陳思杰，張婷（三門峽市中心醫(yī)院.口腔科；.磁共振科室，河南 三門峽47000）

牙體缺損是一種常見的口腔疾病，包括齲齒、牙齒冠折等。牙體缺損不僅影響美觀，長期不接受有效治療，可影響患者咀嚼功能，降低日常生活質(zhì)量。全瓷高嵌體修復(fù)則可最大程度保留健康的牙組織，有利于保障牙體組織的抗折強(qiáng)度，可獲得較好的遠(yuǎn)期效果［1，2］。但仍有部分牙體缺損患者經(jīng)治療后預(yù)后不良，需2次治療，不僅提高痛苦程度，也會(huì)增加不必要的醫(yī)療費(fèi)用，增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力，因此尋找影響全瓷高嵌體治療牙體缺損效果的相關(guān)因素尤為重要［3］。基于此，本研究旨在探討牙體缺損患者全瓷高嵌體修復(fù)效果的影響因素。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月～2020年3月收治的163例前磨牙牙體缺損患者，患者或其家屬均簽署知情同意書。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔修復(fù)學(xué)》中前磨牙牙體缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②無其他口腔疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期參與其他研究；②合并凝血功能障礙；③合并全身感染性疾病。

1.2 療效評(píng)估 所有患者均經(jīng)全瓷高嵌體修復(fù)治療。于治療后6個(gè)月后，根據(jù)美國公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)［5］對(duì)牙體缺損修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）修復(fù)體完整，未出現(xiàn)裂紋或破損，或出現(xiàn)微小損傷但不影響使用。（2）修復(fù)體和牙體粘合邊緣的密度符合標(biāo)準(zhǔn)，未出現(xiàn)卡針、探入等情況，或即使出現(xiàn)卡針，但不可探入；（3）未繼發(fā)齲齒；（4）患牙周圍未出現(xiàn)牙周袋或牙齦炎癥等；（5）患牙和相鄰的健康牙齒連接完整，未發(fā)生食物嵌塞。顯效：符合以上所有標(biāo)準(zhǔn)；有效：符合≥2條標(biāo)準(zhǔn)；無效：符合＜2條標(biāo)準(zhǔn)。將顯效和有效患者納入有效組，將無效患者納入無效組。

1.3 方法 設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括年齡（≥60歲、＜60歲）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（＞18.5kg/m2、≤18.5kg/m2）、吸煙史（一周內(nèi)至少有1以上吸煙，且吸煙時(shí)間超過15min/天）（有、無）、衛(wèi)生習(xí)慣（良好、不良）、印模方式（硅膠印模、數(shù)字化印模）、黏接面內(nèi)牙釉質(zhì)百分比。黏接面內(nèi)牙釉質(zhì)百分比：使用Acrobat Professional軟件勾畫出患者牙釉質(zhì)邊界，利用軟件中的計(jì)算面積工具，計(jì)算圓圈內(nèi)牙釉質(zhì)所占比例。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。以 表示計(jì)量資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，牙體缺損患者全瓷高嵌體修復(fù)無效的影響因素，采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙體缺損患者全瓷高嵌體修復(fù)效果情況 163例經(jīng)全瓷高嵌體修復(fù)治療的牙體缺損患者中，有效組患者152例，占93.25%；無效組患者11例，占6.75%。

2.2牙體缺損患者全瓷高嵌體修復(fù)無效的單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，牙體缺損患者全瓷高嵌體修復(fù)無效不受年齡、BMI、吸煙史的影響（P＞0.05），但可能受衛(wèi)生習(xí)慣、印模方式、黏接面內(nèi)牙釉質(zhì)百分比的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 牙體缺損患者全瓷高嵌體修復(fù)無效的單因素分析

2.3牙體缺損患者全瓷高嵌體修復(fù)無效的多項(xiàng)Logistics回歸分析 以牙體缺損患者全瓷高嵌體修復(fù)效果情況為因變量，無效賦值為“1”，有效賦值為“0”，以患者衛(wèi)生習(xí)慣、印模方式、黏接面內(nèi)牙釉質(zhì)百分比為自變量，見表2。多項(xiàng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，不良衛(wèi)生習(xí)慣、黏接面內(nèi)牙釉質(zhì)百分比小、硅膠印模是牙體缺損患者全瓷高嵌體修復(fù)無效的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明

表3 牙體缺損患者全瓷高嵌體修復(fù)無效的多項(xiàng)Logistics回歸分析

3 討論

牙體缺損可降低患者的牙齒咬合功能以及咀嚼能力，需及時(shí)治療。全瓷高嵌體修復(fù)治療不僅可糾正患者牙齒狀況，還可改善患者口腔功能、咀嚼能力。但相關(guān)報(bào)告顯示，仍有部分牙體缺損患者經(jīng)全瓷高嵌體修復(fù)治療后出現(xiàn)預(yù)后不良情況，影響口腔功能，降低生活質(zhì)量，甚至需要二次治療，因此尋找牙體缺損患者全瓷高嵌體修復(fù)效果的影響因素具有重要意義［6］。

本研究結(jié)果顯示，163例經(jīng)全瓷高嵌體修復(fù)治療的牙體缺損患者中，有效組占93.25%，無效組占6.75%，提示仍有部分牙體缺損患者經(jīng)全瓷高嵌體修復(fù)治療效果不佳。經(jīng)單因素與多項(xiàng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，不良衛(wèi)生習(xí)慣、黏接面內(nèi)牙釉質(zhì)百分比小、硅膠印模是牙體缺損患者全瓷高嵌體修復(fù)無效的影響因素，分析原因如下：口腔健康和衛(wèi)生習(xí)慣關(guān)系密切，不良衛(wèi)生習(xí)慣可導(dǎo)致患者繼發(fā)齲齒、牙齦發(fā)炎以及根尖周炎等病癥，影響修復(fù)體，降低整體治療效果［7］。針對(duì)上述情況，應(yīng)加強(qiáng)患者衛(wèi)生習(xí)慣教育，囑患者按時(shí)刷牙，同時(shí)可推薦功能性牙膏，以保證口腔衛(wèi)生，保持治療效果。牙體結(jié)構(gòu)是牙齒是否健康的重要指標(biāo)之一，從生物學(xué)角度分析，牙釉質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)決定了牙齒可被磷酸處理，牙釉質(zhì)百分比低，可獲得更多微孔，對(duì)于全瓷高嵌體修復(fù)易導(dǎo)致后期黏合劑的滲入，從而獲得微機(jī)械嵌合，可增強(qiáng)陶瓷修復(fù)體的斷裂強(qiáng)度，導(dǎo)致遠(yuǎn)期治療效果不佳［8］。針對(duì)該情況，應(yīng)于治療前進(jìn)行牙釉質(zhì)含量測(cè)定，從而預(yù)測(cè)高嵌體的斷裂強(qiáng)度值，以針對(duì)性制定治療方案。硅橡膠印模是傳統(tǒng)印模方式，簡(jiǎn)單方便，但是精確度較低，而數(shù)字化印模是通過口內(nèi)掃描儀掃描后直接制取而來，具有取模精準(zhǔn)優(yōu)勢(shì)，更利于提高全瓷高嵌體修復(fù)效果［9，10］。

綜上所述，不良衛(wèi)生習(xí)慣、黏接面內(nèi)牙釉質(zhì)百分比小、硅膠印?？山档脱荔w缺損患者的全瓷高嵌體修復(fù)效果，臨床可據(jù)此進(jìn)行合理干預(yù)，以提高治療效果。