郭奎星

(三門峽市中醫(yī)院 影像科，河南 三門峽 472000)

放射影像學(xué)數(shù)字化的不斷創(chuàng)新可為臨床診斷、治療疾病提供較為可靠的依據(jù)，其中數(shù)字X 線攝影系統(tǒng)(DR)可對檢查過程實時跟蹤，對病灶進行局部放大拍攝，可有效提高疾病診斷準確率，利于早期治療，改善預(yù)后[1-2]。但操作者水平不高、拍攝部位不同標準等因素會導(dǎo)致DR圖像質(zhì)量參差不齊，影響疾病診斷效果，需明確控制標準，提高攝片質(zhì)量[3-4]。目前，關(guān)于醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理的標準較多，且每個醫(yī)院管理水平不同，管理上有所差異。而環(huán)節(jié)管理適用于大部分醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理，可從各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量改進。基于此，本研究旨在探討環(huán)節(jié)管理在DR 影像質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將三門峽市中醫(yī)院2019年1月至2019年6月DR影像質(zhì)量采用常規(guī)管理的各種投照體位的2 000例圖像資料納為對照組，將2019年7月至2019年12月DR影像質(zhì)量采用環(huán)節(jié)管理的2 000例圖像資料納為觀察組。兩組所用醫(yī)療設(shè)備均為日本富士CMP 200 DR。對照組抽取的研究對象中男1 045例，女955例；年齡18 ～76 歲，平均(49.25±3.58) 歲；職業(yè)：學(xué)生428例，公司員工1 049例，農(nóng)民398例，其他125例。對照組抽取的圖像為：脊柱部位580 幅、四肢骨關(guān)節(jié)部位700 幅、腹部部位70 幅、胸部650 幅。觀察組抽取的研究對象中男1 052例，女948例；年齡21 ～74 歲，平均(49.20±3.51) 歲；職業(yè)：學(xué)生434例，公司員工 1 054例，農(nóng)民394例，其他118例。觀察組抽取的圖像為：脊柱部位570 幅、四肢骨關(guān)節(jié)部位720 幅、腹部部位80 幅、胸部630 幅。兩組一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準。

納入標準：影像資料均完整，并采用醫(yī)學(xué)影像學(xué)系統(tǒng)統(tǒng)計；患者均簽署知情同意書。

排除標準：臨床資料缺失者，中途因個人原因退出研究者。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)管理。保持DR 機房環(huán)境干燥；操作人員錄入時需嚴格按照說明規(guī)范進行；維修人員進行定期保養(yǎng)、維修；操作時需保證程序正常穩(wěn)定運行；圖像處理與激光打印需嚴格按照說明書進行。

觀察組實行環(huán)節(jié)管理。(1) 制度管理：成立質(zhì)量管理小組，明確管理制度。DR 機房不可隨意進出，醫(yī)護人員進入機房需穿戴整齊，對手部進行消毒；開啟時需確保機器處于安全狀態(tài)；對開關(guān)程序、錄入標準、掃描程度、圖像處理等形成文件，并發(fā)放給相關(guān)操作人員，定期考核。(2)操作人員培訓(xùn)：加強操作人員的管理工作，定期請專家對操作人員進行培訓(xùn)，提高技能，同時定期進行小組培訓(xùn)對操作人員素質(zhì)提出高要求，若不合格者不許上崗；同時保持在崗人員穩(wěn)定性，避免頻繁更換崗位。(3)嚴格維護與保養(yǎng)：工程師需對操作人員進行培訓(xùn)，保證室內(nèi)溫度在18 ～25℃，濕度為30% ～60%，同時制定維修報表，不定期進行設(shè)備檢查，對儀器做好控制工作；特別重視對IP 板的保養(yǎng)工作，避免出現(xiàn)污染、劃傷，并定期進行清洗、修復(fù)。(4)質(zhì)量控制：①準備工作：詳細記錄患者信息，避免出錯；指導(dǎo)患者正確體位，投照時需去掉患者身上物品。②曝光調(diào)試：操作過程中確保合適曝光劑量，需確保圖像質(zhì)量穩(wěn)定，并整理成報表，以便后期處理。③照射野選擇：投照時需根據(jù)患者解剖部位確定合適的照射野，不影響診斷及圖像質(zhì)量情況下盡量減少照射野，降低輻射量。④圖像后處理：調(diào)整正確診斷模式，不同部位圖像處理時需層次豐富，若出現(xiàn)異常需及時處理，降低廢片出現(xiàn)率。

1.3 評價指標

記錄兩組甲級片、乙級片、擺位不規(guī)范、異物及偽影、密度對比度調(diào)整不良發(fā)生情況。其中甲級片是指位置正確；對比度、清晰度良好；無污染劃損、可紙版；鉛字號碼、日期完整，無錯號，排列整齊，無重影；造影片充盈滿意，顯影清晰，充分顯示解剖學(xué)結(jié)構(gòu)形態(tài)，并提供滿意診斷學(xué)依據(jù)。若以上一項不符合則為乙級片；若出現(xiàn)兩項不符但不影響診斷則為丙級片。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n(%) 表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組甲級片占比高于對照組，擺位不規(guī)范、異物及偽影、密度對比度調(diào)整不良的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組影像質(zhì)量對比[N=2 000，n(%)]

3 討 論

DR 技術(shù)在臨床上運用較為廣泛，可通過數(shù)字平板探測器來減少信號的衰減、變形與噪音的產(chǎn)生，提高圖像質(zhì)量，為臨床診療提供較佳影像學(xué)資料，特別是移動式床邊攝影使臨床診斷更為靈活化、便捷化[5]。醫(yī)療設(shè)備在臨床工作中的地位越來越重要，已成為診療中不可或缺的環(huán)節(jié)，但是由于儀器設(shè)備廠家不同、操作能力、維護缺陷等因素導(dǎo)致部分DR 圖像質(zhì)量較差，醫(yī)護人員無法對病灶及正常組織進行有效鑒別，出現(xiàn)誤診漏診情況，最終影響患者治療效果，因此對DR 影像質(zhì)量進行管理十分必要[6-7]。調(diào)整與改進DR 影像質(zhì)量管理措施不僅可以提高儀器使用壽命，還可改善圖像成像質(zhì)量，提高診療水平[8]。為此，本研究對DR 影像質(zhì)量采取環(huán)節(jié)管理，以期提高影像質(zhì)量，減少誤診、漏診的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組甲級片占比高于對照組，擺位不規(guī)范、異物及偽影、密度對比度調(diào)整不良發(fā)生率均低于對照組，表明環(huán)節(jié)管理可有效提高DR 影像質(zhì)量，減少各種影像缺陷，具有可行性。在進行DR 影像質(zhì)量環(huán)節(jié)管理時，成立質(zhì)量管理小組可加強操作人員的管理，嚴格規(guī)范設(shè)備使用、技術(shù)操作情況，可有效降低外界因素對圖像質(zhì)量的影響[9]。加強對操作人員的技能及素質(zhì)培養(yǎng)可使操作流程更符合規(guī)范，提高診斷準確率，進一步提高工作質(zhì)量；工程師維修保養(yǎng)工作可保證機器正常運行，確保機器安全良好運行，同時延長儀器使用壽命[10]。按照要求在DR 投照前需做好準備工作，確保患者正確體位擺置并根據(jù)投照部位設(shè)定有效的參數(shù)，可避免圖像出現(xiàn)模糊、失真等，使投照盡量符合標準，改善圖像質(zhì)量[11]。此外，在曝光及照射視野上進行有效管理可使受檢者的信息更為全面，為臨床診斷提供更多影像學(xué)參考。其中曝光條件是影響圖像后處理的決定性因素，曝光不足或過度均可使病灶與正常組織無法有效識別；而照射野一般在不影響診斷及圖像質(zhì)量上盡量最小化，可有效減少輻射損傷，從而保證圖像質(zhì)量，避免出現(xiàn) 廢片[12-13]。

綜上所述，DR 影像質(zhì)量控制中運用環(huán)節(jié)管理可有效提高圖像質(zhì)量，減少各種影像缺陷，為臨床疾病診療提供更為精確影像學(xué)資料，值得應(yīng)用。