馬金光

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院泌尿外科 南陽(yáng)473012）

急性腎絞痛是急診科常見(jiàn)急癥，發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生劇烈的腰腹疼痛，疼痛程度甚至可能超過(guò)骨折、分娩[1]。急性腎絞痛之所以疼痛如此劇烈，主要是基于兩方面的原因：一是結(jié)石活動(dòng)阻塞輸尿管，造成尿路急性梗阻，引起管腔痙攣收縮；二是結(jié)石阻塞尿路，引起水腫、炎癥，進(jìn)一步加劇疼痛[2]。急性腎絞痛通常為尿路結(jié)石所致，在發(fā)病前基本無(wú)先兆癥狀，因此腎絞痛的治療基本都是已出現(xiàn)劇烈疼痛后，才介入治療[3]。急性腎絞痛治療的首要原則是快速解除輸尿管的痙攣，同時(shí)應(yīng)用止痛藥物緩解患者疼痛[4]。緩解急性腎絞痛的常用藥物有曲馬多、山莨菪堿、酮咯酸氨丁三醇等。本研究主要對(duì)比酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合間苯三酚與曲馬多聯(lián)合山莨菪堿治療急性腎絞痛的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月～2019年9月收治的76例急性腎絞痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組男22例，女16例；年齡23～52歲，平均年齡（35.62±5.42）歲；單側(cè)左腎結(jié)石6例，單側(cè)右腎結(jié)石7例，雙腎結(jié)石25例。觀察組男21例，女17例；年齡23～50歲，平均年齡（35.48±5.48）歲；單側(cè)左腎結(jié)石7例，單側(cè)右腎結(jié)石7例，雙腎結(jié)石24例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性腎絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入組前未接受解痙攣、止痛藥物治療；（3）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎功能不全者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用注射用鹽酸曲馬多（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060215）治療，肌注，100 mg/次；氫溴酸山莨菪堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021969）治療，20mg/次，混入250 ml的生理鹽水靜脈滴注，1次/d。觀察組采用酮咯酸氨丁三醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052634）治療，肌注，60 mg/次，間苯三酚注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046766）治療，40 mg/次，混入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、藥物起效時(shí)間、不良反應(yīng)（頭暈/頭痛、排尿困難等）發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，在接受治療后30 min內(nèi)，疼痛完全消失；有效，在接受治療后60 min內(nèi)，疼痛明顯緩解，輕微疼痛可忍受，無(wú)需加用其他鎮(zhèn)痛解痙攣藥物；無(wú)效，在接受治療后60 min內(nèi)，疼痛無(wú)明顯緩解，需更換其他藥物鎮(zhèn)痛。總有效率=顯效率+有效率。復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：患者接受治療后，疼痛緩解，但在停藥后6 h再次出現(xiàn)急性腎絞痛的疼痛癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組藥物起效時(shí)間比較 觀察組藥物起效時(shí)間（28.25±5.41）min，對(duì)照組藥物起效時(shí)間（52.32±7.62）min，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=15.877，P=0.000。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生與復(fù)發(fā)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生與復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

急性腎絞痛主要是由結(jié)石阻塞輸尿管，導(dǎo)致輸尿管平滑肌痙攣或管腔急性梗阻，從而產(chǎn)生劇烈疼痛。該病往往發(fā)病突然且疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的正常生活，在發(fā)作時(shí)，患者通常需急診鎮(zhèn)痛治療才能緩解疼痛[5～7]。疼痛發(fā)生時(shí)開(kāi)始于側(cè)腰，然后沿輸尿管逐漸向下腹部、腹股溝等位置擴(kuò)散，持續(xù)時(shí)間有所不同，有的患者幾分鐘后可緩解，有的患者會(huì)持續(xù)出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克。

對(duì)于急性腎絞痛的治療，臨床上主要采用藥物解除輸尿管痙攣并鎮(zhèn)痛，如曲馬多、山莨菪堿、間苯三酚等[8～10]。曲馬多是一種中樞性鎮(zhèn)痛藥，以其良好的鎮(zhèn)痛效果、低成癮性在臨床鎮(zhèn)痛中廣泛應(yīng)用，在手術(shù)后的止痛、分娩時(shí)鎮(zhèn)痛、癌癥止痛中均有應(yīng)用。曲馬多在急性腎絞痛中有較多的應(yīng)用，可緩解患者的劇烈腰腹痛，但是其單用時(shí)療效欠佳，通常需與山莨菪堿聯(lián)用，以達(dá)到更理想的鎮(zhèn)痛止痛效果。但是兩種藥物臨床使用過(guò)程中，出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)頭暈、排尿困難的不良反應(yīng)，并且經(jīng)臨床驗(yàn)證，該治療方法的復(fù)發(fā)率較高，通常還需要配合阿片類藥物。酮咯酸氨丁三醇是一種鎮(zhèn)痛藥物，屬非麻醉性的非類固醇解熱鎮(zhèn)痛藥物，通過(guò)作用外周神經(jīng)，抑制前列腺素的合成，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，同時(shí)其對(duì)于炎癥也有一定的抗炎活性，因此在急性腎絞痛的鎮(zhèn)痛中效果顯著。并且酮咯酸氨丁三醇對(duì)人體呼吸系統(tǒng)的影響較小，也不具備阿片類藥物的成癮性。在應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇治療急性腎絞痛時(shí)，往往會(huì)聯(lián)用間苯三酚。間苯三酚是一種解痙攣藥物，能夠解除輸尿管痙攣，以減輕疼痛，達(dá)到止痛的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇+間苯三酚治療的療效更理想；且觀察組起效時(shí)間短于對(duì)照組，提示應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇+間苯三酚治療見(jiàn)效快，利于快速緩解患者的疼痛。此外，應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇+間苯三酚治療，排尿困難、頭暈頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低。酮咯酸氨丁三醇+間苯三酚治療方案中，酮咯酸氨丁三醇作為非甾體類抗炎藥，既有止痛的效果，又有松弛輸尿管管腔、緩解炎癥的功效，間苯三酚通過(guò)直接作用泌尿生殖系統(tǒng)的平滑肌，解除痙攣，不會(huì)產(chǎn)生抗膽堿樣的副作用，因此相較曲馬多+山莨菪堿，該方案療效更理想，不良反應(yīng)更少。綜上所述，在治療急性腎絞痛中使用酮咯酸氨丁三醇+間苯三酚，療效顯著，安全性高。