謝茜茜

財務管理與會計核算都是醫(yī)共體運行管理中的重要內(nèi)容，前者關系著醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效能，而后者關系著醫(yī)療衛(wèi)生投資的經(jīng)濟效益，則對于政府醫(yī)療管理部門來說，如何加強醫(yī)共體中財務管理與會計核算的構(gòu)建是推進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要基礎關卡。本文將醫(yī)共體財務管理模式和會計核算方法為主要內(nèi)容，從財務管理模式與會計核算方法兩方面的體系構(gòu)建進行詳細論述，展現(xiàn)醫(yī)共體模式中財務管理與會計核算在資金管控刪的優(yōu)勢與劣勢，并利用現(xiàn)有措施進一步促進醫(yī)共體管理模式在醫(yī)療衛(wèi)生中深入發(fā)展，為患者、居民提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

隨著我國醫(yī)療改革政策制度的不斷出臺，原有的醫(yī)療衛(wèi)生管理體系中存在的各項管理問題也逐漸顯現(xiàn)出來，已經(jīng)對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的穩(wěn)定運行產(chǎn)生了影響。則在這種情況下，醫(yī)共體管理組織模式成為我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展的必然趨勢，而其中的財務管理與會計核算作為基礎運作的保障，更是受到醫(yī)療衛(wèi)生管理部門的重視，那么如何在新醫(yī)療改革制度背景中，以不影響現(xiàn)有醫(yī)療體系運行情況的提前下，推進財務管理與會計核算在醫(yī)共體組織模式中的深入應用，系統(tǒng)化管理醫(yī)共體各項資金使用，是醫(yī)療衛(wèi)生管理部門的一項重要任務。

一、醫(yī)共體財務管理模式

（一）醫(yī)共體財務管理模式

在縣域醫(yī)共同體大背景下，縣內(nèi)醫(yī)院成立了醫(yī)療集團，旨在管理下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力、物力、財力，目的在于將農(nóng)村人口看病難的問題進行解決、目前，縣域醫(yī)共體的建立，也應對人事制度進行深入改革，并整合優(yōu)化縣域衛(wèi)生醫(yī)療資源。而在這一過程中，傳統(tǒng)的財務管理模式與縣域醫(yī)共體的發(fā)展模式無法吻合，因此，為對醫(yī)共體發(fā)展模式提供有效的財務支持，需建立集中化財務管理模式，對財務進行集中化管理。結(jié)合目前醫(yī)共體發(fā)展模式進行分析，財務管理模式主要以集中模式為主，即通過對原有醫(yī)療衛(wèi)生體系中各項業(yè)務進行分析，將其中重復性、低效率、標準化的財務管理項目進行集中，集中優(yōu)化、處理與管理。一則減少這些重復性財務管理業(yè)務對于原有醫(yī)療財務管理體系所施加的工作負擔，并有效減少了在其管理上投入的管理資源，有效控制有限資源的最大化使用;二則這種集中化的管理模式，能夠?qū)I(yè)務項目中帶有的權(quán)利與責任一并進行集中，明確細化了不同財務管理崗位的工作責任，即便出現(xiàn)管理問題，也能夠有效控制其所帶來的影響范圍，保障醫(yī)共體組織模式的穩(wěn)定運行。

（二）醫(yī)共體財務管理模式構(gòu)建策略250

1.構(gòu)建財務共享中心平臺

財務管理本身流程就包括著核算、結(jié)算、報賬與內(nèi)部審計等多個流程，流程繁瑣且工作量大;再加上，醫(yī)共體組織管理模式下，對于各個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金管理權(quán)利的集中，更是進一步增加了財務管理的涵蓋范圍與工作負荷，則通過建立財務共享中心平臺，搭建起“溝通”各個部門與財務管理中心的“橋梁”，既能夠保障各項財務數(shù)據(jù)信息及時且安全的上交，保障財務數(shù)據(jù)信息的準確性。同時，醫(yī)共體財務收支活動的開展必須遵守國家的財務規(guī)章制度及法律規(guī)定，開展會計核算工作可以在醫(yī)院財務部門進行，但應遵守統(tǒng)一化的財務集中管理準則，形成財務共享中心平臺。同時，應以月度為單位，本部監(jiān)督科、財務科應集中監(jiān)督審計下屬各衛(wèi)生院的財務活動和經(jīng)濟運行情況。而各衛(wèi)生院應取消會計崗位，開展財務報賬制，對醫(yī)療支出、收入情況，及藥占比、各項耗材等進行上報。

2.提升財務管理專業(yè)水平

隨著醫(yī)共體管理模式應用的不斷推進，其中所涉及到的現(xiàn)代化數(shù)據(jù)技術種類也會逐漸增加，在提升才財務管理工作效率的同時，也在對財務管理人員專業(yè)能力提出了新的要求。由于在醫(yī)共體管理模式下，對于不具備會計證的會計人員，則不應讓其繼續(xù)從事會計事物，以此提高會計專業(yè)化管理程度。同時，為了保障財務管理模式在醫(yī)共體模式中的順利構(gòu)建，現(xiàn)有財務人員除了對于新管理制度內(nèi)容進行了解、學習和掌握以外，還需要積極掌握各項信息化技術，利用醫(yī)療衛(wèi)生部門所提供的技能學習平臺與實踐機會，強化自身各項財務專業(yè)技能，規(guī)范化重要財務處理的操作流程，積累更多的突發(fā)財務問題的實踐操作經(jīng)驗，更好應對經(jīng)濟市場多變帶來的財務風險危機的同時，也能夠提升財務管理能力更好地滿足現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需求。

3.建立完善的財務管理機制

醫(yī)共體管理模式整體發(fā)展時間較短，在醫(yī)療衛(wèi)生體系中真正應用時間也不長，相關的財務管理機制發(fā)展也不夠成熟，存在著各種問題與不足，則想要在醫(yī)共體管理模式中構(gòu)建財務管理便需要對相關制度內(nèi)容進行完善。立足于實際醫(yī)共體管理發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生解耦股運行情況，明確醫(yī)共體財務管理中存在的不同與特點，在原有的財務管理制度基礎上，積極引入新興的管理理念與方式，構(gòu)建成適合于醫(yī)共體財務管理的制度內(nèi)容，統(tǒng)一對財務處理參數(shù)標準、操作模式進行規(guī)定，避免在進行綜合財務審核時，因為財務參數(shù)不一致造成的核算偏差，保障財務數(shù)據(jù)信息的準確性，為財務管理工作順利開展提供堅實制度基礎。

4.強化財務管理力度

基于原有的醫(yī)療衛(wèi)生管理模式，財務管理中容易出現(xiàn)中飽私囊、玩忽職守等管理問題，則在進行醫(yī)共體財務管理模式構(gòu)建時，要注意在管理力度中強化監(jiān)督力度的存在。改變原有的財務監(jiān)督方案，從線上和線下兩個方面對重要財務流程進行管控，線上利用計算技術與數(shù)據(jù)庫，實時分析財務數(shù)據(jù)信息的處理，掌控每一筆資金在供體運作中的使用情況，并及時對財務處理中存在的不足進行綜合，杜絕下一次財務管理中出現(xiàn)相似問題;線下則是通過組建專業(yè)財務監(jiān)督團隊，定期對重要財務管理流程記錄進行抽查，結(jié)合抽查結(jié)果，對財務管理方案進行優(yōu)化，打造專業(yè)性的財務管理團隊;一旦出現(xiàn)問題嚴格查辦，杜絕出現(xiàn)財務賬目數(shù)值虛報等損害醫(yī)共體穩(wěn)定運行的財務問題。

二、醫(yī)共體會計核算

（一）醫(yī)共體會計核算

不同于醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體本身是醫(yī)療機構(gòu)與機構(gòu)之間的合作，會計核算各自處理和管理，而醫(yī)共體則是集中式管理方式，雖然在法律上具有法人統(tǒng)一性，但是不代表會計制度上的統(tǒng)一性，在實際會計核算過程中會以資金來源不同為獨立單位，從而進行資金管理與賬目核算。一則系統(tǒng)化管理各項資金的來源、使用和分配，以保障數(shù)據(jù)信息的準確性和完整性;二則既能夠明確細化不同財務部門與管理部門之間的責任，又能夠推進管理權(quán)力集中化，不影響各個醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的運行，并強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的會計核算意識，規(guī)范化人員的財務操作與流程順序，提升醫(yī)共體會計核算管理的質(zhì)量水平。三則需要對現(xiàn)金進行嚴格管理，對于超出現(xiàn)金額度支出的部分，需要以轉(zhuǎn)賬支票的方式進行結(jié)算。在預算管控的同時，也應進行授權(quán)管理，在授權(quán)審批人同意支付后，才可以進行支付。