黃任強(qiáng) 劉澆藝 蘇遲

蠕形螨瞼緣炎是一種具有一定傳染性的慢性炎性反應(yīng)性疾病,由蠕形螨感染瞼緣所致,患者主要表現(xiàn)為眼癢、眼干、眼紅、眼異物感等,裂隙燈顯微鏡下可見(jiàn)睫毛根部皮膚充血、鱗屑及套袖樣分泌物等。激光共聚焦顯微鏡觀察睫毛根部,可見(jiàn)成堆排列的蠕形螨蟲(chóng)體［1］。因此,臨床上提出了各種治療方法,包括局部物理治療,如瞼緣清潔、眼部熱敷及按摩、強(qiáng)脈沖光(intense pulsed light,IPL) 等；局部藥物治療,如驅(qū)螨藥物2%甲硝唑眼膏、茶樹(shù)油濕巾或5%茶樹(shù)油眼膏、糖皮質(zhì)激素眼膏等。對(duì)伴有系統(tǒng)性免疫功能低下且單純眼部藥物治療效果不佳者,可聯(lián)合口服多西環(huán)素類(lèi)藥物抑制炎性反應(yīng)［2］。目前,強(qiáng)脈沖光作為蠕形螨瞼緣炎的新型治療手段,其安全性和遠(yuǎn)期療效尚有待長(zhǎng)期觀察和研究,現(xiàn)選取本院診治的120例(187 只眼)蠕形螨瞼緣炎患者作為研究對(duì)象,以此探討強(qiáng)脈沖光聯(lián)合松油醇濕巾治療蠕形螨瞼緣炎的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月～2020年7月 本 院診治的120例(187 只眼)蠕形螨瞼緣炎患者作為研究對(duì)象,患者經(jīng)眼表癥狀檢查、裂隙燈下觀察瞼緣和眼表情況及蠕形螨檢查確診為蠕形螨瞼緣炎。其中男71例(111 只眼),女49例(76 只眼)；年齡最小 14 歲,最大76 歲,平均年齡(47.9±18.9)歲；病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)4年,平均病程(2.17±0.83)年。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(89 只眼)和觀察組(98 只眼),各60例。對(duì)照組男34例,女26例；年齡15～78 歲,平均年齡(48.1±19.2)歲。觀察組男37例,女23例；年齡19～71 歲,平均年齡(47.7±18.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知情同意本次研究,并簽署知情同意書(shū)。排除存在嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者；外傷、藥物等其他因素引起的瞼緣炎癥者；經(jīng)眼科醫(yī)生檢查排除其他類(lèi)型的眼病。蠕形螨瞼緣炎診斷依據(jù)：同時(shí)符合以下3 條,①患者存在眼紅、眼癢、異物感等眼部癥狀；②睫毛根部脂樣袖套狀分泌物,可伴有瞼緣充血和肥厚；③蠕形螨檢查陽(yáng)性［3］。

1.2 方法 治療期間所有患者均禁食辛辣刺激性食物,并根據(jù)病情予以眼部熱敷。對(duì)照組患者僅給予眼藥水進(jìn)行治療,將0.915 g 甲硝唑磷酸二鈉注射液加入43 ml 的生理鹽水中配制成液體,取適量蘸于棉簽上,擦洗上下瞼緣睫毛根部,2 次/d,每次10個(gè)來(lái)回。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)脈沖光聯(lián)合松油醇濕巾進(jìn)行治療,患者清洗面部和眼周后取4-松油醇濕巾,在繃緊眼皮的閉眼狀態(tài)下來(lái)回擦拭眼瞼邊緣、睫毛根部附近10～15 s,30 min 后行強(qiáng)脈沖光治療,患者將護(hù)目鏡佩戴完整,閉眼,在面部皮膚上涂抹超聲導(dǎo)光耦合劑,主要從耳屏一側(cè)涂抹到另一側(cè)耳屏,操作人員應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療儀對(duì)眼部進(jìn)行照射,輸出的能量調(diào)整為12～15 J/cm2,照射10～12個(gè)點(diǎn)位,重復(fù)1 次。治療后,觀察兩組患者的癥狀,如異物感、癢、干澀等是否減輕；體征,如瞼緣分泌物、睫毛袖套征,腺管開(kāi)口脂栓等是否減少或消失；顯微鏡下檢查蠕形螨數(shù)量是否減少或呈陰性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：經(jīng)過(guò)治療,患者的眼癢、眼干、眼 紅、眼異物感等臨床癥狀徹底消失或有明顯好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)過(guò)治療,患者眼癢、眼干、眼紅、眼異物感等臨床癥狀和體征均有所緩解；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療,患者的眼癢、眼干、眼紅、眼異物感等臨床癥狀和體征均未減輕,甚至存在加重的趨勢(shì)?？傆行剩?顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者治療總有效率為75.0%,觀察組患者治療總有效率為95.0%；觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

3 討論

蠕形螨瞼緣炎為臨床較常見(jiàn)的一種外眼疾病,屬于頑固性瞼緣炎的一種,由寄居于人眼瞼的蠕形螨引起眼部的眼癢、畏光、燒灼感、眼異物感、酸脹感、視疲勞、流淚等癥狀,部分患者有瞼緣肥厚、倒睫、結(jié)膜慢性充血等表現(xiàn)［5］。蠕形螨是一種寄生螨,近年研究認(rèn)為,當(dāng)人體有不良衛(wèi)生習(xí)慣,免疫力低下或是合并細(xì)菌感染,或是過(guò)敏體質(zhì)時(shí),患者感染的蠕形螨才會(huì)致病,由此可見(jiàn),導(dǎo)致蠕形螨瞼緣炎的因素是多樣的,但由于蠕形螨瞼緣炎癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作,必須引起重視,積極治療。目前,治療蠕形螨瞼緣炎的關(guān)鍵是除螨［6,7］。

《2018年我國(guó)蠕形螨瞼緣炎診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》已明確將強(qiáng)脈沖光作為蠕形螨瞼緣炎物理治療手段。強(qiáng)脈沖光由高輸出功率氙燈產(chǎn)生波長(zhǎng)范圍在500～ 1200 nm 之間的寬譜光,盡管強(qiáng)脈沖光并非激光,但兩者之間對(duì)于疾病的治療原理相似,強(qiáng)脈沖光治療蠕形螨瞼緣炎也是依據(jù)選擇性光熱的原理進(jìn)行的［8,9］。目前認(rèn)為,強(qiáng)脈沖光可以通過(guò)破壞蠕形螨瞼緣炎患者瞼緣的毛細(xì)血管擴(kuò)張,減少組織中的炎癥因子,減輕眼部癥狀。強(qiáng)脈沖光還可以減少眼瞼部位的螨蟲(chóng)數(shù)量及表面細(xì)菌,減少表皮的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。由于強(qiáng)脈沖光治療過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致患者眼部的局部組織溫度升高,從而促進(jìn)瞼脂的分泌,改善干眼的癥狀［10］?？梢?jiàn)強(qiáng)脈沖光作為治療蠕形螨瞼緣炎的新型手段為臨床醫(yī)生所認(rèn)可。

茶樹(shù)精油(teatree oil,TTO)對(duì)蠕形螨瞼緣炎的治療具有積極作用,且其治療效果與濃度相關(guān)。但是,高濃度茶樹(shù)精油對(duì)眼部表面具有刺激性,會(huì)導(dǎo)致患者的角膜上皮剝脫,因此,需要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用高濃度茶樹(shù)精油。采用50%濃度的茶樹(shù)精油治療蠕形螨感染患者,不僅能清潔睫毛根部,還能刺激毛囊深處的螨蟲(chóng)爬出來(lái),以便于徹底消滅螨蟲(chóng)。進(jìn)一步降低茶樹(shù)精油濃度,將其制成濃度為5%的茶樹(shù)油眼用凝膠劑(tea tree oil ointment,TTOO),可以用于臨床上抗螨治療。蠕形螨瞼緣炎患者可以先使用洗發(fā)香波清洗瞼緣,再使用濃度為5%茶樹(shù)精油擦拭并按摩雙側(cè)瞼緣,2 次/d,4周后可以明顯減少眼部蠕形螨寄生數(shù)量。

4-松油醇是茶樹(shù)油的主要活性成分,松油醇濕巾是采用4-松油醇制作而成的濕巾,刺激性小,除螨效果卻非常顯著,可通過(guò)破壞微生物的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu),刺激細(xì)胞自溶,起到抗菌的作用。持續(xù)使用松油醇濕巾 3個(gè)月,可以通過(guò)清潔眼瞼達(dá)到殺蠕形螨治療蠕形螨瞼緣炎的初步效果,方便進(jìn)行家庭治療,患者依從性好,值得推廣借鑒,是針對(duì)性解決眼部螨蟲(chóng)問(wèn)題的專(zhuān)業(yè)產(chǎn)品。本次研究中,觀察組患者在眼藥水治療基礎(chǔ)上給予強(qiáng)脈沖光聯(lián)合松油醇濕巾進(jìn)行治療,研究結(jié)果顯示,對(duì)照組患者治療總有效率為75.0%,觀察組患者治療總有效率為95.0%；觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。強(qiáng)脈沖光聯(lián)合松油醇濕巾通過(guò)不同的機(jī)制殺滅蠕形螨,可以發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用,不僅能有效殺滅螨蟲(chóng),還能明顯減輕炎癥反應(yīng)、緩解干眼癥狀。

綜上所述,強(qiáng)脈沖光聯(lián)合松油醇濕巾治療蠕形螨瞼緣炎療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。