羅曉玲

精神學(xué)科在近些年發(fā)展十分迅速，對(duì)于精神障礙的病因及其發(fā)病機(jī)制有了更深入的了解和完善的認(rèn)知。

一、心境障礙的定義

在臨床上，心境障礙又可以被稱為情感性精神障礙。這是一種歸屬于精神科的疾病，也是相對(duì)來(lái)說(shuō)比較常見(jiàn)的一種疾病。心境障礙患者通常會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)且較為明顯的心情高漲，或是與之相反的心情低落癥狀，并且在此種極端情緒的表達(dá)下，患者還會(huì)存在與情感狀態(tài)相對(duì)應(yīng)的思維邏輯方式和行為動(dòng)作。由于心境障礙是一種精神類疾病，所以當(dāng)患者的病情發(fā)展到一定程度時(shí)，也會(huì)表現(xiàn)出與精神疾病患者相似的癥狀。在心境障礙的寬泛定義下，臨床根據(jù)心境障礙患者所表現(xiàn)出的不同癥狀類別將其進(jìn)一步分為狂躁癥和抑郁癥?？裨臧Y指的是情緒普遍較為激烈高亢的心境障礙患者，而抑郁癥患者的情緒則比較低落。從心境障礙的發(fā)病情況來(lái)看，一部分患者由于遭受了應(yīng)激性的事件或與其特殊處境有關(guān)，可進(jìn)一步分為急性發(fā)病或亞急性發(fā)病。

二、心境障礙患者的臨床癥狀觀察

臨床護(hù)理人員主要從以下三種癥狀判斷患者是否存在心境障礙問(wèn)題，分別為情緒處于高漲狀態(tài)或易激怒狀態(tài)、思維非常奔放、精神運(yùn)動(dòng)性興奮。

每天都有好心情并不意味著患者的情緒高漲。高漲指的是有興高采烈和洋洋得意的姿態(tài)，情緒上非常鮮明生動(dòng)，并且患者的情緒會(huì)與周圍的環(huán)境表現(xiàn)得更為協(xié)調(diào)統(tǒng)一，具有較強(qiáng)的感染性。其中部分心境障礙患者表現(xiàn)出的情緒為易怒、容易發(fā)火，會(huì)出現(xiàn)摔毀東西或辱罵他人等行為。極少數(shù)患者的個(gè)人情緒處于低落狀態(tài)，出現(xiàn)短暫的抑郁或焦慮感。

當(dāng)患者處于思維非?；钴S的狀態(tài)時(shí)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)重視。若護(hù)理人員在與患者交流的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的語(yǔ)言表達(dá)能力已經(jīng)跟不上其腦海中所思考的內(nèi)容，即可認(rèn)定患者的思維處于較為奔逸的狀態(tài)。經(jīng)?？谌魬液?，高談闊論，或是由一個(gè)物體立刻聯(lián)想到另一物體，這些都是心境障礙患者比較常有的思維表現(xiàn)。當(dāng)患者的思維較為活躍時(shí)，患者還常常會(huì)出現(xiàn)注意力不集中的現(xiàn)象，對(duì)于自己的評(píng)價(jià)甚高，自我感覺(jué)非常良好，甚至?xí)a(chǎn)生一定的被害妄想。

由于患者的情緒和思維均處于非?？簥^的狀態(tài)，因此會(huì)導(dǎo)致其行動(dòng)也較為活躍。但從總體來(lái)看，行為相當(dāng)輕率，沖動(dòng)和魯莽是心境障礙患者的典型特征。因此，當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者具有以上典型表現(xiàn)時(shí)，就應(yīng)該提高對(duì)患者的重視，根據(jù)患者的個(gè)人情況展開(kāi)細(xì)節(jié)判斷。如果發(fā)現(xiàn)患者存在傷害自身的風(fēng)險(xiǎn)或較為沖動(dòng)的行為表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立刻采取一定的保護(hù)措施。如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者還存在營(yíng)養(yǎng)不良、失眠焦慮或妄想情緒等癥狀時(shí)，也要及時(shí)采取有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。

三、心境障礙患者的護(hù)理措施

（一）針對(duì)心境障礙患者采取的飲食護(hù)理

表現(xiàn)出狂躁癥的心境障礙患者日常精力消耗過(guò)多，需要從日常飲食中獲得營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。為了保證患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)所需，護(hù)理人員首先應(yīng)該積極了解患者的日常飲食習(xí)慣，然后從患者的喜好出發(fā)，為其制訂科學(xué)、合理的飲食方案，避免患者對(duì)于進(jìn)食行為產(chǎn)生排斥情緒。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)不愿自主進(jìn)餐的行為。因此，護(hù)理人員可選擇與患者一同就餐，或是將患者召集在一起，讓他們共同就餐。如果護(hù)理人員嘗試了各種方法后患者仍不愿就餐，可采取鼻飼流質(zhì)或輸液的方式為患者機(jī)體輸入營(yíng)養(yǎng)，以保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。

（二）針對(duì)心境障礙患者采取的睡眠護(hù)理

睡眠障礙是抑郁類心境障礙患者常見(jiàn)的癥狀。此類患者的睡眠質(zhì)量會(huì)在一定程度上反映出其當(dāng)下的病情發(fā)展情況，如果患者的睡眠質(zhì)量得到有效提升，則意味著患者的病情得到了改善。護(hù)理人員可以從科學(xué)的角度為心境障礙患者制訂一份適合其個(gè)人的作息時(shí)間表，讓患者在白天多參加一些業(yè)余活動(dòng)，每天盡量保持半小時(shí)至一小時(shí)左右的午休時(shí)間，指導(dǎo)患者在晚餐進(jìn)食后不要立刻休息，盡量外出活動(dòng)一會(huì)兒，幫助食物消化，從而改善夜間睡眠質(zhì)量。若部分患者的睡眠障礙難以通過(guò)調(diào)節(jié)作息來(lái)改善，仍然存在非常嚴(yán)重的失眠問(wèn)題，護(hù)理人員可與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，為患者提供一些安眠藥物，從而幫助患者入睡，改善患者的睡眠質(zhì)量。

（三）針對(duì)心境障礙患者采取的心理護(hù)理

在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)積極、主動(dòng)、熱情地與患者進(jìn)行溝通，特別是對(duì)于那些具有抑郁傾向的患者。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境及相關(guān)設(shè)施，從而幫助患者了解醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境，消除患者的顧慮，幫助患者樹(shù)立對(duì)護(hù)理人員的信任感。護(hù)理人員要由心出發(fā)，關(guān)愛(ài)患者，耐心傾聽(tīng)他們的內(nèi)心訴求。護(hù)理人員可以為患者營(yíng)造私密且溫馨的溝通環(huán)境，耐心地聽(tīng)患者傾訴，讓患者及時(shí)抒發(fā)內(nèi)心的不良情緒，從而緩解患者的心理壓力。在患者傾訴結(jié)束后，護(hù)理人員要及時(shí)給予回應(yīng)，站在患者的角度考慮問(wèn)題并積極疏導(dǎo)患者的情緒。

（四）針對(duì)心境障礙患者采取的用藥護(hù)理

部分患者受心境障礙問(wèn)題的影響，病情反復(fù)發(fā)作，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都難以痊愈。此類患者的用藥時(shí)間也會(huì)隨著心境障礙問(wèn)題的存在而延長(zhǎng)，但部分患者在此期間會(huì)出現(xiàn)隨意更改用藥劑量或私自停藥的情況，不利于病情的恢復(fù)。護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通和交流，讓患者了解用藥的重要性，知道用藥有利于降低疾病的復(fù)發(fā)率，并起到鞏固療效的作用。在對(duì)患者展開(kāi)健康教育時(shí)，護(hù)理人員要耐心與患者溝通，了解患者想要停藥的出發(fā)點(diǎn)，在勸說(shuō)教育的同時(shí)努力幫助患者克服困難。

（五）針對(duì)心境障礙患者采取的安全護(hù)理

某些心境障礙患者的病情較為嚴(yán)重，可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)激行為，譬如自我傷害等。為了避免患者出現(xiàn)過(guò)于偏激的行為對(duì)自我或他人造成傷害，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情及精神狀況，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。護(hù)理人員的日常工作要嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行，做到一絲不茍、安全護(hù)理。護(hù)理人員要每隔15分鐘進(jìn)行巡房檢查，并仔細(xì)清點(diǎn)實(shí)際患者人數(shù)是否與記錄在冊(cè)的患者人數(shù)相匹配，如若發(fā)現(xiàn)人數(shù)有所減少，一定要第一時(shí)間向上匯報(bào)。

四、心境障礙患者臨床護(hù)理須達(dá)成的護(hù)理目標(biāo)

臨床護(hù)理人員在護(hù)理心境障礙患者時(shí)，需要樹(shù)立一定的護(hù)理目標(biāo)，才能讓護(hù)理措施更加具有針對(duì)性。首先，護(hù)理人員要幫助患者以積極的方式宣泄內(nèi)心較為憤怒或極端抑郁的情緒，避免患者將不良情緒積壓在心中，影響病情的恢復(fù)。其次，護(hù)理人員要通過(guò)科學(xué)教育等方式，讓患者學(xué)會(huì)合理調(diào)節(jié)自身情緒，避免情緒過(guò)于高亢或低沉，幫助患者將自身情緒維持在穩(wěn)定狀態(tài)。最后，護(hù)理人員要積極幫助患者改善日常飲食或夜間睡眠質(zhì)量，提高患者的幸福感。

總而言之，心境障礙患者的病情較為特殊，具有一定的精神障礙表現(xiàn)。護(hù)理人員在護(hù)理心境障礙患者時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者所表現(xiàn)出的具體癥狀展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理，積極幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒，保證患者的日常飲食，幫助患者提高睡眠質(zhì)量，從而加速患者病情的恢復(fù)。

（作者單位：樂(lè)山市五通橋區(qū)精神病醫(yī)院）