白春華
長春市中心醫(yī)院腫瘤科,吉林長春130000
胃癌在臨床較為常見,發(fā)病率較高,在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中排名第1位,在全身惡性腫瘤中排名第4位。誘發(fā)胃癌的因素較多,如家族遺傳、飲食結構等,極易出現(xiàn)轉移,具有較高的病死率[1-4]。臨床在治療胃癌時常采用根治手術,配合實施放化療,對殘留腫瘤細胞有效控制,促使術后轉移、復發(fā)概率降低,延長生存期。晚期胃癌患者在治療過程中,若一線治療、二線治療效果不佳時,需實施三線治療。紫杉醇是一種化療藥物,常用于晚期胃癌患者,白蛋白結合型紫杉醇為紫杉醇新型劑型,與普通紫杉醇相比,有效提高治療效果,減少不良反應。當前,白蛋白型紫杉醇在宮頸癌、卵巢癌、乳腺癌、非小細胞肺癌等疾病中廣泛應用,且成為小細胞肺癌的三線治療藥物[5-8]?,F(xiàn)臨床缺乏實施白蛋白結合型紫杉醇聯(lián)合化療三線治療胃癌晚期患者相關研究,基于此,該文以2016年1月—2018年2月收治的60例晚期胃癌患者為研究對象開展研究,現(xiàn)報道如下。
得到倫理會批準后,以晚期胃癌患者60例為該次研究對象,分為兩組,參照組30例,研究組30例。參照組男19例,女11例;年齡38~68歲,平均年齡為(54.47±5.72)歲;病例分期:8例IIIA期,10例IIIB期,12例IIIC期。研究組男18例,女12例;年齡為35~69歲,平均年齡為(54.49±5.37)歲;IIIA期、IIIB期、IIIC期患者分別是8例、9例與13例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:所有患者采用影像學資料進行診斷,確診疾病;生存期為半年以上;資料齊全;具備手術適應證;熟知該研究,自愿參加。排除標準:藥物過敏;心肺等其他器官功能障礙;其他惡性腫瘤;依從性差。
1.2.1 參照組 參照組實施普通紫杉醇聯(lián)合化療方案三線治療:第1、8天,使用紫杉醇治療,135~175 mg/m2,依照說明書進行溶解,在前0.5 h中,滴注速度為10~20滴/min,觀察患者的異常情況,若無異常調整滴注速度,60滴/min。為了有效降低過敏反應,使用紫杉醇治療之前,使用西咪替丁(國藥準字H37023309)300 mg加入0.9%生理鹽水20 mL中以99 mL/h的速度于紫杉醇化療前30 min靜脈泵入、地塞米松(國藥準字H41021255)10 mg加入0.9%生理鹽水中20 mL,于紫杉醇化療前12 h、6 h分別以99 mL/h的速度靜脈泵入、異丙嗪注射液(國藥準字H31021490)25 mg于紫杉醇化療前30 min肌注。第1~14天,取替吉奧膠囊(國藥準字H20130812)口服,80 mg/m2。21 d是1個療程,共6~8個療程。
1.2.2 研究組 研究組實施白蛋白結合型紫杉醇聯(lián)合化療方案三線治療:第1天,使用白蛋白結合型紫杉醇治療,260 mg/(m2·次),依照藥物說明書進行溶解,260 mg/(m2·次),依照藥物說明書進行溶解,靜脈滴注,共0.5 h。第1~14天,取替吉奧膠囊口服,80 mg/m2。21 d是1個療程,共6~8個療程。
對治療效果進行評估,參考《實體腫瘤近期療效的分級標準》,分為完全緩解(病灶完全消失,且沒有新病灶出現(xiàn))、部分緩解(病灶最長徑總和減少≥30%,至少維持4周、且沒有新病灶出現(xiàn))、病情穩(wěn)定(病灶直徑縮小程度不足30%,或增加程度<20%)、病情發(fā)展;其中完全緩解、部分緩解與病情穩(wěn)定的總和即為治療有效。對比兩組患者的1年生存率與2年生存率,并對比不良反應、神經毒性。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
研究組患者治療有效率(80.00%)與參照組(73.33%)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組患者疾病控制率對比Table 1 Comparison of disease control rate of two groups of patients
研究組1年生存率、2年生存率明顯更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者生存率對比[n(%)]Table 2 Comparison of survival rate between the two groups of patients[n(%)]
兩組不良反應的發(fā)生率比較,研究組均更低,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。對于神經毒性,兩組患者比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。
表3 兩組患者不良反應對比Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients
表4 兩組患者神經毒性對比Table 4 Comparison of neurotoxicity between two groups of patients
胃癌為臨床常見惡性腫瘤,惡性程度較高,在早期無特異性癥狀,極易發(fā)展為中晚期。胃癌患者常用治療方式為手術、化療等綜合治療,有效改善治療效果。胃癌患者化療過程中,藥物不僅損傷腫瘤細胞,同時也對正常細胞產生損傷,引起多種毒副反應,影響疾病的治療。晚期胃癌患者一旦出現(xiàn)食欲下降、惡心與嘔吐等多種不良反應后,往往存在抗拒治療情緒,另外,晚期胃癌患者在化療過程中,若一線治療、二線治療均無效時,需選擇三線治療,可使用藥物種類少,需重視預防不良反應,促進疾病的治療[9-10]。白蛋白結合型紫杉醇是由紫杉醇、白蛋白結合而形成的藥物,在治療過程中,不需要使用溶劑,包括蓖麻油等,有效預防所引起的過敏反應。有部分學者提出[11-13]:比較與普通紫杉醇,白蛋白結合型紫杉醇在腫瘤組織有效深入,具有較強的抗腫瘤作用。當前,白蛋白結合型紫杉醇在晚期肺癌患者中廣泛使用,具有顯著應用價值。
白蛋白結合型紫杉醇作為新型靶向抗腫瘤藥物[14-16],由人血白蛋白、紫杉醇組成,具有良好的水溶性,利用細胞膜中白蛋白受體與腫瘤組織中的半胱氨酸酸性,達到分泌白蛋白的目的,使得腫瘤細胞內集中藥物有效成分,對腫瘤細胞的DNA合成后期在有絲分裂期產生阻止作用,發(fā)揮抗腫瘤功效。有學者[17-18]研究結果可見,白蛋白結合型紫杉醇患者不良反應、毒副作用均優(yōu)于紫杉醇化療,且白蛋白結合型紫杉醇組患者生存期明顯更高,與該次研究結果保持一致,均證實了白蛋白結合型紫杉醇具有顯著應用價值。
該次研究中,參照組實施普通紫杉醇聯(lián)合化療方案三線治療,研究組實施白蛋白結合型紫杉醇聯(lián)合化療方案三線治療,結果顯示研究組的治療總有效控制率為80.00%與參照組73.33%比較,研究組略高,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);研究組其1年生存率(76.67%)、2年生存率(66.67%)明顯優(yōu)于其參照組的1年生存率(50.00%)、2年生存率(36.67%);研究組其不良反應發(fā)生率(40.00%)低于參照組(73.33%)(P<0.05);研究組神經毒性發(fā)生4例(13.33%)與參照組2例(6.67%)相近(P>0.05)。顧燕蘭等[19]的研究結果:52例患者使用白蛋白結合型紫杉醇配合化療方案的疾病控制率73.08%,與該文研究組實施白蛋白結合型紫杉醇聯(lián)合化療方案三線治療的有效控制率80.00%,基本一致。均證實了白蛋白結合型紫杉醇具有顯著應用價值。
綜上所述,采用白蛋白結合型紫杉醇聯(lián)合化療方案三線治療晚期胃癌患者,有效提高其生存率,且不良反應較少,安全性高,具有顯著應用價值。