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有時，開醫(yī)囑的人對醫(yī)囑的落實(shí)會有更多的要求。

“很多患者治療后會復(fù)發(fā)、預(yù)后不好，是因?yàn)闆]有完全遵從醫(yī)囑?！敝芙t(yī)生頓了頓又說，“醫(yī)囑有時也很空泛，‘術(shù)后定期復(fù)查，內(nèi)科、放療科門診就診決定下一步治療方案。病人往往就不知道該具體怎么做?！?/p>

周健國是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師，長期致力于肝膽腫瘤的外科治療。

在他發(fā)表上述觀點(diǎn)的當(dāng)天，凌晨12點(diǎn)半才結(jié)束手術(shù)，躺下休息時已經(jīng)2點(diǎn)，而當(dāng)日上午還要開啟新一天的臨床工作。

醫(yī)生想對患者進(jìn)行全程管理，但他們實(shí)在沒有更多的精力，這可能會導(dǎo)致一部分患者，特別是慢性病患者以及一些術(shù)后患者在院外“孤立無援”。

癌癥是慢病

2021年6月中旬，周健國的一位河北籍患者在醫(yī)聯(lián)App上告訴他：自己出院后有便血情況，在當(dāng)?shù)鼐驮\后，被要求做腸鏡?；颊邌栔茚t(yī)生：該怎么處理？

最先看到這條留言的是患者的健康管理師——醫(yī)聯(lián)平臺上的每位患者都有一位健康管理師，他們隨時關(guān)注患者的各種情況，并將重要緊急情況匯總，由醫(yī)助及時反饋至醫(yī)生。

這位兩周前剛經(jīng)歷了腹腔大手術(shù)的患者很焦慮，周健國第一時間安撫對方：便血是偶發(fā)現(xiàn)象，建議保守治療，先不做腸鏡，“因?yàn)樾g(shù)后短期內(nèi)，不必要的一次腸鏡可能會誘發(fā)其他問題?！?/p>

周健國的保守治療判斷是對的，患者目前狀態(tài)很好。這個案例的高效診斷讓周健國感慨：“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺對病人和醫(yī)生都很有意義。”

但在過去很長一段時間，周健國是拒絕互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的。僅憑一個電話、幾句留言，就診斷疾?。俊拔矣X得不全面。這種溝通容易導(dǎo)致診斷偏差，對病人來說是不負(fù)責(zé)任的?！敝芙f。

2020年的新冠疫情讓醫(yī)生集體面對一個時代課題：患者足不出戶場景下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。這成為周健國入駐醫(yī)聯(lián)的契機(jī)，技術(shù)的演進(jìn)也打消了諸多現(xiàn)實(shí)顧慮，他視線上診療為時代推動的大趨勢。

但研究者發(fā)現(xiàn)，我國慢性病管理項(xiàng)目尚未形成長效機(jī)制，與常規(guī)工作脫節(jié)。特別是對術(shù)后病人的管理，心有余而力不足。

2006年，世界衛(wèi)生組織把癌癥明確定義為一種慢性病。周健國強(qiáng)調(diào)：“癌癥不是絕癥，特別是早、中期肝癌患者，通過手術(shù)或者放療，能轉(zhuǎn)成健康人狀態(tài)。但術(shù)后的持續(xù)管理，預(yù)防復(fù)發(fā)，是個很長的過程。”醫(yī)聯(lián)提供的多種線上管理工具，醫(yī)助、健康管理師的輔助，讓周健國等醫(yī)生可以將碎片化時間利用起來，高效、便捷地進(jìn)行患者術(shù)后管理。

日前，在醫(yī)聯(lián)的支持下，由周健國等多位專家共同參與的《肝癌患者常見藥物治療相關(guān)不良反應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)管理專家指導(dǎo)意見》正式發(fā)布，針對肝癌患者在系統(tǒng)治療過程中的個體經(jīng)驗(yàn)和需求，制定了規(guī)范化管理流程，讓患者在院外能及時預(yù)防、處理出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。

“有些抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)并處理，會影響腫瘤的治療效果，”周健國舉例，“哪怕只是皮疹、口腔潰瘍等正常人眼中的小毛病也不能忽視。”

未來會有更多腫瘤患者帶病長期生存。線上管理無疑將發(fā)揮出更大的能量。

理想的工具

2020年，平度市人民醫(yī)院肝病科醫(yī)生李磊強(qiáng)在醫(yī)聯(lián)接診了一名年輕的乙肝患者，因病情進(jìn)展，對方一度陷入抑郁與絕望，向李醫(yī)生訴說各種壓力和遺憾，同一個問題，往往問了十余遍而不自知。

“我還沒結(jié)婚，沒女朋友?！?/p>

“我才二十多歲，能活到什么時候？”

那一個月李磊強(qiáng)在隔離病房值班，所有的開導(dǎo)與回應(yīng)都在短暫的休息時間里逐字敲打完成。

肝病患者抗病毒治療的周期較長，需要定期復(fù)查，但大部分治療場景都在院外。

十年前，李磊強(qiáng)所在科室嘗試系統(tǒng)地管理患者，總結(jié)出更好的治療規(guī)范。他們?yōu)榇蚋蓴_素的十余位乙肝患者制作手冊，追蹤并手寫記錄每個病人的各項(xiàng)指標(biāo)、化驗(yàn)單結(jié)果。

最終手冊因患者失聯(lián)、復(fù)檢中斷、臨床工作繁重等因素而無法繼續(xù)。因此，當(dāng)2018年李磊強(qiáng)了解到醫(yī)聯(lián)的管理模式時，他發(fā)現(xiàn)若干年前的困局或許有解了。

“無論白天還是晚上，你隨時都可以發(fā)一個圖片、一個化驗(yàn)單、一個檢查單讓醫(yī)生看一下?！崩罾趶?qiáng)站在患者角度思考，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療打破原有線下時間和地域的壁壘，“很便捷、很實(shí)惠”。

目前，李磊強(qiáng)在醫(yī)聯(lián)管理的患者數(shù)超700人，為了做到第一時間響應(yīng)患者問題，他把醫(yī)助、健管師所在的小群置頂了，唯恐漏掉什么。

而據(jù)李醫(yī)生描述，自己線上管理的患者人數(shù)“還能擴(kuò)容”——互聯(lián)網(wǎng)手段釋放出了醫(yī)護(hù)人員的時間和精力，間接緩解了醫(yī)療資源短缺的問題，最大受益者依舊是病患。

一個嚴(yán)肅問題

慢病是醫(yī)聯(lián)構(gòu)建疾病管理完整閉環(huán)的切口——預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)，一個都不能少，還必須深入研究并打造每一個疾病的院外管理標(biāo)準(zhǔn)路徑。

這是醫(yī)聯(lián)要走的“嚴(yán)肅醫(yī)療”路線，跟很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理念是截然不同的。醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人、CEO王仕銳反復(fù)強(qiáng)調(diào)要真正對患者的結(jié)果負(fù)責(zé)，他將公司的使命升級為“讓全人類健康壽命延長一年”，將公司愿景與全人類發(fā)展的宏大命題結(jié)合在一起。

2021年6月16日，醫(yī)聯(lián)成立學(xué)術(shù)委員會，邀請?jiān)菏俊⒏鲗W(xué)科專家參與學(xué)術(shù)討論，將公司使命通過一系列學(xué)科建設(shè)落地，為整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)趟出一條規(guī)范化發(fā)展之路。

醫(yī)聯(lián)是非典型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，正在為各種慢病患者帶來春天。但在慢病死亡占全球死亡超60%、2030年預(yù)計(jì)將上升為75%的背景下，醫(yī)聯(lián)獨(dú)自進(jìn)行嚴(yán)肅問題的思考，終究是孤獨(dú)的。醫(yī)聯(lián)站上的是趨勢賽道，面對的是全人類共有的問題。

現(xiàn)在，周健國每周一都會打開醫(yī)聯(lián)App看一遍患者留言，他計(jì)劃把特殊病情的患者，在周三自己出門診時，幫他補(bǔ)掛個號。這是一年接診三千多例患者的周健國，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時代養(yǎng)成的新習(xí)慣。