王哲，李軍，郝延科

1．陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院骨科，山東聊城252300；2．聊城市中醫(yī)院骨科，山東聊城252000；3．山東省中醫(yī)院骨科，山東濟(jì)南250000

在當(dāng)前的社會(huì)背景下，人們生產(chǎn)與生活環(huán)境的復(fù)雜性增強(qiáng)。在臨床工作中，因意外事件所導(dǎo)致的脊柱創(chuàng)傷患者數(shù)量增多，建筑事故、交通事故、自然災(zāi)害等，這些都可能會(huì)誘發(fā)脊柱創(chuàng)傷[1]。在臨床觀察中指出，急性脊柱創(chuàng)傷的特點(diǎn)有病情復(fù)雜、發(fā)生突然、創(chuàng)傷處特殊、多合并復(fù)發(fā)傷、治療后并發(fā)癥較多等[2]。同時(shí)，很多患者采取了積極的治療措施干預(yù)后，也可能會(huì)出現(xiàn)終身殘疾，嚴(yán)重時(shí)，危及生命?；诖耍R床對(duì)于該種疾病的診斷和治療越加重視。在目前的醫(yī)療環(huán)境下，影像學(xué)檢查作為多數(shù)疾病診治的主要途徑，以X線片、CT和MRI等較為常見(jiàn)，在檢查的過(guò)程中，能夠?qū)?chuàng)傷處進(jìn)行仔細(xì)的觀察，從而有助于臨床診斷準(zhǔn)確性的提升[3]。在確診后，臨床對(duì)于急性脊柱創(chuàng)傷多給予重建椎管內(nèi)徑、解除脊髓壓迫的治療。切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定手術(shù)是在微創(chuàng)理念的滲透下所形成的，具有創(chuàng)傷小、機(jī)械要求低、康復(fù)效果好等諸多特點(diǎn)[4]。選取該院于2019年1月—2020年1月收治的90例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的急性脊柱創(chuàng)傷患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)其入組的先后順序，將其劃分為兩組。入組在前的45例患者，將其命名為對(duì)照組，男性患者23例，女性患者22例；年齡最大的78歲，年齡最小的31歲，平均年齡（53.21±3.42）歲；壓縮性骨折13例、爆裂性骨折10例、骨折脫位22例。入組在后的45例患者，將其命名為觀察組，男性患者24例，女性患者21例；年齡最大的77歲，年齡最小的30歲，平均年齡（50.23±3.41）歲；壓縮性骨折12例、爆裂性骨折10例、骨折脫位23例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過(guò)已經(jīng)向?qū)W檢查，確診為急性脊柱創(chuàng)傷[5-6]；②研究符合該院倫理委員會(huì)的要求，且所選患者經(jīng)過(guò)其批準(zhǔn)；③患者或者家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在其他嚴(yán)重的器質(zhì)功能障礙；②患者存在凝血功能障礙；③患者有精神疾??；④有既往脊柱手術(shù)史。

1.2 方法

所有患者在入院后，均需要對(duì)其進(jìn)行體征觀測(cè)和影像學(xué)檢查。通常在患者脊柱受到創(chuàng)傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛感，且能夠感覺(jué)到明顯的運(yùn)動(dòng)障礙。在了解患者感官后，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的肢體活動(dòng)能力評(píng)估，以判斷脊髓受創(chuàng)程度。通常，急性脊柱創(chuàng)傷患者會(huì)出現(xiàn)脊柱骨折、脫位、爆裂等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致脊髓神經(jīng)水腫、出血或者斷裂等現(xiàn)象。通常，單純骨折不會(huì)對(duì)脊髓造成過(guò)于嚴(yán)重的損傷。在臨床以影像學(xué)的手段來(lái)進(jìn)行檢查時(shí)，X線片能夠?qū)?chuàng)傷的位置進(jìn)行準(zhǔn)確現(xiàn)實(shí)；CT能夠?qū)钦圩刁w以及周?chē)刁w的結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行顯示；MRI檢查能夠確定受損部位的截面狀況，判斷創(chuàng)傷程度。單純的檢查方案多側(cè)重于一個(gè)方面，臨床采取聯(lián)合診斷的方式來(lái)保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，且能夠?yàn)楹罄m(xù)治療的開(kāi)展提供可靠資料[7]。

兩組患者在經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診后，結(jié)合其選用的手術(shù)方案擬定手術(shù)細(xì)節(jié)與日期。①對(duì)照組采取常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)，以胸腰椎骨折前路內(nèi)固定為主，根據(jù)受創(chuàng)椎棘突進(jìn)行縱切壁層，暴露腰大肌，并且逐步分離組織，將受創(chuàng)脊椎顯露出來(lái)，在內(nèi)固定后，適當(dāng)給予減壓干預(yù)，恢復(fù)脊椎高度，擰入螺釘固定，最后給予常規(guī)止血、消毒、縫合。②觀察組采取切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)患者給予常規(guī)麻醉和消毒鋪巾，然后取其俯臥位。結(jié)合擬定手術(shù)方案，對(duì)患者的姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整，以便于手術(shù)的開(kāi)展。以傷椎棘突作為手術(shù)的中心，采用縱切的方式進(jìn)入皮下組織，并加以游離和筋膜剝離，將受損的脊柱椎板、小關(guān)節(jié)等組織顯示出來(lái)。在影像學(xué)檢查中，擬定手術(shù)固定位置。并且以C型臂機(jī)作為引導(dǎo)和定位，找到椎弓根完整的結(jié)構(gòu)，并且進(jìn)行固定。在效果滿意后，以C型臂機(jī)來(lái)對(duì)固定的位置、方向等進(jìn)行檢查和確定。符合手術(shù)要求后，開(kāi)展減壓術(shù)。然后利用椎板咬除受損椎體的椎板、黃韌帶，沿著傷處的椎體間隙，向著上方來(lái)將其清除，直到后側(cè)硬脊膜，再逐步對(duì)椎管體積進(jìn)行擴(kuò)大，從而減輕脊髓受到的壓力，并且對(duì)椎體進(jìn)行重新的排列，保證高度的的恢復(fù)，達(dá)到理想效果后，進(jìn)行止血、縫合創(chuàng)口。在整個(gè)過(guò)程中，要注意不可傷到神經(jīng)根和硬脊膜。

兩組患者在術(shù)后，均需要給予抗生素和引流干預(yù)，并且適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行補(bǔ)鈣。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行觀察，其包含壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、便秘等幾項(xiàng)。

采取視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）和功能障礙指數(shù)量表（ODI）[8]對(duì)患者的疼痛狀況和治療效果進(jìn)行觀察。其中，VAS評(píng)分中：輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。ODI主要評(píng)估患者的行走距離和耐受程度，評(píng)估量表中有10個(gè)問(wèn)題組成，10個(gè)問(wèn)題均回答時(shí)的記分方法是：實(shí)際得分/50（最高可能得分）×100%；若一個(gè)問(wèn)題沒(méi)回答，記分方法是：實(shí)際得分/45（最高可能得分）×100%。兩者均為分值越高，狀況越差。

記錄兩組患者的術(shù)中與術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、生活能力恢復(fù)時(shí)間、椎體高度減少長(zhǎng)度等項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生狀況比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n(%)]Table 1 Comparison of postoperative complications in the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS與ODI評(píng)分比較

兩組患者的治療前的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在干預(yù)后，觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS與ODI評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS and ODI scores before and after treatment in the two groups[（±s）,points]

表2 兩組患者治療前后VAS與ODI評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS and ODI scores before and after treatment in the two groups[（±s）,points]

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2.3 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、生活能力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、椎體高度減少長(zhǎng)度等指標(biāo)相較于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of relevant indicators between the two groups of patients（±s）

表3 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of relevant indicators between the two groups of patients（±s）

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3 討論

隨著社會(huì)環(huán)境的復(fù)雜化，人們?cè)谌粘Ｉ钪惺軇?chuàng)的可能性較高。在傷及脊柱時(shí)，很容易出現(xiàn)肢體功能障礙和嚴(yán)重的疼痛感，且如果干預(yù)不當(dāng)，還會(huì)誘發(fā)復(fù)雜的并發(fā)癥，從而對(duì)患者造成永久性的功能損傷[9-10]。急性脊柱創(chuàng)傷作為臨床相對(duì)典型的一種脊柱損傷，其具有病死率高、致殘率高、并發(fā)癥高、病情進(jìn)展快等多個(gè)特點(diǎn)[11]。因此，臨床對(duì)于該種疾病的診斷和治療時(shí)效性極為重視。在既往的研究中指出，對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷患者給予聯(lián)合影像學(xué)檢查方案進(jìn)行輔助診斷，不僅能夠保證診斷的準(zhǔn)確率，還能夠在一定程度上保障后續(xù)治療的確切性[12-13]。不同的影像學(xué)檢查方式，能夠?qū)毙约怪鶆?chuàng)傷的不同方面進(jìn)行顯示。X線片能夠?qū)?chuàng)傷的位置進(jìn)行準(zhǔn)確現(xiàn)實(shí)；CT能夠?qū)钦圩刁w以及周?chē)刁w的結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行顯示；MRI檢查能夠確定受損部位的截面狀況，判斷創(chuàng)傷程度[14]。在多種檢查方式確定患者為急性脊柱創(chuàng)傷后，有助于手術(shù)治療的開(kāi)展。目前，以常規(guī)的胸腰椎骨折前路內(nèi)固定術(shù)和切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)的運(yùn)用較為常見(jiàn)[15-16]。前者較為直接，能夠針對(duì)病灶進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定，但為了保證術(shù)野，或會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且缺少脊柱高度的恢復(fù)過(guò)程[17]；后者在C型臂機(jī)的引導(dǎo)下，能夠最小化對(duì)患者的創(chuàng)傷，且能夠以減壓等形式來(lái)改善患者的疼痛，效果較好。在高彬[18]的研究中，其研究組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（123.4±12.7）min、（182.2±13.2）min,術(shù)中出血量（127.3±5.7）mL、（312.2±6.2）mL，術(shù)后住院時(shí)間（8.7±2.9）d、（17.2±3.2）d，VAS評(píng)分為（2.7±1.9）分、（7.9±2.0）分，并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.4%、22.6%，與該次研究具有高度一致性，在該次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間（88.34±9.38）min,術(shù)中出血量（129.50±5.61）mL，生活能力恢復(fù)時(shí)間（18.27±3.02）d，VAS評(píng)分（1.02±0.38）分，不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，以X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查方式來(lái)進(jìn)行急性脊柱創(chuàng)傷診斷，準(zhǔn)確率較高。在此引導(dǎo)下來(lái)進(jìn)行切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療的療效確切，且相較于常規(guī)手術(shù)指標(biāo)得以優(yōu)化，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣。