廖紹斌 張全秀 黃治洲

突發(fā)性耳聾(Sudden deafness)又稱“特發(fā)性突發(fā)性聾”，是臨床耳鼻喉科較為常見的一種突發(fā)性疾病，具體是指突然發(fā)生的神經(jīng)性聽力損失[1]。此疾病臨床一般表現(xiàn)為單側(cè)聽力明顯下降，同時(shí)還可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀[2]。目前臨床治療突發(fā)性耳聾多采取西藥治療，但其療效并不非常理想。臨床相關(guān)研究表明[3]，益氣聰明湯具有通氣活血的功效，在突聾的治療中具有積極意義。為此，本研究旨在觀察益氣聰明湯加減聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療突發(fā)性耳聾的臨床療效，以期指導(dǎo)臨床治療，目前取得一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究的60例突發(fā)性耳聾患者皆由尋烏縣人民醫(yī)院2018年6月—2020年6月收治。其中男性為37例，女性為23例?，F(xiàn)把所有患者依照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為參照組與聯(lián)合組，每組30例。參照組年齡28～66歲，平均(41.19±11.43)歲；男性19例，女性11例；病程0.9～3.5 d，平均病程(1.77±0.89)d。聯(lián)合組年齡27～65歲，平均(40.42±11.75)歲；男性18例，女性12例；病程1.0～3.9 d，平均病程(1.92±0.91)d。對比參照組與聯(lián)合組2組患者的性別、年齡及病程等基線資料，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床檢查符合AAO-HNSF發(fā)布的《突發(fā)性聾臨床實(shí)踐指南(2019更新版)》[4]；②受試者均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且簽署知情同意書，基線資料完整的；③神志清楚，能進(jìn)行正常言語交流者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①心、肺、肝、腎等重要臟器伴有嚴(yán)重病變者；②對本次試驗(yàn)藥物存在禁忌證者；③治療配合度較差者。

1.4 方法

1.4.1 參照組予患者甲磺酸倍他司汀片(敏使朗)[規(guī)格：6 mg，衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040130]口服治療，用量：12 mg/次，3次/d，治療周期為10 d。

1.4.2 聯(lián)合組在參照組治療基礎(chǔ)上予以患者益氣聰明湯治療。藥方如下：葛根15 g，黃芪30 g，炙甘草10 g，白芍15 g，黃柏(酒制)10 g，人參10 g，升麻10 g，蔓荊子10 g。每日1劑水煎服，睡前、清晨各服用1次，治療周期為10 d。

1.5 觀察指標(biāo)①聽力水平：采用丹麥 AD226 測聽儀分別于治療前后對2組患者的高頻區(qū)及低頻區(qū)聽力狀況進(jìn)行檢測，并進(jìn)行分析對比。②血液流變學(xué)指標(biāo)：在治療前后1 d清晨分別采集2組患者的空腹靜脈血(5 ml)，采用全自動(dòng)血流變儀對2組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血小板聚集率)進(jìn)行檢測。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后患者的受損頻率聽力恢復(fù)至正常水平，或平均語頻聽力改善程度達(dá)到70%及以上。顯效：治療后患者的受損頻率聽力平均提高 30 dB 以上，或患者平均語頻聽力較治療前改善程度達(dá)到30%～69%。有效：治療后患者的受損頻率聽力平均提高 15～29 dB以上，或患者平均語頻聽力較治療前改善程度達(dá)到10%～29%。無效：治療后患者的受損頻率聽力平均提高不到15 dB，或患者平均語頻聽力較治療前改善程度<10%甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比治療后，聯(lián)合組患者的臨床療效(96.67%)顯著優(yōu)于參照組(73.33%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后聽力水平對比治療后2組突發(fā)性耳聾患者的低頻區(qū)與高頻區(qū)聽力評分較治療前均明顯改善(P<0.05)，且聯(lián)合組低頻區(qū)明顯優(yōu)于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后聽力水平對比 (例，

2.3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對比治療后2組突發(fā)性耳聾患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度以及血小板聚集率水平均較治療前有明顯改善(P<0.05)，且聯(lián)合組明顯優(yōu)于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對比 (例，

3 討論

突發(fā)性耳聾是一種突發(fā)性的神經(jīng)性耳聾，在臨床中較為常見，多好發(fā)于中年人群。此疾病以發(fā)病突然為其臨床主要特征，發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為單耳聽力驟然出現(xiàn)明顯下降，且往往伴有耳鳴與眩暈等癥狀，極大地影響到了患者的日常生活。甲磺酸倍他司汀片是現(xiàn)階段臨床治療突發(fā)性耳聾的常用藥，此藥品作為一種組胺類藥物可以通過H1受體興奮各種血管外平滑肌，從而擴(kuò)張機(jī)體毛細(xì)血管，同時(shí)其還能夠通過抑制H1受體，使得突發(fā)性耳聾患者的內(nèi)耳循環(huán)障礙得到改善。且由于甲磺酸倍他司汀片能夠提升毛細(xì)血管通透性，減少膜迷路積水，因而甲磺酸倍他司汀片還具有消除內(nèi)耳性眩暈與耳鳴等并發(fā)癥的功效。然而有學(xué)者研究顯示[5]，單一的甲磺酸倍他司汀片治療往往療效有限，而采用益氣聰明湯與其聯(lián)合治療，患者的治愈率明顯增加。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為突發(fā)性耳聾可以歸為“暴聾”的范疇[6]，《醫(yī)方集解》強(qiáng)調(diào)五臟皆稟氣于脾胃，以達(dá)于九竅；煩勞傷中，使沖和之氣不能上升，故目昏而聾也。因此治療此類疾病皆以通氣化瘀、活血開竅為治療總則。

益氣聰明湯出自《東垣試效方》卷五，方中參、芪甘溫以補(bǔ)脾胃，還可補(bǔ)中益氣；黃柏與白芍相互配伍可以清熱燥濕，斂陰和血[7]；蔓荊子與升麻相互配伍可清利頭目、輕揚(yáng)升發(fā)，使清陽之氣達(dá)于耳竅；炙甘草有健脾和胃之功效，葛根有活血升陽的作用，可促進(jìn)內(nèi)耳血液循環(huán)[8]。上述諸藥合用，調(diào)養(yǎng)得所，氣血和平，則可使耳聾漸輕，耳聰目明矣。而益氣聰明湯與甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合，有通氣化瘀、活血開竅之功效，可以有效改善患者的微循環(huán)，降低內(nèi)耳靜脈壓，從而提升治療效果，減輕疾病癥狀，加快患者康復(fù)進(jìn)程。本次研究結(jié)果表明：聯(lián)合組突發(fā)性耳聾患者的臨床療效(96.67%)顯著優(yōu)于參照組(73.33%)；治療后2組突發(fā)性耳聾患者的低頻區(qū)與高頻區(qū)聽力評分較治療前均明顯改善(P<0.05)，且聯(lián)合組突發(fā)性耳聾患者低頻區(qū)的聽力改善程度明顯優(yōu)于參照組(P<0.05)；治療后2組突發(fā)性耳聾患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度以及血小板聚集率水平均較治療前有明顯改善(P<0.05)，且聯(lián)合組的血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于參照組(P<0.05)。

綜上可以得出。對突發(fā)性耳聾患者采取益氣聰明湯加減聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療具有較好的臨床療效，可有效改善患者的聽閾和血液流變學(xué)指標(biāo)，適宜臨床廣泛使用。