黃涵

莒南縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東臨沂 276600

腹腔感染是綜合重癥監(jiān)護(hù)病房患者發(fā)生膿毒癥的主要影響因素。調(diào)查研究顯示[1]，膿毒癥是一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，由于極易合并多器官衰竭，所以病死率較高。在各種相關(guān)性膿毒癥感染原因中，腹腔感染發(fā)生率較高，往往伴有病情進(jìn)展快特點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)綜合重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)腹腔感染相關(guān)性膿毒癥患者的高危影響因素，及時(shí)做好護(hù)理工作和有效措施等，有利于降低病死率和減少醫(yī)患矛盾。因此，加強(qiáng)早期病情診斷對(duì)評(píng)估預(yù)后效果具有重要價(jià)值[2]。該文選取該院在2018年4月—2019年4月收治的53例腹腔感染相關(guān)性膿毒癥患者作為研究組，再選取同期該院收治的53例腹腔感染相關(guān)性非膿毒癥患者作為對(duì)照組，觀察分析ICU內(nèi)腹腔感染相關(guān)性膿毒癥患者的臨床特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腹腔感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查證實(shí)存在腹腔內(nèi)感染病變；②具有發(fā)熱或腹痛等臨床表現(xiàn)；③穿刺液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)為陽性。研究組有35例男患者、18例女患者；平均年齡為（70.5±12.8）歲；合并疾病類型：10例惡性腫瘤、20例糖尿病、5例心血管疾病、6例腎衰竭、12例肝硬化。對(duì)照組有36例男患者、17例女患者；平均年齡為（72.2±11.1）歲；合并疾病類型：12例惡性腫瘤、18例糖尿病、6例心血管疾病、7例腎衰竭、10例肝硬化。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在患者以及患者家屬知情下參與；②經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②中途退出該次研究者。

1.2 方法

搜集兩組研究對(duì)象的基本資料（如姓名、年齡、住院日期、入院方式以及是否合并基礎(chǔ)疾病等）以及入住重癥監(jiān)護(hù)室前患者的有關(guān)信息（如入院診斷、入院科室、具體治療狀況、手術(shù)具體類型、侵入性操作時(shí)間）、入住重癥監(jiān)護(hù)室后的患者相關(guān)信息（床號(hào)、轉(zhuǎn)床次數(shù)、侵入性操作、抗生素使用情況、營養(yǎng)方式、入住重癥監(jiān)護(hù)室的日期、出重癥監(jiān)護(hù)室的日期以及轉(zhuǎn)出具體去向）。

對(duì)照組應(yīng)用對(duì)癥治療方法，研究組應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組研究對(duì)象的病死率、平均住院費(fèi)用、臨床特征（白蛋白＜200 mg/L、非結(jié)腸性來源感染、首次抗生素未能覆蓋致病菌、急性腎功能損傷、耐藥菌感染、感染源控制措施延遲等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的病死率和平均住院費(fèi)用比較

研究組病死率（52.8%）明顯高于對(duì)照組（11.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.958，P＜0.001)，研究組平均住院費(fèi)用明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組研究對(duì)象的病死率和平均住院費(fèi)用比較[（±s），萬元/d]

表1 兩組研究對(duì)象的病死率和平均住院費(fèi)用比較[（±s），萬元/d]

研究組（n=53）對(duì)照組（n=53）χ2值P值組別0.98±0.21 0.55±0.14 15.234 0.011平均住院費(fèi)用

2.2 兩組研究對(duì)象的臨床特征比較

兩組研究對(duì)象在非結(jié)腸性來源感染、首次抗生素未能覆蓋致病菌、耐藥菌感染所占比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組白蛋白小于200 mg/L、急性腎功能損傷、感染源控制措施延遲所占比明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對(duì)象的臨床特征比較[n(%)]

3 討論

腹腔感染是外科較為常見的疾病，腹腔感染所致的膿毒癥或者膿毒癥合并臟器功能障礙綜合征也是外科重癥監(jiān)護(hù)室的常見危重癥[3]。及時(shí)進(jìn)行外科干預(yù)治療能夠有效預(yù)防腹腔感染。嚴(yán)重腹腔感染時(shí)由于短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入大量的細(xì)菌，極易引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)[4]。有關(guān)資料顯示[5-6]，既往有糖尿病、惡性腫瘤、心臟、腎臟或肝臟等類型疾病，一旦出現(xiàn)腹腔感染，其發(fā)生膿毒癥的可能性非常大。該文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組和對(duì)照組兩組在合并疾病類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。發(fā)現(xiàn)膿毒癥時(shí)腹腔感染預(yù)后的重要影響因素。丁佳等[7]，鄭濤等[8]文獻(xiàn)研究顯示，肌酐值升高是作為腹腔感染可能發(fā)展成膿毒癥的高危指標(biāo)。采取針對(duì)性感染源控制措施能夠顯著提高腹腔感染的成功治愈率，未合理應(yīng)用抗菌藥物是導(dǎo)致患者預(yù)后效果降低的主要危險(xiǎn)因素。也有資料顯示[9]，綜合重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)腹腔感染相關(guān)性膿毒癥患者的血白蛋白值顯著低于綜合重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)腹腔感染相關(guān)性非膿毒癥患者。國內(nèi)外學(xué)者[10-11]認(rèn)為，可將綜合重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)腹腔感染相關(guān)性膿毒癥患者出院前的血清白蛋白水平2.85 g/dL作為參考指標(biāo)，從而有效預(yù)測自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎復(fù)發(fā)情況。

該研究中，研究組病死率、平均住院費(fèi)用分別為52.8%（28/53）、（0.98±0.21）萬元/d，對(duì)照組分別為11.3%（6/53）、（0.55±0.14）萬元/d，該文研究結(jié)果顯示研究組病死率、平均住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。姜偉等學(xué)者[12]在有關(guān)資料中指出，選取68例重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)腹腔感染相關(guān)性膿毒癥患者（觀察組）一般資料，再選取68例腹腔感染相關(guān)性非膿毒癥患者（對(duì)照組）一般資料，結(jié)果顯示觀察組病死率、平均住院費(fèi)用分別為51.5%（35/68）、（1.02±0.20）萬元/d，對(duì)照組分別為11.7%（8/68）、（0.56±0.13）萬元/d，與該文研究結(jié)果保持高度一致。

重視綜合重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)腹腔感染相關(guān)性膿毒癥患者的高危影響因素，避免多種功因素重疊，繼而避免膿毒癥發(fā)生可能性增大，最終顯著提高綜合重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)腹腔感染相關(guān)性膿毒癥患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，綜合ICU內(nèi)腹腔感染相關(guān)性膿毒癥患者的病死率高且住院費(fèi)用多，需積極糾正腹腔感染相關(guān)性膿毒癥患者的白蛋白血癥，采取針對(duì)性感染源控制措施。