范新麗

云南省昭通市第一人民醫(yī)院口腔科，云南昭通 657000

牙髓是指牙髓腔內(nèi)的神經(jīng)、血管、淋巴、結(jié)締組織等以及牙髓外周排列的造牙本質(zhì)細胞，當患者牙冠病變時，會感到劇烈疼痛[1]。年輕恒切冠折后露髓發(fā)病率約為2%～13%。年輕恒牙的牙根并沒有發(fā)育成熟，髓腔大，根尖孔處于開放狀態(tài)，根管壁薄，如果露髓得不到及時有效治療，造成感染、壞死，甚至停止牙根發(fā)育[2]。目前，臨床上治療該病常用的方法有冠髓切斷術(shù)、直接蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和牙髓摘除術(shù)，根據(jù)患者外傷時間、露髓大小、牙根發(fā)育程度、牙髓狀況和牙周韌帶損傷情況選擇合適的治療方法[3]。冠髓切斷術(shù)預(yù)后差，易發(fā)生牙髓壞死和根管鈣化堵塞；直接蓋髓術(shù)成功率低，適應(yīng)范圍??；根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和牙髓摘除術(shù)適用于無法保存活髓或牙髓已完全壞死?；钏枨袛嘈g(shù)，能清除感染的牙髓，盡可能保留牙髓活性，促進牙根繼續(xù)正常發(fā)育，形成封閉的根尖，有利于根尖周關(guān)系的建立。因此，臨床治療年輕恒切牙冠折露髓的主要目標是最大程度保留患者牙髓活力，促進牙髓發(fā)育和根尖形成?；钏枨袛嘈g(shù)因安全有效，近年來逐漸在治療年輕恒切牙冠折露髓中推廣應(yīng)用[4]。故該研究納入該院在2015年1月—2020年1月期間收治的100例年輕恒切牙冠折露髓患者，選取50例患者為觀察組行活髓切斷術(shù)，旨在探討活髓切斷術(shù)治療年輕恒切牙冠折露髓的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選100例年輕恒切牙冠折露髓患者為研究對象，按隨機法將所有入選者分為對照、觀察兩組（每組50例）。對照組男、女分別為28例、22例；年齡范圍為4～12歲，平均年齡（8.16±1.04）歲；病程為1.7～18.3 d，平均病程（10.63±7.43）d；其中上頜中切牙37例、側(cè)上頜切牙13例。觀察組男、女分別為30例、20例；年齡范圍為5～13歲，平均年齡（8.20±1.03）歲；病程為1.9～18.4 d，平均病程（10.70±5.73）d；其中上頜中切牙33例、側(cè)上頜切牙17例。兩組患者在基線資料方面經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)X線片檢查確診為年輕恒切牙冠折露髓，露髓最小者可探及針尖樣穿髓點，最大者完全露髓；就診時間外傷后數(shù)小時至1周；無手術(shù)禁忌證；無合并精神障礙、認知障礙者，配合度良好；患者對研究內(nèi)容知情，同意參與該研究，研究征得醫(yī)學(xué)倫理委員會同意的前提下開展。排除標準：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎功能障礙、嚴重心腦血管疾病、全身免疫性疾病者；存在手術(shù)禁忌證者；存在麻醉藥物過敏史者；基礎(chǔ)資料信息缺失者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)口腔治療，對患者進行口腔清潔，保持良好的口腔環(huán)境，患者有炎癥反應(yīng)或者疼痛不適的需要選擇合適藥物進行抗炎止痛治療，使用生理鹽水對露髓處進行沖洗消毒，隔濕吹干后，置Dycal氫氧化鈣，在其硬固后，常規(guī)酸蝕，涂粘結(jié)劑，吹干，光照10 s，復(fù)合樹脂充填，光敏固化，治療全過程注意無菌操作。

觀察組行活髓切斷術(shù)，手術(shù)前明確患者的露髓時間、髓孔大小及牙髓活力等，采用2%利多卡因行局部浸潤麻醉，使用生理鹽水對牙冠折部位進行沖洗，鋪消毒巾，快速開放靜脈通路，充分暴露髓室，由患牙根管口處開始應(yīng)用高速球鉆對管髓進行切斷處理，并用生理鹽水對局部進行徹底沖洗，清除掉髓室內(nèi)的細小牙髓組織碎屑。如果患者發(fā)生出血狀況，應(yīng)于根管口位置放置生理鹽水棉球?qū)嵤浩戎寡?，止血過程中不可壓碎撕裂的根髓，以避免不良刺激的發(fā)生。之后將蓋髓糊劑（由強氧化鈣和蒸餾水調(diào)拌而成）覆蓋在牙髓斷面上，其厚度為0.1 cm，再將丁香油糊劑和硫酸鋅水門汀分層置于上方，再使用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)，治療后對患者的牙根發(fā)育狀況等進行定期復(fù)查，并觀察是否存在根管鈣化、根尖病變、牙齦吸收等。

1.4 觀察指標

觀察兩組的臨床療效、口腔功能恢復(fù)時間、治療時間及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

臨床療效評價方法：經(jīng)過治療患者的各臨床癥狀消失，體征呈陽性，根尖周無病變，根管壁厚度顯著增加，根尖完全閉合，牙根可繼續(xù)發(fā)育評為治愈；經(jīng)過治療各臨床癥狀有所改善，體征呈陽性，根尖周病變程度減輕，根管壁厚度略增厚，根尖基本閉合，牙根可繼續(xù)發(fā)育評為有效；經(jīng)過治療患者的各臨床癥狀無改善甚至惡化評為無效[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組患者臨床療效為94.0%，對照組患者臨床療效為68.0%，觀察組患者臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組口腔功能恢復(fù)時間、治療時間對比

觀察組患者口腔功能恢復(fù)時間、治療時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組口腔功能恢復(fù)時間、治療時間對比[（±s），d]

表2 兩組口腔功能恢復(fù)時間、治療時間對比[（±s），d]

組別口腔功能恢復(fù)時間 治療時間觀察組對照組t值P值14.17±2.13 20.39±2.14 14.567<0.05 8.07±1.98 13.19±2.83 10.482<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況分析

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為28.0%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況分析[n(%)]

3 討論

年輕恒牙的牙體薄，髓角高，髓腔大，組織結(jié)構(gòu)尚未育成熟，對外傷的抵抗低，一旦發(fā)生外傷易造成恒切牙冠折露髓，增加感染風(fēng)險，影響患者生活質(zhì)量和身心健康[6]。牙髓主要作用是維持牙根脊髓正常發(fā)育，所以應(yīng)及時給予年輕恒切牙冠折露髓有效的治療，保證牙髓活力以及牙根的正常發(fā)育[7]。目前，臨床上治療年輕恒切牙冠折露髓的常用術(shù)式是活髓切斷術(shù)，該方法療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效[8-9]。

該研究中，觀察組患者臨床療效為94.0%，對照組患者臨床療效為68.0%，觀察組患者臨床療效明顯高于對照組，可見相比于常規(guī)口腔治療，活髓切斷術(shù)治療年輕恒切牙冠折露髓的臨床療效更顯著。觀察組患者口腔功能恢復(fù)時間、治療時間分別為（14.17±2.13）、（8.07±1.98）d，明 顯 短 于 對 照 組 的 （20.39±2.14）、（13.19±2.83）d，說明相比于常規(guī)口腔治療，活髓切斷術(shù)治療年輕恒切牙冠折露髓能縮短治療時間，促進口腔功能恢復(fù)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為28.0%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，表明相比于常規(guī)口腔治療，活髓切斷術(shù)治療年輕恒切牙冠折露髓的不良發(fā)生率更低，安全性更高。柳長義[10]在同類研究中得出行活髓切斷術(shù)治療的實驗組口腔功能恢復(fù)時間、治療時間分別為（14.2±2.1）、（8.1±2.0）d，明顯低于對照組的（20.3±2.1）、（13.2±2.8）d；實驗組患者臨床療效為95.6%，對照組患者臨床療效為77.8%，實驗組患者臨床療效明顯高于對照組；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率2.2%（1/45）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率15.6%（7/45），實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，與該研究結(jié)果基本一致，進一步說明了年輕恒切牙冠折露髓患者行活髓切斷術(shù)的效果優(yōu)于常規(guī)口腔治療?；钏枨袛嘈g(shù)在無菌條件下進行，能防止引入污染，造成感染，其首先完全清除患牙牙冠部感染的牙髓，使受損的牙本質(zhì)得到修復(fù)，防止外界對其產(chǎn)生刺激作用，從而維持牙髓活性，為牙根繼續(xù)正常發(fā)育提供條件，從而提升臨床療效[11]。而且活髓切斷術(shù)的不良反應(yīng)少，安全性相對較高，治療年輕恒切牙冠折露髓非常適用[12]。

綜上所述，活髓切斷術(shù)治療年輕恒切牙冠折露髓有利于提高臨床療效，促進口腔功能恢復(fù)，縮短治療時間，且不良反應(yīng)較少，安全性好，有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值。