劉建敏,茍瑞晨,郭 靜,李曉慧

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟南250012)

消化道腫瘤具有致死率高、治療效果差等特點,其好發(fā)于胃部和食管,約占我國惡性腫瘤發(fā)病率的50%[1-3]。目前,臨床上針對這類疾病多采用手術(shù)、化療等方式。但該疾病在治療過程中給患者帶來較大的痛苦,加之這類患者多存在焦慮、抑郁等負性心理,影響患者治療效果、預(yù)后。同時,化療加重患者心理負擔(dān),使其產(chǎn)生化療的不良反應(yīng),加重疾病狀態(tài)。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)護理模式已無法滿足患者及家屬的需要,亟待采取科學(xué)合理的護理方法對患者進行護理干預(yù),從多個維度減輕患者的心理負擔(dān),使其獲得更好的治療和預(yù)后[4-7]。多樣化護理模式是一種現(xiàn)代化的新型護理模式,在傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)護理模式的基礎(chǔ)上,多樣化護理模式增加促進健康、保護生命和減輕痛苦3個護理目標(biāo),從生理、社會和心理3個維度給予患者干預(yù)措施,改善其生活質(zhì)量?；诖?本研究針對老年消化道腫瘤合并抑郁癥患者應(yīng)用多樣化護理模式,旨在探討患者抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量改善情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月1日～2018年5月30日收治的40例老年消化道腫瘤合并抑郁癥患者為研究對象。隨機分為觀察組和對照組各20例,其中觀察組男9例、女11例,年齡(64.31±4.65)歲；對照組男10例、女10例,年齡(64.21±4.21)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理。觀察組給予多樣化護理模式,具體內(nèi)容如下。①護理培訓(xùn)：對護理人員進行專業(yè)化的護理培訓(xùn),并根據(jù)醫(yī)院的實際情況成立多支多樣化護理小組,選擇有經(jīng)驗的護理人員擔(dān)任組長,并定期對組內(nèi)的護理人員進行理論知識和實踐操作培訓(xùn)。②環(huán)境護理：護理人員為患者提供清潔、舒適的病房環(huán)境,定期清潔、消毒病房,并依據(jù)患者的個人訴求為其提供安靜、舒適的私人空間,尊重患者隱私。③生活護理：護理人員應(yīng)定期指導(dǎo)患者的日常飲食和體育鍛煉,與家屬保持聯(lián)系,囑患者清淡飲食,適當(dāng)進行體育鍛煉,有利于術(shù)后恢復(fù)。④心理護理：護理人員應(yīng)多給予患者積極的心理暗示,加強醫(yī)患溝通,與家屬共同幫助患者緩解焦慮情緒,使其樹立康復(fù)的信心。同時,應(yīng)依據(jù)不同患者的心理狀態(tài),給予其不同分級的心理指導(dǎo),幫助患者及家屬正確認(rèn)識疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤出院護理：患者出院后多存在遵醫(yī)依從性差導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)甚至轉(zhuǎn)移的情況,針對這類情況,護理人員于患者出院后需對其日常飲食、運動和服藥情況進行護理指導(dǎo)。同時,護理人員應(yīng)定期對患者及家屬進行隨訪,提高患者的依從性。⑥日常護理：護理人員對不同患者的疾病狀態(tài)和情緒需求,應(yīng)及時采取有針對性的調(diào)整管理方式,一方面增強醫(yī)患溝通,另一方面做好患者及家屬的護理指導(dǎo)工作,為患者提供綜合化多樣化護理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評價兩組護理前后的生活質(zhì)量,具體包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、情感職能、社會功能及精神健康8項,滿分為200分,分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。②心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價兩組護理前后的心理狀態(tài),其中SDS分?jǐn)?shù)>53分提示患者存在抑郁情緒,SAS分?jǐn)?shù)>50分提示患者存在焦慮情緒,且2個量表的分?jǐn)?shù)與患者的抑郁、焦慮狀態(tài)呈正相關(guān)。③心理健康情況：采用癥狀自評量表(SCL-90)從強迫狀態(tài)、疑慮、恐怖、軀體化以、敵對5個方面評價患者的心理健康情況。④護理滿意度：對兩組護理滿意度進行評價,分為優(yōu)、良、差3個等級,其中優(yōu)、良視為滿意,計算兩組護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本研究所得數(shù)據(jù)采用Excel建立數(shù)據(jù)庫,實行雙錄入,數(shù)據(jù)由專人進行保管,采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料滿足正態(tài)分布時,采用兩獨立樣本的t檢驗,不滿足正態(tài)分布時采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SF-36評分比較(分,

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組SCL-90評分比較 見表3。

表3 兩組SCL-90評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

近年來,隨著我國居民生活水平的不斷提高,人們的生活方式、生活習(xí)慣均有較大改變,在一定程度上導(dǎo)致我國消化道腫瘤的發(fā)病率逐年升高,不僅嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量,也對經(jīng)濟生活產(chǎn)生惡性影響[8-9]。疼痛是腫瘤患者的常見臨床癥狀,部分患者由于疼痛難忍出現(xiàn)焦慮、抑郁等,嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺傾向,嚴(yán)重影響腫瘤患者的生活質(zhì)量。大多數(shù)老年消化道腫瘤者有多年的疼痛史,導(dǎo)致其生活質(zhì)量、心理狀態(tài)低于一般人群[10-11]。消化道腫瘤的發(fā)病因素較復(fù)雜,其中老年消化道腫瘤患者缺乏相關(guān)的專業(yè)知識,患者及家屬對該病確診后的知情度較低,加之腫瘤預(yù)后差的特性,心理、經(jīng)濟負擔(dān)較重。有研究表明,消化道腫瘤患者產(chǎn)生心理障礙的風(fēng)險高于其他人群,主要以焦慮、絕望、緊張、抑郁等為主,且與正常人群比較,該類患者出現(xiàn)自殺傾向的概率升高0.3～1.8倍[12-13]。老年消化道腫瘤患者經(jīng)手術(shù)治療后并發(fā)多種并發(fā)癥,病死率較高,其治療難度高于一般消化道腫瘤。針對這類情況,為進一步控制患者的病情進展,采取科學(xué)有效的護理干預(yù)改善臨床指標(biāo),可取得一定程度的治療效果[14-16]。

多樣化護理模式是一種以患者健康為根本,從多個維度采取多種方式滿足患者的護理需求為出發(fā)點的新型護理模式,這種護理模式在給予患者充分尊重和保護隱私的基礎(chǔ)上通過一系列人性化的干預(yù)措施,提高患者的治療依從性,改善臨床指標(biāo)。護理人員通過建立標(biāo)準(zhǔn)化的護理小組,住院時給予患者充分的護理,出院后進行有效的延續(xù)性護理,以改善患者的不良情緒和依從性差等問題。本研究結(jié)果顯示,護理后觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.01),表明多樣化護理模式可提高患者護理后的生活質(zhì)量。同時,針對患者的心理狀態(tài)進行研究發(fā)現(xiàn),觀察組SAS、SDS、SCL-90評分均低于對照組(P<0.05,P<0.01),表明通過多樣化護理,可減輕患者對疾病和醫(yī)院的恐懼感,使其身心放松,改善焦慮、抑郁情緒,增強醫(yī)患之間的溝通程度,使患者以積極的心態(tài)面對治療。本研究結(jié)果顯示,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),說明多樣化護理模式可改善患者與家屬之間的關(guān)系,護理人員通過獲得家屬的支持,對其進行有效的健康知識教育,可提升家屬積極照顧患者的動力,有助于樹立患者的治療信心。消化道腫瘤患者的預(yù)后較差,患者及家屬對腫瘤的恐懼心理是影響患者預(yù)后的負擔(dān)[17]。因而,多樣化護理模式中的心理護理通過向患者及家屬進行疾病的健康教育,有助于患者及家屬重視疾病和預(yù)后,解除心理陰影,增加遵醫(yī)依從性,有利于患者的恢復(fù)。

綜上所述,多樣化護理模式有助于改善老年消化道腫瘤合并抑郁癥患者的抑郁、焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量,建議臨床推廣使用。