朱 蕾,趙孟秋,常曉明,劉 楊

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

化療是腦部腫瘤治療的重要手段,但化療也會帶來一系列不良反應(yīng),而脫發(fā)是常見的不良反應(yīng)之一[1]。脫發(fā)常出現(xiàn)在化療后1～2周,隨著時間的延長,脫發(fā)程度會嚴(yán)重,主要原因是化療藥物會導(dǎo)致毛囊細(xì)胞快速凋亡,導(dǎo)致生長期的毛囊提前進(jìn)入退行期,進(jìn)而導(dǎo)致脫發(fā)[2]?；熀竺摪l(fā)給患者造成了巨大的生理影響和心理影響,使其出現(xiàn)很多負(fù)性情緒,脫發(fā)成為目前腫瘤護(hù)理工作中需要解決的問題之一[3]。尤其是對女性患者而言,脫發(fā)影響外觀,在一定程度上影響患者對抗腫瘤的信心和治療的依從性[4]。目前,臨床上對緩解脫發(fā)有很多方式,本研究旨在為腦部腫瘤患者尋找更有效地緩解脫發(fā)的護(hù)理方式,增強(qiáng)患者的身心健康?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月1日～2020年12月31日我院收治的腦腫瘤化療患者90例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查病理,確診為腦部腫瘤者；②患者意識清,有一定的文化背景,可以配合本研究；③無相應(yīng)的中樞系統(tǒng)疾病者；④患者均在我院規(guī)律化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在脫發(fā)等原發(fā)疾病者；②不能配合本研究者；③心肝腎等重要器官衰竭,神經(jīng)精神疾病等者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組各45例,對照組男28例、女17例,年齡49～71(58.9±2.4)歲；觀察組男30例、女15例,年齡51～70(57.6±3.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用單純按按摩法。觀察組采用冰帽聯(lián)合乳膠按摩,具體內(nèi)容如下。用發(fā)網(wǎng)將頭發(fā)束在頭部,在冰帽內(nèi)放置一層乳膠墊戴到患者頭部,乳膠能最快地匹配人體曲線,實現(xiàn)無縫貼合；同時乳膠的高回彈性能,能均勻地分擔(dān)壓力,提升按摩效果。乳膠內(nèi)凸起的顆?？梢詫︻^部穴位起到按摩,促進(jìn)循環(huán)、保溫作用?；熐?.5 h至化療結(jié)束后0.5 h全程佩戴冰帽,注意在佩戴冰帽時需要將冰帽完全包繞至發(fā)際線以下,期間護(hù)士隨時觀察頭部溫度,注意患者體溫的變化,詢問患者是否存在不適,每15 min測量頭溫和體溫1次。如果毛發(fā)(冰袋內(nèi))的溫度降至15 ℃體溫?zé)o明顯變化時,后續(xù)則可以進(jìn)行化療藥物滴入,在化療結(jié)束后也要持續(xù)冷敷2 h,保持頭部溫度恒定,隨后逐漸恢復(fù)體溫?；熇浞筮^程中患者可能會出現(xiàn)頭皮的收縮感和發(fā)涼感,同時部分患者可能會出現(xiàn)麻木感,一旦出現(xiàn)疼痛麻木的癥狀時則要取下冰帽,防止溫度太低出現(xiàn)凍傷。注意對患者進(jìn)行生理護(hù)理的同時要對患者做好心理護(hù)理,在化療和冰帽按摩時隨時關(guān)注患者的心理狀態(tài),了解其內(nèi)心想法,主動回答患者的疑問,并告知其冰帽按摩的主要效果等,增強(qiáng)患者的配合度。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組護(hù)理后脫發(fā)狀況：以WHO關(guān)于脫發(fā)的分級標(biāo)準(zhǔn)評價化療患者的脫發(fā)情況[5],0 級為無脫發(fā)、<25.0%為1 級脫發(fā)、25.0%～50.0%為2 級脫發(fā)、>50.0%為3 級脫發(fā)、完全脫發(fā)為4 級,計算脫發(fā)的嚴(yán)重程度,嚴(yán)重程度(%)=(3級例數(shù)+4級例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)：分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價心理狀態(tài),分?jǐn)?shù)越高表明患者心理狀態(tài)越差。③評價兩組護(hù)理依從性：化療后為患者發(fā)放我院自制的護(hù)理異同性量表,采用藥化療遵醫(yī)囑等多個方面根據(jù)量表總分為100分,根據(jù)總分的不同分為完全依從、不分依從和不依從計算總體的依從率,依從率(%)=(部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后脫發(fā)情況比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理后脫發(fā)情況比較(例)

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理依從性比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理依從性比較(例)

3 討論

隨著大量新型化療藥物的出現(xiàn),腦部腫瘤的治療已經(jīng)取得滿意效果,有效增加了患者的生存率,但化療藥物也帶來一系列毒性作用[6],直接對患者的生活質(zhì)量造成了影響,尤其是脫發(fā)已經(jīng)成為增加患者心理負(fù)擔(dān)的重要原因。

對腦部腫瘤患者來說,化療是一種有效的治療方式,可以有效提升患者的預(yù)后,提高患者的術(shù)后生存率[7]。但腫瘤細(xì)胞和正常的細(xì)胞無根本差別,而化療藥物缺乏相對應(yīng)的特異性,因此,不僅對腫瘤細(xì)胞會產(chǎn)生殺死作用,也會影響正常細(xì)胞增殖代謝,尤其是對機(jī)體的免疫功能造成影響。同時,化療藥物會導(dǎo)致毛囊細(xì)胞快速凋亡,進(jìn)而導(dǎo)致脫發(fā)的發(fā)生,毛發(fā)生長的細(xì)胞其繁殖也會受到影響,導(dǎo)致毛囊的再生出現(xiàn)受到抑制,因此,也加重了脫發(fā)。脫發(fā)不僅給患者的形象造成影響,也給患者帶來了更多的心理傷害,降低患者對治療的依從性,也導(dǎo)致患者拒絕接受系統(tǒng)化、規(guī)范化的化療治療,出現(xiàn)明顯的抗拒性,因此,對化療后脫發(fā)的護(hù)理是目前臨床上關(guān)注的熱門話題。

冰帽冷敷的應(yīng)用可以減少頭皮的血流量,降低頭皮由于化療藥物導(dǎo)致的細(xì)胞代謝降低,也可以進(jìn)一步降低化療對毛囊的損害,因而可以降低脫發(fā)的發(fā)生率[7]。在對患者采用冰帽冷敷的護(hù)理過程中,需要對患者做好心理護(hù)理,為患者做好健康教育、講解和疏導(dǎo)工作,告知患者冰帽冷敷主要的護(hù)理步驟、目的、方法、重要性等,減輕患者緊張、害怕情緒,使其積極配合治療。從臨床實踐可以發(fā)現(xiàn),無論是患者的承受能力還是實際效果,冰帽冷敷都可以達(dá)到令人滿意的程度[8]。但在采用冰帽冷敷的護(hù)理過程中注意事項,首先是要嚴(yán)格掌握冰帽內(nèi)的溫度,防止溫度過低使患者產(chǎn)生明顯的不適感。其次注意佩戴冰帽的時間不要過長,防止佩戴時間過長導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。最后冰帽內(nèi)的冰塊不宜過大,過大則會增加患者的不適感,在冰帽冷敷的過程中要嚴(yán)密觀察患者的癥狀,防止對血管造成影響。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組脫發(fā)嚴(yán)重程度低于對照組(P<0.01),主要原因分析如下。本研究對患者采用冰帽冷敷,其原理主要是通過將頭皮降溫,改善頭部腫脹的不適感,達(dá)到保護(hù)毛囊,緩解脫發(fā)的目的。通過對頭部進(jìn)行按摩刺激,在按摩過程中,改善頭皮血液循環(huán),使毛囊的新陳代謝環(huán)境得到改善,有利于頭發(fā)生長,可以防止頭發(fā)脫落,延緩頭發(fā)衰老。在冰帽里面加用乳膠能最快地匹配人體曲線,實現(xiàn)無縫貼合；同時乳膠的高回彈性能,可以使人體的每個部位都能均勻地分擔(dān)壓力,提升按摩的效果。

有研究顯示,腦部腫瘤患者大多都合并焦慮、抑郁等不良情緒,不利于患者康復(fù),因此,除了常規(guī)的護(hù)理措施外,還要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理[9]。心理護(hù)理包括心理疏導(dǎo)、健康教育、家庭支持等。但在對患者實施心理護(hù)理的過程中,對護(hù)理人員的能力有一定的要求,腦部腫瘤患者需要進(jìn)行長時間的化療,但藥物會隨著時間的延長加重不良反應(yīng),尤其對女性來說這是一種較為嚴(yán)重的負(fù)面影響。在護(hù)理過程中,需要尋求更加簡便、可實施的護(hù)理方法,增強(qiáng)對患者的心理建設(shè),在冰帽冷敷的過程中主動關(guān)心患者,耐心解答其疑問,有效緩解了患者對脫發(fā)的焦慮和煩躁等情緒,使患者獲得更明顯的舒適感。