蔡和 陳俊宇

摘要：新冠肺炎疫情影響下，教育行業(yè)等受到明顯沖擊，授課的模式由傳統(tǒng)線下課堂迅速過渡到遠(yuǎn)程線上教學(xué)模式。與一般教育不同，口腔醫(yī)學(xué)教育需包含臨床及科研技能實(shí)踐學(xué)習(xí)，為相關(guān)遠(yuǎn)程線上教學(xué)的開展帶來一定難度。本文從口腔醫(yī)學(xué)教育的組成部分出發(fā)，總結(jié)利用遠(yuǎn)程線上教學(xué)開展口腔醫(yī)學(xué)教育的可能性和難點(diǎn)，并展示了疫情期間多國和地區(qū)的口腔醫(yī)學(xué)教育工作者對于遠(yuǎn)程線上教學(xué)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，最后對當(dāng)下遠(yuǎn)程線上口腔醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)缺點(diǎn)和成因進(jìn)行深入討論。

關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)程教育;口腔醫(yī)學(xué)教育;線上教育;新型冠狀病毒肺炎疫情

【中圖分類號(hào)】R322.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-378-01

當(dāng)下，新型冠狀病毒（COVID-19）肺炎疫情在全球范圍內(nèi)廣泛傳播，為人類生活中醫(yī)療、商業(yè)、交通和旅游及社會(huì)結(jié)構(gòu)等各個(gè)方面帶來深刻影響[1]。其中，教育業(yè)亦然。在疫情期間，大多數(shù)國家關(guān)閉了學(xué)校和教育設(shè)施，以更好地保持社交距離[2]。聯(lián)合國教科文組織估計(jì)，受疫情影響而無法在學(xué)校上學(xué)的學(xué)生可能超過15億[3]。因此，在這個(gè)非常時(shí)期，為了跟進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，世界各地紛紛開展遠(yuǎn)程電子學(xué)術(shù)活動(dòng)，授課的重心由線下課堂迅速過渡到遠(yuǎn)程線上學(xué)習(xí)系統(tǒng)[4]。

由于口腔醫(yī)學(xué)教育除常規(guī)授課外，還包括相當(dāng)程度的臨床及科研技能實(shí)踐部分，因此，如何在口腔醫(yī)學(xué)生不斷綜合學(xué)習(xí)的同時(shí)又不引起感染病例的傳播，也是口腔醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要課題。因此，本文對利用遠(yuǎn)程線上教學(xué)開展口腔醫(yī)學(xué)教育的可能性和難點(diǎn)做出討論和總結(jié)，展示多國和地區(qū)口腔醫(yī)學(xué)教育工作者對于遠(yuǎn)程線上教學(xué)的情況和經(jīng)驗(yàn)，并對當(dāng)下遠(yuǎn)程線上口腔醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀進(jìn)行深刻思考。

1.開展遠(yuǎn)程線上口腔醫(yī)學(xué)教育的可能性和難點(diǎn)

口腔醫(yī)學(xué)教育主要由四部分組成，即講座課程、實(shí)驗(yàn)?zāi)M、臨床實(shí)習(xí)和科研訓(xùn)練。

第一部分是講座課程部分（講授知識(shí)），這部分很容易切換成在線模式。在互聯(lián)網(wǎng)上有許多軟件可用于視頻會(huì)議和遠(yuǎn)程線上學(xué)習(xí)，如騰訊會(huì)議，ZOOM、Skype等，這些軟件可以很方便地實(shí)現(xiàn)社交距離的維持。

第二部分是實(shí)驗(yàn)課（模擬操作）。對于本部分課程，通常由教師進(jìn)行示教，此后口腔醫(yī)學(xué)生將在仿真頭模上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以充分開展模擬操作。在當(dāng)下的疫情環(huán)境下，這一部分可能通過現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)或虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)來完成。然而，目前全國內(nèi)的口腔教學(xué)設(shè)施還不夠完善和普及，另外，模擬教學(xué)過程和最后的實(shí)驗(yàn)成果還需要教師監(jiān)督和檢查。

第三部分是臨床技能培訓(xùn)部分（臨床實(shí)習(xí)），實(shí)習(xí)期培訓(xùn)和臨床技能的獲得是口腔醫(yī)學(xué)臨床前教育中最重要的組成部分，在此期間，實(shí)習(xí)醫(yī)生與病人和帶教老師之間會(huì)有密切的接觸。然而，由于新冠病毒可能在某些口腔醫(yī)療操作中發(fā)生空氣傳播[5]，人們可能不愿意接受口腔治療。因此，這一部分也是目前疫情大流行背景下口腔醫(yī)學(xué)教育中最難以轉(zhuǎn)變和應(yīng)對的環(huán)節(jié)?？谇会t(yī)學(xué)教育必須利用3D打印技術(shù)、并開發(fā)新的技術(shù)設(shè)備和儀器系統(tǒng)，對觸感進(jìn)行充分模擬，以便在保持社交距離的同時(shí)對口腔醫(yī)學(xué)生的臨床技術(shù)進(jìn)行驗(yàn)證和校準(zhǔn)。

第四部分是科研訓(xùn)練（臨床/基礎(chǔ)研究），大多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)院校都與普通高校一樣，校內(nèi)的教師和學(xué)生（如研究生等）都負(fù)有科研創(chuàng)新的職責(zé)，而在科研任務(wù)中，無論是在體外實(shí)驗(yàn)還是體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生都需要人或動(dòng)物進(jìn)行密切接觸，為疫情的防控帶來相應(yīng)困難。由此可見，如何促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步的同時(shí)充分避免感染病例的傳播，成為當(dāng)下口腔醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)。

2.多國和地區(qū)對于遠(yuǎn)程線上口腔醫(yī)學(xué)教育的情況和經(jīng)驗(yàn)

2019年以來，在世界范圍內(nèi)開展了多次口腔醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的探討會(huì)，就新冠疫情流行期間各國和地區(qū)在口腔醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新方面的嘗試和經(jīng)驗(yàn)發(fā)表演講，對疫情當(dāng)下及后疫情時(shí)代口腔醫(yī)學(xué)教育方面的挑戰(zhàn)做出思索和探討。

其中，在我國大陸和香港地區(qū)、美國、日本、澳大利亞、泰國、馬來西亞以及柬埔寨等地，口腔醫(yī)學(xué)講座課程均轉(zhuǎn)變?yōu)檫h(yuǎn)程線上模式;瑞士及菲律賓則停止了口腔醫(yī)學(xué)課程講授;而在我國臺(tái)灣地區(qū)，則仍以線下課堂形式進(jìn)行授課[6]。此外，除我國臺(tái)灣地區(qū)、日本和柬埔寨在一定程度上開設(shè)口腔實(shí)驗(yàn)課（如開放操作視頻演示）外，大多數(shù)國家和地區(qū)均一度停止了口腔實(shí)驗(yàn)課模擬操作課程。重要的是，在疫情嚴(yán)重期間，大多數(shù)國家和地區(qū)均停止了所有的臨床實(shí)習(xí)課程;針對這種情況，日本的臨床培訓(xùn)課程安排學(xué)生分為小組，進(jìn)行遠(yuǎn)程線上案例討論與評估。而在科研方面，我國大陸和臺(tái)灣地區(qū)、日本及歐美多國均在不同程度上開放科研工作或采取半開放狀態(tài)外;其中，在我國大陸地區(qū)，科研工作需要嚴(yán)格的申請和評估方可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室開展，而在日本，所有的動(dòng)物研究均被暫停，只有有限的體外研究能夠繼續(xù)進(jìn)行。

3.對于當(dāng)下遠(yuǎn)程線上口腔醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的思考

隨著計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程線上教育在世界范圍內(nèi)發(fā)展迅速，越來越多地作為常規(guī)課堂教學(xué)的補(bǔ)充而應(yīng)用于各大口腔醫(yī)學(xué)高校課程。相關(guān)研究表明，遠(yuǎn)程線上學(xué)習(xí)可以增加教師和學(xué)生之間的互動(dòng)，便于更新知識(shí)，同時(shí)課程的時(shí)間和地點(diǎn)靈活性強(qiáng)[7]。而在新冠疫情流行期間，全世界大多數(shù)高校和機(jī)構(gòu)甚至完全依靠虛擬學(xué)習(xí)來滿足其基本的口腔醫(yī)學(xué)教育需求，遠(yuǎn)程線上教學(xué)脫離輔助地位，作為獨(dú)立的教育手段支撐課程[8]。借鑒以往危機(jī)情境下的經(jīng)驗(yàn)，遠(yuǎn)程線上教育的實(shí)施和持續(xù)是有效和成功的[9， 10]。

遠(yuǎn)程線上口腔醫(yī)學(xué)教育過程是多樣化的，應(yīng)當(dāng)包括基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)、虛擬教室和數(shù)字化模擬與培訓(xùn)等等。除了對于臨床專業(yè)及科研相關(guān)知識(shí)技能的傳授，遠(yuǎn)程線上口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)還會(huì)影響口腔醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知和自信心等，對未來口腔醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的發(fā)展也有重要的影響。然而，在本次疫情期間，學(xué)者對于遠(yuǎn)程線上口腔醫(yī)學(xué)課程的滿意度并不一致。部分研究認(rèn)為，與課堂教學(xué)相比，遠(yuǎn)程線上口腔醫(yī)學(xué)課程在學(xué)生中具有良好的滿意度 [11];但亦有學(xué)者認(rèn)為，遠(yuǎn)程線上口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)不及線下課堂教學(xué)的教學(xué)效果[12]。

造成這種情況的原因可能有很多。其中，遠(yuǎn)程線上口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)現(xiàn)可能受到一定的前提條件限制，尤其是在中低收入國家，從而影響學(xué)生對于遠(yuǎn)程線上課程的感受和滿意程度[3， 13]。比如，想要開展遠(yuǎn)程線上課程的學(xué)生都至少需要投資一系列設(shè)備，包括智能手機(jī)、個(gè)人電腦和穩(wěn)定的互聯(lián)網(wǎng)連接等等。同時(shí)，這種教學(xué)媒體完全依賴于互聯(lián)網(wǎng)，互聯(lián)網(wǎng)接入和服務(wù)質(zhì)量以及軟硬件的功能失調(diào)會(huì)在很大程度上影響甚至中斷學(xué)習(xí)過程[7]。此外，無論是教師還是學(xué)生都需要接受遠(yuǎn)程線上教學(xué)相關(guān)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，從而確保雙方都能夠真正通過遠(yuǎn)程線上口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行有效的知識(shí)傳播與吸納。否則，可能僅有少部分熟悉技術(shù)的人方能充分從遠(yuǎn)程線上教學(xué)中得益。

4.結(jié)語

在新冠疫情大流行以及疫情后時(shí)代，為了適應(yīng)當(dāng)下及未來的需求，并為下一場潛在危機(jī)做準(zhǔn)備，口腔醫(yī)學(xué)教育應(yīng)提前做好相關(guān)技術(shù)及設(shè)備的開發(fā)和儲(chǔ)備，實(shí)現(xiàn)將遠(yuǎn)程線上教育的有效開展、普及和進(jìn)一步深化改革，從而實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程線上口腔醫(yī)學(xué)教育全面覆蓋和升級。

參考文獻(xiàn)：

[1] MONTEMURRO N. The emotional impact of COVID-19： From medical staff to common people [J]. Brain Behav Immun， 2020， 87（23-4.

[2] BAYHAM J， FENICHEL E P. Impact of school closures for COVID-19 on the US health-care workforce and net mortality： a modelling study [J]. Lancet Public Health， 2020， 5（5）： e271-e8.

[3] ABBASI M S， AHMED N， SAJJAD B， et al. E-Learning perception and satisfaction among health sciences students amid the COVID-19 pandemic [J]. Work， 2020， 67（3）： 549-56.

[4 ALMARZOOQ Z I， LOPES M， KOCHAR A. Virtual Learning During the COVID-19 Pandemic： A Disruptive Technology in Graduate Medical Education [J]. J Am Coll Cardiol， 2020， 75（20）： 2635-8.

[5] MENG L， HUA F， BIAN Z. Coronavirus Disease 2019 （COVID-19）： Emerging and Future Challenges for Dental and Oral Medicine [J]. J Dent Res， 2020， 99（5）： 481-7.

[6] CHANG T Y， HONG G， PAGANELLI C， et al. Innovation of dental education during COVID-19 pandemic [J]. J Dent Sci， 2021， 16（1）： 15-20.

[7] AL-BALAS M， AL-BALAS H I， JABER H M， et al. Distance learning in clinical medical education amid COVID-19 pandemic in Jordan： current situation， challenges， and perspectives [J]. BMC Med Educ， 2020， 20（1）： 341.

[8] CLEMENTE M P， MOREIRA A， PINTO J C， et al. The Challenge of Dental Education After COVID-19 Pandemic - Present and Future Innovation Study Design [J]. Inquiry， 2021， 58（469580211018293.

[9] FRANCHI T. The Impact of the Covid-19 Pandemic on Current Anatomy Education and Future Careers： A Student's Perspective [J]. Anat Sci Educ， 2020， 13（3）： 312-5.

[10] COOK D A， LEVINSON A J， GARSIDE S， et al. Internet-based learning in the health professions： a meta-analysis [J]. JAMA， 2008， 300（10）： 1181-96.

[11] 毛麗霞， 朱敏. 關(guān)于新冠肺炎疫情期間口腔醫(yī)學(xué)線上繼續(xù)教育的調(diào)查和思考 [J]. 口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志， 2020， 21（4）： 241-5.

[12] 蔣琳， 蔣丹， 尹晴， et al. 疫情防控背景下在線教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用 [J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志， 2020， 19（12）： E016-E.