賴黎

醫(yī)院大型醫(yī)療設備是醫(yī)院進行運營活動必不可少的固定資產，是醫(yī)院提供醫(yī)療服務的重要物質基礎，是醫(yī)院綜合實力的重要標志之一，其購置和收益在醫(yī)院的總體成本收入中占有相當大的比重，加強醫(yī)療設備管理審計，不僅能提高設備使用率，更能實現(xiàn)醫(yī)院經濟效益和社會效益的最大化，保證所購置醫(yī)療設備充分發(fā)揮其價值，確保公立醫(yī)院資產保值增值，減少醫(yī)療設備閑置和資源浪費，直接為醫(yī)院管理層的決策提供依據(jù)。

隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)療行業(yè)競爭日趨激烈，為了不斷提高醫(yī)療服務內容和水平，許多大中型綜合性醫(yī)院競相大量購進中、高檔醫(yī)療設備，致使一些設備投資具有明顯的盲目性，造成醫(yī)療資源的嚴重浪費。醫(yī)療設備一般都具有資金投入量大、資金周轉周期長、運行成本高、更新?lián)Q代快等特點，那么對設備管理進行審計、綜合分析評價設備管理使用情況就顯得尤為重要了。2020年底國家衛(wèi)健委連續(xù)發(fā)文，《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》（國衛(wèi)財務發(fā)〔2020〕27號）、《公立醫(yī)院全面預算管理制度實施辦法》（國衛(wèi)財務發(fā)【2020】30號）、《公立醫(yī)院內部控制管理辦法》（國衛(wèi)財務發(fā)〔2020〕31號）均強調加強貨幣資金、固定資產、無形資產、物資用品、在建工程等資產管理，構建資產采購、領用、庫存等全鏈條管理體系;做好資產配置、使用、處置等各環(huán)節(jié)管理工作，強化資產使用效益的分析和追蹤評價。國家衛(wèi)健委8號令《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》（2021年3月1日起實施）、李克強總理簽署的國務院第739號令《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》（2021年6月1日起實施）對醫(yī)療器械的使用和管理做了明確規(guī)定。按照國家對公立醫(yī)院資產管理方面的文件要求，結合醫(yī)院管理中的實際情況，本文就公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備管理審計進行淺析。

一、目前醫(yī)院在大型醫(yī)療設備管理中存在的問題

（一）內控基礎薄弱，制度建設缺失

醫(yī)院在醫(yī)療設備管理工作中，人員、技術以及制度是重要的管控要素。但實際是依舊缺乏專業(yè)的管理人員和有效的設備管理制度、措施。首先，因大部分醫(yī)院的設備科配置的都是非專業(yè)人員，在設備前期論證、市場調研、采購驗收、使用管理等方面缺乏專業(yè)勝任能力，內部控制制度和具體流程雖然部分制定完成，但實際執(zhí)行起來困難，尤其對設備引進過程、使用過程以及維修過程的忽視，就會造成使用價值和真實情況之間出現(xiàn)不符的問題，造成醫(yī)院各相關部門各自為政，管理工作脫節(jié)。其次，因醫(yī)院信息化建設不足，還不能有效滿足內部審計的具體要求，數(shù)據(jù)提取不順暢，尤其在醫(yī)療設備管理技術方面，整體管控效率較低，不能滿足實際需求。

（二）前期論證不充分，缺乏科學性

臨床科室為了加強自身的市場競爭力，擴大發(fā)展規(guī)模，增強就醫(yī)體驗，購置申請重點關注的是設備先進性，對其實用性關注不夠;再者，職能科室在缺乏充分地市場調研和可行性研究的基礎上盲目制定設備參數(shù)，前期論證缺乏科學性，造成高投入無回報或高投入低回報的現(xiàn)象時有發(fā)生，購置的隨意性增加，不僅加大了設備購置風險，也不能防止暗箱操作，對醫(yī)院財務管理造成嚴重的風險，甚至會制約醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）重投資、輕管理的現(xiàn)象普遍存在

一直以來，醫(yī)院領導對醫(yī)療設備管理方面存在著思想認識不到位，只關心對設備的投入，不關心其經濟效益;只關心其先進性，不關心其實用性，沒有形成全員資產管理的意識。其次，沒有建立嚴格的醫(yī)療設備購置、報廢、毀損等資產處置制度，或者制定有相關制度卻不嚴格執(zhí)行，致使醫(yī)療設備賬實不符的現(xiàn)象時有發(fā)生。雖然現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院不同程度地開展了成本核算工作，醫(yī)療設備的各項成本也納入了成本核算范疇。但是沒有細化到每一臺大型醫(yī)療設備的成本核算，致使不能全面了解設備投入使用后的效益情況和使用情況，無法為醫(yī)療設備的再投資提供現(xiàn)實依據(jù)。或者部分醫(yī)院雖有開展大型醫(yī)療設備單機效益分析工作，但由于缺乏經濟方面的責任意識，不能全面反映各大型醫(yī)療設備的實際成本，也就很難考核和控制成本支出，對醫(yī)院設備管理造成很大地困難。

（四）監(jiān)督機制不完整，未實現(xiàn)閉環(huán)式管理。

在醫(yī)院對大型醫(yī)療設備管理工作中，內部監(jiān)督機制還不太健全，部分醫(yī)院甚至未設置獨立的審計科，設備管理從前期論證到日常管理報廢都無監(jiān)督，管理水平和效果當然就不盡人意。同時監(jiān)督管理工作的缺失以及醫(yī)療設備保養(yǎng)管理流程的漏洞都會對后續(xù)工作造成影響，保養(yǎng)和維護框架不能得到有效監(jiān)督管理，未真正實現(xiàn)PDCA閉環(huán)式管理模式，就會造成設備日常管理問題不能得到監(jiān)管，一定程度上影響了醫(yī)院常規(guī)化設備管理的水平。

二、加強內部審計，全方位監(jiān)督醫(yī)療設備管理

為了從根本上提高醫(yī)院醫(yī)療設備管理工作的整體水平，內部審計部門應從源頭上加強監(jiān)督，要求各相關科室積極整合管理流程和管理要點，建立健全完整的管理規(guī)劃，通過對醫(yī)療設備從規(guī)章制度建設、立項論證、招標采購、合同審批及執(zhí)行、驗收付款、賬實管理、績效分析、維護保養(yǎng)及處置等全過程的審計進行研究，加強醫(yī)院設備的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療設備的使用效能。

（一）加強內控制度建設，將審計端口前移

2020年底國家衛(wèi)健委財務司發(fā)布的《公立醫(yī)院內部控制管理辦法》（國衛(wèi)財務發(fā)〔2020〕31號）明確要求：醫(yī)院應當加強房屋、設備、無形資產等非流動資產管理，嚴禁舉債建設，按規(guī)定配置大型醫(yī)用設備并開展使用評價，推進資產共享共用，提高資產使用效率。醫(yī)院審計科應首先評價計劃-論證-申請-采購-驗收-使用-維護-評估-處置等制度設計是否健全，權責是否分明、不相容崗位是否分離、是否符合內控要求，實際操作中是否按照制度執(zhí)行等等，評價后進行梳理反饋并建立與醫(yī)院相適應的內部控制制度。再者將審計端口前移，加強事前控制，對醫(yī)院設備的前期論證進行監(jiān)督評價。醫(yī)療設備購置的前期論證非常重要，應重點關注臨床科室提出采購申請是否與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和經營方針相一致，立項手續(xù)是否符合制度規(guī)定，審批手續(xù)是否完備，設備管理委員會成員對該設備的申購計劃進行的可行性研究是否科學合理，對提高醫(yī)療服務能力和提高綜合效益是否有準確的論證等等，堅決執(zhí)行“誰申請、誰論證，誰使用、誰負責”的制度。通過可行性研究論證， 對一些不能提高醫(yī)療服務能力及綜合效益的設備申購計劃進行有效的事前控制，避免盲目引進設備而造成浪費。