陸 瑩 張曉燕 何錫艷 韋 利

細(xì)菌性陰道病(Bacterial vaginosis,BV)是婦科育齡女性常見(jiàn)的感染性疾病，臨床表現(xiàn)為陰道正常菌群比例改變[1]，也是全球面臨的女性健康問(wèn)題[2]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，BV的患病率占陰道感染性疾病的40%～50%[3]，遠(yuǎn)高于滴蟲(chóng)性及念珠菌感染性陰道炎[4]。近年來(lái)由于抗生素、皮質(zhì)類固醇等藥物的普遍使用，陰道炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、外陰瘙癢、尿頻尿痛、異味及白帶異常等。廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院采用中藥陰道沖洗治療BV，取得了顯著的近期效果。但通過(guò)我們對(duì)治愈患者的長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，大部分病情復(fù)發(fā), 嚴(yán)重影響女性生殖健康和生活質(zhì)量。通過(guò)調(diào)查復(fù)發(fā)的原因，我們發(fā)現(xiàn)，有研究認(rèn)為BV的治療效果與患者健康知識(shí)、自我效能和自護(hù)能力有密切的關(guān)系。為此，本研究對(duì)觀察組70例患者在中藥陰道沖洗治療的同時(shí)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將方法和效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院門診2019年1月—2019年6月收治的139例BV患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組69例，年齡20～42歲，平均(29.9±2.6)歲；病程6～12個(gè)月，平均(9.7±1.3)個(gè)月；已婚61例，未婚8例；有生育史39例，無(wú)生育史30例。觀察組70例，年齡20～43歲，平均(29.6±2.7)歲；病程6～14個(gè)月，平均(10.2±1.7)個(gè)月；已婚60例，未婚10例；有生育史41例，無(wú)生育史29例。2組年齡、病程、婚否、是否生育構(gòu)成比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①取陰道分泌物檢查，符合BV診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者有白帶異常、會(huì)陰瘙癢、尿路刺激、性生活疼痛等臨床表現(xiàn)；③年齡20～43歲，受教育程度初中以上，知情同意研究方法，配合隨訪并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短時(shí)間內(nèi)計(jì)劃懷孕者；②妊娠或哺乳期女性；③合并宮頸惡性病變或疑似惡性病變者；④溝通障礙或伴精神障礙性疾病患者；⑤嚴(yán)重感染需聯(lián)用其他抗菌藥品治療者。

1.3 方法所有患者均采用中藥陰道沖洗治療，中藥組方為：黃柏20 g，苦參20 g，千里光15 g，土茯苓 15 g，綿萆薢15 g，地膚子10 g，杠板歸15 g，三叉苦15 g，蛇床子10 g。每天1劑，水煎后取藥汁400～500 ml，塑封包裝。沖洗前囑患者排空小、大便，取膀胱截石位，藥液溫度為39～41 ℃。先用中藥淋洗外陰，窺器暴露宮頸后進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)不停地轉(zhuǎn)動(dòng)窺器，大棉簽輕拭陰道壁及宮頸，使整個(gè)陰道穹窿及陰道壁沖洗干凈，再將窺器按下，使陰道內(nèi)液體流出，當(dāng)中藥液剩約100 ml時(shí)，退出窺器，再次沖洗外陰部，1次/d，7 d為一個(gè)療程。對(duì)照組患者治療期間進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育，內(nèi)容包括細(xì)菌性陰道炎發(fā)生的原因及注意事項(xiàng)，治療期間密切觀察病情，給予用藥指導(dǎo)，囑患者治療期間禁性生活，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲清洗后煮沸消毒,保持外陰干爽,不洗坐??；飲食方面不食用辛辣刺激性食物；運(yùn)動(dòng)方面積極參與適宜的鍛煉, 增強(qiáng)免疫力。觀察組70例患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)入組后將患者分為2個(gè)護(hù)理小組，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，發(fā)放自制的《陰道炎健康知識(shí)需求》和《護(hù)理需求》問(wèn)卷調(diào)查了解患者的健康和護(hù)理需求，根據(jù)需求結(jié)合患者的臨床特征、受教育程度制定個(gè)體化健康教育和護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，與患者共同制定預(yù)期目標(biāo)。

1.3.2 健康教育發(fā)放《細(xì)菌性陰道炎健康知識(shí)》宣傳冊(cè)，進(jìn)行個(gè)性化健康教育，講解BV的護(hù)理知識(shí)、治療注意要點(diǎn)、治療操作及自我衛(wèi)生、癥狀自我監(jiān)測(cè)等，讓患者對(duì)BV有充分的認(rèn)知度，清楚知曉BV的危害，治療方法的有效性及自我效能和自護(hù)能力對(duì)療效的影響，促進(jìn)患者積極配合護(hù)理。同時(shí)建立BV之家微信群，方便患者與患者間、患者與護(hù)士間的溝通與交流、經(jīng)驗(yàn)分享等，患者可通過(guò)微信群隨時(shí)咨詢BV知識(shí)、了解用藥方法，獲得最新的信息支持。

1.3.3 心理護(hù)理BV患者由于疾病位置隱私，容易出現(xiàn)異味、瘙癢、遷延難愈等，患者多伴有不同程度的焦慮情緒，且陰道沖洗操作患者會(huì)產(chǎn)生明顯的痛感而抗拒操作，心理護(hù)理十分必要。責(zé)任護(hù)士先與患者交流，說(shuō)明操作的必要性，傾聽(tīng)患者述說(shuō)疾病對(duì)生活和心理的影響，掌握患者的心理狀態(tài)，應(yīng)用換位思考的方式，同情和理解病患的切身感受，拉近與患者的距離，在7 d的治療中觀察患者心理變化，找出影響情緒的因素，教會(huì)患者自我放松技巧，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。同時(shí)鼓勵(lì)家屬尤其是配偶給予患者足夠的心理支持, 讓患者保持良好的心理狀態(tài), 避免精神緊張及勞累, 保持樂(lè)觀情緒。

1.3.4 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)收集患者個(gè)人信息，盡量齊全，與患者共同分析飲食、生活行為方式，找出不良的飲食習(xí)慣和生活方式，提出改進(jìn)的方法。①根據(jù)患者飲食習(xí)慣和病況制定食譜，囑以低脂、低鹽、低熱量、高蛋白、高纖維食物為主食，一日三餐按時(shí)、按量，禁止暴飲暴食、過(guò)饑過(guò)飽，治療期間禁食用辛辣、海鮮及其他刺激性食物，食用多元化食品，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并適量補(bǔ)充微量元素；②保持個(gè)人衛(wèi)生，做好會(huì)陰護(hù)理。囑患者禁止盆浴，每晚睡前溫開(kāi)水沖洗會(huì)陰，勤換內(nèi)衣褲，選擇適宜的洗浴用品，最好不用抗菌的潔陰制品，以防正常菌群環(huán)境受到破壞，會(huì)陰清洗盆具、毛巾應(yīng)個(gè)人專用，每天清洗晾曬，內(nèi)褲不與其他衣物同盆清洗。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，上廁所前后洗手，小便后用合格的衛(wèi)生紙擦干會(huì)陰，保持會(huì)陰干燥；③幫助患者養(yǎng)成并維持正確、規(guī)律的生活行為方式。療程結(jié)束后每日上午9點(diǎn)通過(guò)微信群發(fā)布飲食、生活行為方式及運(yùn)動(dòng)提醒，囑患者按時(shí)作息，喝足夠的水，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)以保證高質(zhì)量的睡眠提高機(jī)體免疫力。

1.4 觀察指標(biāo)①療效：療程結(jié)束后1周取陰道分泌物(月經(jīng)來(lái)潮者干凈后3 d取分泌物)檢測(cè)，并結(jié)合臨床癥狀綜合評(píng)價(jià)。治愈：癥狀完全消失，陰道分泌物細(xì)菌檢測(cè)陰性；顯效：癥狀明顯改善，陰道分泌物細(xì)菌檢測(cè)陰性；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，陰道分泌物細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重，陰道分泌物細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。②健康知識(shí)：采用《陰道炎病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》[8]，共 10 個(gè)條目，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，10分為完全知曉，5～9分為部分知曉，0～4分為不知曉，知曉率=(完全知曉+部分知曉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③自護(hù)能力和自我效能：采用自護(hù)能力(Exerciseofself-care agencyscale，ESCA) 量表[6]評(píng)價(jià)自護(hù)能力。該量表包括自我概念、健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能4項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分35分，分值越高，自護(hù)能力越好。采用美國(guó)斯坦福大學(xué)DrlKateLofig等[9]創(chuàng)建的自我效能測(cè)量表評(píng)價(jià)患者良好自活習(xí)慣保持、遵醫(yī)囑服藥、自我功能、心理行為調(diào)整、癥狀監(jiān)控、定期復(fù)診6個(gè)方面信心，從1～10分表示毫無(wú)自信到非常自信，評(píng)分越高，自我效能越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較療程結(jié)束后1周，觀察組和對(duì)照組總有效率均為100.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者健康知識(shí)知曉率比較觀察組陰道炎健康知識(shí)知曉率為88.57%，明顯高于對(duì)照組的62.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者陰道炎疾病知識(shí)知曉率比較 (例，%)

2.3 2組患者自我效能和自護(hù)能力評(píng)分比較隨訪3個(gè)月，觀察組患者良好自活習(xí)慣保持、遵醫(yī)囑服藥、自我功能、心理行為調(diào)整、癥狀監(jiān)控、定期復(fù)診6個(gè)方面信心評(píng)分均高于對(duì)照組，自我概念、健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能4項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3、表4。

表3 2組患者自我效能評(píng)分比較 (例，

表4 2組患者自護(hù)能力評(píng)分比較 (例，

2.4 2組患者復(fù)發(fā)率比較觀察組隨訪3個(gè)月細(xì)菌性陰道炎復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為5.80%；對(duì)照組復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.011，P=0.024)。

3 討論

近年來(lái)由于抗生素、皮質(zhì)類固醇等藥物的普遍使用，陰道炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其中以BV最為常見(jiàn)[10，11]。BV因細(xì)菌的合并感染造成陰道微環(huán)境失衡，患者臨床表現(xiàn)主要是陰道分泌物增多、外陰瘙癢、尿頻尿痛、異味及白帶異常等[12]。BV的病因繁多，性交、接觸感染源、過(guò)分講究衛(wèi)生及大量使用抗生素、皮質(zhì)類固醇等均可能致病[13-15]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，BV的治愈率明顯提高。在中醫(yī)學(xué)中BV屬帶下病范疇，《女科證治約旨》中就有類似BV的記載，曰：“若外感六淫，內(nèi)傷七情，醞釀成病”。認(rèn)為病機(jī)主要濕邪所傷，任脈不固而發(fā)病。對(duì)癥狀的描述為“帶脈縱弛，陰中有物，綿綿不斷”。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，內(nèi)治以除濕止帶、調(diào)理臟腑、滋陰潤(rùn)澤，外治以祛邪、解毒、殺蟲(chóng)為主。黃柏、苦參、三叉苦解毒療瘡，清熱燥濕；千里光、土茯苓除濕解毒，殺蟲(chóng)止癢，通利關(guān)節(jié)；綿萆薢、地膚子利濕去濁，祛風(fēng)止癢除痹；杠板歸、蛇床子利水消腫、活血解毒，燥濕止癢，溫腎壯陽(yáng)。中藥沖洗時(shí)，體溫藥物可通過(guò)局部血液循環(huán)作用于陰道，達(dá)到抑菌、止癢、止帶、清熱的目的。但我們?cè)陔S訪中發(fā)現(xiàn)，部分治愈患者由于健康知識(shí)不足，不良的衛(wèi)生習(xí)慣和生活行為方式未得到糾正，缺乏自我監(jiān)控等，導(dǎo)致BV復(fù)發(fā)。本研究中對(duì)照組69例患者3個(gè)月內(nèi)細(xì)菌性陰道炎復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為20.00%，不僅對(duì)患者的生活品質(zhì)構(gòu)成不利影響，反復(fù)發(fā)作也使患者心理和信心受到打擊。

為了降低復(fù)發(fā)率，保持療效的持續(xù)性，本研究在中藥陰道沖洗治療的同時(shí)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)長(zhǎng)期持續(xù)的健康教育、行為方式干預(yù)、心理護(hù)理3個(gè)月后，觀察組患者良好自活習(xí)慣保持、遵醫(yī)囑服藥、自我功能、心理行為調(diào)整、癥狀監(jiān)控、定期復(fù)診6個(gè)方面信心評(píng)分均高于對(duì)照組，自我概念、健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能4項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著觀察組患者自我效能和自護(hù)能力的提高，觀察組患者療程結(jié)束后3個(gè)月，細(xì)菌性陰道炎復(fù)發(fā)率為5.80%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，取得了不錯(cuò)的成效。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，中藥陰道沖洗聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可提高患者的自我效能，從而提高了患者面對(duì)疾病及應(yīng)激事件時(shí)的信心，減輕患者的焦慮等不良情緒，糾正了患者的不良認(rèn)知，逐漸對(duì)患者產(chǎn)生正性影響，自護(hù)能力明顯提高，對(duì)維持療效的持久性，降低復(fù)發(fā)有顯著的作用。