決定戴上紅色思維帽時,參與人員根據(jù)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病例內(nèi)容,參與人員可表達(dá)出自己站在患者角度遇到這個問題時的情緒、感受等。④當(dāng)護(hù)士長決定戴上黑色思考帽時,大家開始轉(zhuǎn)換思維方法,帶有批判的眼光,討論出現(xiàn)這個疑難問題的原因,從根本尋找原因,在此過程中護(hù)士長應(yīng)主持大局調(diào)動每個人的積極性,做到每個人必須發(fā)表觀點(diǎn)。⑤當(dāng)護(hù)士長決定戴上綠色思考帽時,大家轉(zhuǎn)變思維方式,對前3個思維帽提出的問題、情緒、原因等,給予解決措施或者方法,可通過查詢專業(yè)文獻(xiàn)或者工作經(jīng)驗(yàn)等集思廣益,思考怎樣解決疑難問題,緩解患者的痛苦等。護(hù)士長組織大家采用頭腦風(fēng)暴法,積極提供新的方法和措施。⑥當(dāng)護(hù)士長決定戴上黃色思考帽時,對戴著綠色思維帽時提出的方法和措施的可行性進(jìn)行逐一討論,從措施或者方法的創(chuàng)新性、可行性、經(jīng)濟(jì)性等方面進(jìn)行討論,將不符合實(shí)際的方法或措施篩除。⑦疑難討論病例最后,護(hù)士長戴上藍(lán)色的思維帽,進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評,給大家提出指導(dǎo)性的建議,并且將提出的方法或者措施進(jìn)行歸納總結(jié)。⑧最后護(hù)士長安排專人記錄護(hù)理疑難病例討論的過程及主要內(nèi)容,以便存檔查詢。

1.2.2 調(diào)查方法 采用自制的護(hù)理疑難病例討論調(diào)查表,調(diào)查護(hù)士對采用“六頂思考帽”思維模式進(jìn)行護(hù)理疑難病例討論的效果評價(jià),采用Likert進(jìn)行記分,分別表示非常不滿意、不滿意、較滿意、滿意、非常滿意。該評價(jià)表的內(nèi)容包括：①討論效果的評價(jià),包括易于接受、啟發(fā)思維、生動有趣、便于記憶、參與度高、調(diào)動積極性。②實(shí)施前后護(hù)士能力的評價(jià)：包括專業(yè)知識、病情觀察能力、操作能力等。③總體的評價(jià)：包括護(hù)士對該模式的喜愛程度、滿意度的評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后討論效果的評價(jià)比較 見表1。

表1 實(shí)施前后討論效果的評價(jià)比較(分,

2.2 實(shí)施前后護(hù)士能力評分比較 見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)士能力評分比較(分,

2.3 實(shí)施前后總體的評價(jià)比較 見表3。

表3 實(shí)施前后總體的評價(jià)比較(分,

3 討論

3.1 提高護(hù)理疑難病例討論的質(zhì)量 護(hù)理疑難病例討論的方法的選擇往往會影響到討論的效果[5]。以往的討論方式由于主持的護(hù)士提前準(zhǔn)備好問題,提前準(zhǔn)備好答案,造成討論變成一項(xiàng)任務(wù),組員討論結(jié)果不佳,只聽現(xiàn)有答案,時間久了,組員的討論變得毫無意義,護(hù)理疑難病例討論成了一種形式,未起到真正的效果?！傲斔伎济薄彼季S方式,由于護(hù)士長進(jìn)行組織安排,組員統(tǒng)一討論選取病例,所有護(hù)士提前熟悉患者的治療及護(hù)理過程,直接參與,同時未提前固定問題的限定,增加護(hù)士參與,在討論前自己查找資料,同時現(xiàn)場積極討論,護(hù)士長把控,可提高護(hù)士參與的積極性,有利于知識點(diǎn)的記憶,使護(hù)士對自己專業(yè)知識得到認(rèn)可,提高護(hù)理疑難病例討論的質(zhì)量[6]。故本研究結(jié)果顯示,實(shí)施后易于接受、啟發(fā)思維、生動有趣、便于記憶、參與度高、調(diào)動積極性評分高于實(shí)施前(P<0.05),提示護(hù)士認(rèn)可“六頂思考帽”思維模式的護(hù)理疑難病例討論。

3.2 提升護(hù)士的思維能力 “六頂思考帽”思維模式是開放性的思維模式,通過六種顏色帽子的使用可把握討論的方向,打破慣有的思維方式,可多角度全方位的探討,使思維更加有條理性,防止混亂的產(chǎn)生,減少無意義的討論[7]。傳統(tǒng)的護(hù)理疑難病例討論,由于主持者提前準(zhǔn)備,將自己的解決思路不自主的代入到病例匯報(bào)中,無形的帶有主觀的情緒及建議,局限了護(hù)士的思維能力,同時講課內(nèi)容的提前準(zhǔn)備,導(dǎo)致護(hù)士的惰性,存在著被動接受知識的思維。而“六頂思考帽”的思維方式,在護(hù)士長的掌控下,所有護(hù)士自己都參與發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題的過程,每個人思考的出發(fā)點(diǎn)不同就導(dǎo)致看問題的不同點(diǎn),但每種顏色的帽子的控制又可保證大家不會偏離主題,大家針對某一個點(diǎn)進(jìn)行發(fā)散思維,確保思維的清晰,使原有模式下無意義的爭論變成博采眾長,可得到有效的解決方案、護(hù)士的肯定[8]。故本研究結(jié)果顯示,實(shí)施后喜愛程度、滿意度高于實(shí)施前(P<0.05)。

3.3 提高護(hù)士的綜合能力 傳統(tǒng)的疑難病例討論以被動學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行討論,無法真正解決護(hù)理問題和護(hù)理難點(diǎn),提出的護(hù)理措施也沒有針對性、個性化。而“六頂思考帽”思維方式的應(yīng)用讓護(hù)士自己去發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、討論問題、解決問題,對所選擇的病例有個性化,且有可行性。在討論過程中,每位護(hù)士都參與思考與討論,彼此之間取長補(bǔ)短,大家提出自己獨(dú)到的見解,調(diào)動護(hù)士的應(yīng)變能力。此討論為真實(shí)的參與,可增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力,增強(qiáng)專業(yè)知識的記憶力[9]。思維火花的碰撞開拓護(hù)士的思路,拓展護(hù)士的知識面,可及時掌握最新的護(hù)理理念及新技術(shù),提高護(hù)士的綜合能力[10]。同時,“六頂思考帽”使整個護(hù)理疑難病例討論過程中采用換位思考的方式,更能感同身受地關(guān)注到患者和家屬所關(guān)心的問題,易制訂出切實(shí)、有效、可行、經(jīng)濟(jì)性的護(hù)理方案,可滿足患者的需求,降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率,進(jìn)一步提升滿意度。故本研究結(jié)果顯示,實(shí)施后護(hù)士能力評分高于實(shí)施前(P<0.05),提示“六頂思考帽”的思維模式護(hù)理疑難病例討論使護(hù)士的綜合能力得到提升。

“六頂思考帽”由不同顏色的帽子構(gòu)成,每一種顏色代表不同的意義和思考方向,可放大護(hù)士的不同思維能力,有利于領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)其能力,更加針對性地進(jìn)行引導(dǎo)。本研究也證實(shí)了通過運(yùn)用“六頂思考帽”思維模式,強(qiáng)化對相關(guān)知識的記憶性,可提高護(hù)士的綜合能力,發(fā)散護(hù)士的思維能力,增加滿意度,對護(hù)理疑難病例的討論有著明顯的作用。