莊曉旭

摘要：目的：研究分析疑似及確診新冠肺炎患者臨床及胸部CT影像特點。方法：研究對象為我院2020年1月-2020年12月收治的30例疑似及確診新冠肺炎患者。其中與《新型冠狀病毒肺炎影像診斷指南（2020年第二版簡版）》中規(guī)定的新冠肺炎診斷標準相符合，但2次以上核酸檢測結果為陰性的疑似患者共21例為對照組，同時與以上新冠肺炎診斷標準相符合且核酸檢測結果為陽性的確診患者共9例為研究組。所有患者入院時均進行實驗室檢查及胸部CT檢查，以白細胞數(shù)、淋巴細胞百分比、肌酸激酶、丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、高敏C反應蛋白、紅細胞沉降率及病灶密度、形態(tài)、病灶分布、間質增厚、病灶內血管束增粗、條索灶、胸腔積液為觀察指標。結果：研究組白細胞數(shù)、淋巴細胞百分比、肌酸激酶、紅細胞沉降率與對照組相比均有顯著差異（P<0.05），而丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、高敏C反應蛋白均無顯著差異（P>0.05）;研究組患者病灶CT影像密度、形態(tài)、病灶分布、間質增厚、病灶內血管束增粗、條索灶、胸腔積液與對照組相比均有顯著差異（P<0.05）。結論：在白細胞數(shù)、淋巴細胞百分比、肌酸激酶、紅細胞沉降率及密度、形態(tài)、病灶分布、間質增厚、病灶內血管束增粗、條索灶、胸腔積液等方面確診新冠肺炎患者與疑似新冠肺炎患者存在顯著差異，臨床上應予以重視，從而更加準確地鑒別新冠肺炎。

關鍵詞：新冠肺炎;疑似;確診;臨床;胸部CT影像

中圖分類號：R445文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.03.11

Abstract： Objective： To study and analyze the clinical and chest CT imaging characteristics of patients with suspected and confirmed new coronary pneumonia. Methods： The subjects of the study were 30 patients with suspected and confirmed new coronary pneumonia admitted to our hospital from January 2020 to December 2020. Among them， 21 suspected patients who met the diagnostic criteria for new coronary pneumonia stipulated in the New Coronavirus Pneumonia Imaging Diagnosis Guide （Second Edition 2020 Simplified Edition） but whose nucleic acid test results were negative for more than 2 times served as the control group. A total of 9 confirmed patients who meet the above new coronary pneumonia diagnostic criteria and have a positive nucleic acid test result are the study group Laboratory examinations and chest CT examinations were performed on all patients when they were admitted to the hospital. The number of white blood cells， the percentage of lymphocytes， creatine kinase， alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase， high-sensitivity C-reactive protein， erythrocyte sedimentation rate and lesion density and morphology were performed. ， Lesion distribution， interstitial thickening， thickening of vascular bundles within the lesion， cord focus， and pleural effusion are the observation indicators. Results： The number of white blood cells， percentage of lymphocytes， creatine kinase， and erythrocyte sedimentation rate in the study group were significantly different from those in the control group （P<0.05）， while alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase， and high-sensitivity C-reactive protein were all significantly different from those in the control group. No significant difference （P>0.05）; the CT image density， morphology， lesion distribution， interstitial thickening， thickening of vascular bundles in the lesions， striae lesions， and pleural effusion in the study group were significantly different from those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The number of white blood cells， the percentage of lymphocytes， creatine kinase， erythrocyte sedimentation rate and density， morphology， lesion distribution， interstitial thickening， thickening of vascular bundles within the lesion， striae， pleural effusion， etc.， are diagnosed in patients with new coronary pneumonia There are significant differences from patients with suspected new coronary pneumonia， and clinical attention should be paid to more accurately identify new coronary pneumonia.

Key Words： new coronary pneumonia; suspected; confirmed; clinical; chest CT imaging

2020年初于我國武漢發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）迅速在國內蔓延。該疾病可通過肢體接觸及呼吸道飛沫進行傳播，具有較強的傳染性，對廣大人民群眾的身體健康及生命安全造成了極大的威脅。疫情爆發(fā)初期，臨床上主要通過RT-PCR試劑盒進行核酸檢測排查感染者，但是隨著該方法的廣泛應用其不足之處也逐漸暴露出來，主要表現(xiàn)為采集方式受限、假陽性較高等問題[1-2]。針對這一情況，相關專家、醫(yī)師對以往診斷、治療經驗進行總結分析后發(fā)現(xiàn)，可以通過胸部CT快捷、有效地診斷新冠肺炎感染者。基于此，本文以我院于2020年1月-2020年12月收治的30例疑似及確診新冠肺炎患者為研究對象，對其臨床及胸部CT影像特點進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2020年1月-2020年12月收治的30例疑似及確診的新冠肺炎患者。其中與《新型冠狀病毒肺炎影像診斷指南（2020年第二版簡版）》[3]中規(guī)定的新冠肺炎診斷標準相符合，但2次以上核酸檢測結果為陰性的疑似患者共21例為對照組，年齡25-84歲，平均（57.48±4.69）歲;男女比例為12：9。與《新型冠狀病毒肺炎影像診斷指南（2020年第二版簡版）》中規(guī)定的新冠肺炎診斷標準相符合且核酸檢測結果為陽性的確診患者共9例為研究組，年齡23-82歲，平均（58.05±4.71）歲;男女比例為5：4。兩組患者基本數(shù)據(jù)資料均無顯著差異（P>0.05）。

確診患者納入標準：①各項臨床資料完整無遺漏;②精神狀態(tài)良好，能夠積極配合臨床檢查工作。排除標準：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者;②合并心、腎、肝、腦等重要組織器官嚴重疾病者;③合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有患者入院時均進行實驗室檢查及胸部CT檢查。其中CT檢查方法如下：使用飛利浦Access 16排CT掃描儀連續(xù)掃描患者肺尖至肺底。掃描完成后采用標準算法薄層重建進行后處理，厚度為1.25毫米。最終檢查結果由3位資深胸部專業(yè)放射醫(yī)師分別進行判讀，并通過肺窗與縱膈窗對患者病灶情況進行詳細記錄。

1.3 觀察指標

以生化檢查結果、CT影像特征作為本次研究的觀察指標。其中，生化檢查主要包括以下指標：白細胞數(shù)、淋巴細胞百分比、肌酸激酶、丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、高敏C反應蛋白、紅細胞沉降率。CT影像特征主要包括以下指標：密度、形態(tài)、病灶分布、間質增厚、病灶內血管束增粗、條索灶、胸腔積液[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，以t、X2檢驗計量、計數(shù)資料。最終檢驗結果以P值表示，該值如果低于0.05則表示進行對比的組間數(shù)據(jù)具有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組生化檢查結果對比

表1、表2、表3檢查結果顯示：研究組白細胞數(shù)、淋巴細胞百分比、肌酸激酶、紅細胞沉降率與對照組相比均有顯著差異（P<0.05），而丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、高敏C反應蛋白均無顯著差異（P>0.05）。

2.2 兩組CT影像特征對比

表4、表5結果顯示，研究組患者病灶CT影像密度、形態(tài)、病灶分布、間質增厚、病灶內血管束增粗、條索灶、胸腔積液與對照組相比均有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

本文研究結果顯示，研究組患者病灶CT影像密度、形態(tài)、病灶分布、間質增厚、病灶內血管束增粗、條索灶、胸腔積液與對照組相比均有顯著差異（P<0.05）。提示確診新冠肺炎患者病灶CT影像特征主要表現(xiàn)為純磨玻璃與混雜磨玻璃，且多分布于胸膜下且與長軸平行，病灶內部容易出現(xiàn)間質增厚、血管增粗以及條索灶等癥狀，同時較少出現(xiàn)胸腔積液;而疑似新冠肺炎患者病灶CT影像特征主要表現(xiàn)為混雜磨玻璃與實性密度，且多分布于非胸膜下沿血管束，一些患者病灶可表現(xiàn)為樹芽征，同時常出現(xiàn)胸腔積液癥狀。從病灶形態(tài)上來看確診與疑似新冠肺炎患者病灶均主要表現(xiàn)為圓形與斑片，但是與疑似患者相比確診患者出現(xiàn)圓形病灶的可能性更大。其中，確診新冠肺炎患者病灶主要分布于胸膜下且與長軸平行，可能是因為呼吸細支氣管與終末細支氣管附近肺實質更容易被病毒性肺炎所累。高亭等（2020）[5]研究指出，新冠肺炎純磨玻璃與混雜磨玻璃病灶隨著患者病情的發(fā)展可轉化為實性密度，這可能與病變早期以肺泡內炎性滲出為主有關。另外，新冠肺炎患者病灶內間質增厚發(fā)生率較高主要與肺泡壁或肺泡間隔炎癥有關。由于新冠肺炎患者病灶多表現(xiàn)為磨玻璃影，其內部血管影一般較為清晰，且以血管增粗為主，這可能是因為血管在炎癥刺激或血管附近間質病變的影響下發(fā)生擴張充血;肺部炎性病變發(fā)生增生或修復時，其內部細胞成分會逐漸被纖維成分所取代，從而出現(xiàn)條索灶，同時也可能有牽拉性支氣管擴張癥狀在局部出現(xiàn)，由此推測一些患者早期出現(xiàn)條索灶且胸腔積液癥狀較少主要與間質病變有關[6]。

本文研究結果還顯示，研究組白細胞數(shù)、淋巴細胞百分比、肌酸激酶、紅細胞沉降率與對照組相比均有顯著差異（P<0.05），而丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、高敏C反應蛋白均無顯著差異（P>0.05）。其中，確診新冠肺炎患者白細胞數(shù)多為正?；蚪档?，較少出現(xiàn)升高，淋巴細胞百分比亦是如此，而肌酸激酶、紅細胞沉降率多為正常，一部分患者紅細胞沉降率也可表現(xiàn)為升高，這與目前已有的研究結論及有關報道相一致。另外，需要注意的是由于疾病存在不斷發(fā)展變化的特性，因此如果患者與流行病史相符合，并且已經有相應的臨床癥狀出現(xiàn)，那么就需要按照確診患者的標準對其進行隔離并進一步觀察治療，直至確診患者疾病類型，從而最大程度地降低新冠肺炎傳播風險[7-8]。

總而言之，確診新冠肺炎患者與疑似新冠肺炎患者相比，在白細胞數(shù)、淋巴細胞百分比、肌酸激酶、紅細胞沉降率及密度、形態(tài)、病灶分布、間質增厚、病灶內血管束增粗、條索灶、胸腔積液等方面存在顯著差異，臨床上應予以重視，從而更加準確地鑒別新冠肺炎。

參考文獻：

[ 1 ] 陳安強，陳月芹，孫占國，等.新型冠狀病毒肺炎省外輸入性病例與本地病例的臨床及CT特征分析[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2020，18（6）：28-31.

[ 2 ] 路融，羅軍德，陳綱.新型冠狀病毒肺炎的多層螺旋CT影像學特點及診斷價值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2020，41（5）：12-15.

[ 3 ] 中國研究型醫(yī)院學會感染與炎癥放射學專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會感染影像專業(yè)委員會，中華醫(yī)學會放射學分會傳染病學組中國性病艾滋病防治協(xié)會感染（傳染病）影像工作委員會，等.新型冠狀病毒肺炎影像診斷指南（2020年第二版簡版）[J].首都醫(yī)科大學學報，2020，41（2）：168-173.

[ 4 ] 繆從良，賁素琴，趙奇，等.分析和比較確診和疑似新型冠狀病毒肺炎患者的臨床特征[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2020，27（1）：27-31.

[ 5 ] 高亭，徐仰玲，何小鵬，等.40例新型冠狀病毒肺炎的流行病學及臨床特征分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2020，19（2）：54-59.

[ 6 ] 何青，許麗雪，徐輝，等.新冠肺炎疫情下入院患者實施胸部CT篩查價值初探[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2020，19（7）：676-679.

[ 7 ] 姜相森，王濤，占春華，等.新型冠狀病毒肺炎患者不同發(fā)病時間的胸部CT圖像變化觀察[J].山東醫(yī)藥，2020，60（15）：74-77.

[ 8 ] 劉昶權，鄧西龍，潘越峻，等.不同臨床分型新型冠狀病毒肺炎患者臨床特征及肺部CT影像學特征分析[J].中華危重病急救醫(yī)學，2020，32（5）：548-553.