袁曼華，魏凡華#

（寧夏大學(xué)農(nóng)學(xué)院，寧夏銀川 750021）

三體炎是三種疾病相關(guān)聯(lián)，可能與胃腸道細(xì)菌的上行感染有關(guān)。由于貓獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，胰腺與膽管在進(jìn)入十二指腸前在乳頭部結(jié)合，因此更易使胰腺發(fā)生上行性感染。有研究發(fā)現(xiàn)，患有膽管肝炎的貓其胰腺炎和腸道炎癥患病率更高[1]。研究表明，60%膽管炎患貓會(huì)并發(fā)胰腺炎，50%膽囊炎患貓并存有胰腺炎[2]。關(guān)于炎性腸?。↖BD）與胰腺炎存在關(guān)聯(lián)有兩個(gè)假設(shè)：腸道炎癥通過(guò)上調(diào)炎癥介質(zhì)或介質(zhì)受體導(dǎo)致胰腺遠(yuǎn)端產(chǎn)生炎癥，通過(guò)熒光原位雜交技術(shù)可在貓胰腺中發(fā)現(xiàn)腸道細(xì)菌；IBD 治療中，膽固醇含量改變或十二指腸解剖學(xué)異常等情況下可引發(fā)胰腺炎[3]。有研究表明，將有菌性膽汁注入胰管可引起胰腺壞死，而無(wú)菌性膽汁或生理鹽水則不會(huì)引起胰腺損傷；將細(xì)菌混懸液注入胰管，只引起胰腺水腫，證明只有膽汁與細(xì)菌同時(shí)存在才可引起嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。

1 病例信息

1.1 一般資料

藍(lán)白英短貓，2歲，雄性（已去勢(shì)），體重2.8 kg，疫苗史齊全。寵主主訴患貓1 個(gè)月前誤食泡沫地墊，后持續(xù)出現(xiàn)嘔吐癥狀，在家自行灌服益生菌，未見(jiàn)癥狀緩解，直到就診前4 天，食欲廢絕。

1.2 臨床癥狀

患貓精神沉郁，嘔吐厭食，三級(jí)脫水，未見(jiàn)腹瀉，觸診前腹部疼痛，可視黏膜蒼白黃染，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間4s，體溫37.6℃，呼吸40 次/分鐘，心率260 次/分鐘。

1.3 鑒別診斷

臨床上與傳染性腹膜炎，貓咪肝臟脂質(zhì)沉積綜合征，膽管纖維化病變有類似癥狀，需詳細(xì)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.4.1 血常規(guī)

于寧夏銀川市瑞鵬寵物醫(yī)院大連路分院進(jìn)行血液采集，使用愛(ài)倍思動(dòng)物用五分類血細(xì)胞分析儀（愛(ài)倍思公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢查。見(jiàn)表1。

表1 患貓血常規(guī)（CBC）檢查結(jié)果

白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞檢測(cè)值分別為5.39×10^9/L、2.17×10^9/L，低于正常數(shù)值，說(shuō)明可能存在病毒性感染或長(zhǎng)期炎癥；紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白檢測(cè)值分別為3.61×10^12/L、4.6 mmol/L 低于正常數(shù)值，說(shuō)明該貓營(yíng)養(yǎng)不良；紅細(xì)胞比容、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度檢測(cè)值分別為16.62%、12.8 fmol 和17.2 mmol/L 說(shuō)明患貓嚴(yán)重脫水。

1.4.2 生化檢查

使用臺(tái)灣天亮VB1 動(dòng)物專用生化分析儀（天亮公司生產(chǎn)）進(jìn)行生化檢測(cè)。見(jiàn)表2。

表2 患貓生化檢查結(jié)果

GLU 檢測(cè)值為9.2 mmol/L 超出正常值范圍，說(shuō)明患貓可能存在應(yīng)激、糖尿病或胰腺炎；CREA 檢測(cè)值為42 umol/L 低于正常值，說(shuō)明該貓營(yíng)養(yǎng)不良且可能存在肝功能下降。

1.5 貓胰腺炎（fPL）試紙檢查

采用美國(guó)愛(ài)德士試紙檢查（愛(ài)德士公司生產(chǎn)），貓頸靜脈采血，離心機(jī)4000r/分鐘，離心5 min，取上層血漿3 滴～4 滴fPL 試劑混勻后，滴入試紙板的圓形大孔，待樣品向下延伸至圓形小孔時(shí)，用力按下試紙板，等待15 min 后進(jìn)行結(jié)果判讀。

結(jié)果判讀：右側(cè)測(cè)試點(diǎn)顏色比左側(cè)的對(duì)照點(diǎn)顏色更深，結(jié)果呈“陽(yáng)性”。說(shuō)明血漿特異性脂肪酶含量超標(biāo)，可以指向胰腺炎。

1.6 B 超檢查

患貓進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查（環(huán)日醫(yī)療），從B 超掃描示十二指腸大乳頭直徑約5 mm（正常直徑＜2.4 mm），說(shuō)明胰管與膽管存在炎癥；膽囊雙軌征，說(shuō)明膽囊炎癥；十二指腸黏膜層可見(jiàn)高回聲亮線，說(shuō)明十二指腸纖維樣病變。

2 診斷

通過(guò)臨床檢查結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、B 超掃描以及fPLI 試紙檢測(cè)結(jié)果，可診斷患貓為三體炎。

3 治療

（1）超水合補(bǔ)液，保持血管灌注，防止休克，靜注液體乳酸鈉林格、10%葡萄糖，輸液量80 ～100 ml/kg/d。

（2）控制嘔吐。使用枸櫞酸馬羅匹坦，0.2 ml/kg，靜脈注射，1 次/d。

（3）控制繼發(fā)感染。阿莫西林克拉維酸鉀，12.5 mg/kg，皮下注射，1 次/d；恩諾沙星，15 mg/kg，sc，1 次/d。

（4）緩解疼痛。使用布托啡諾，0.6 mg/kg，皮下注射，1 次/d。

（5）提升肝臟代謝機(jī)能。S-甲硫腺苷氨酸，20 mg/kg，口服，1 次/d；水飛薊素，20 mg/kg，口服，1 次/d；復(fù)方布他磷注射液，1ml/次，iv，1 次/d；復(fù)合維生素B，1ml/次，靜脈注射，1 次/d。

（6）輔助治療胰腺炎。烏司他?。ǖ鞍酌敢种苿?，6000 單位/kg，靜脈注射，1 次/d。

（7）食欲刺激。賽庚啶，2mg/次，口服，1次/d；或米氮平透皮劑，涂抹至外耳廓，1 次/d。

4 治療結(jié)果

通過(guò)10 天住院治療，生命體征穩(wěn)定，精神狀況有所好轉(zhuǎn)，食欲恢復(fù)。三體炎預(yù)后差異較大，胰腺炎和IBD 需要長(zhǎng)期鞏固治療。部分患貓或許經(jīng)過(guò)治療后可長(zhǎng)期生存，但有些患貓生存時(shí)間可能不到一年。

5 討論

貓三體炎早期癥狀不明顯，容易受到忽視，早期診斷依據(jù)除了實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果外，還需依靠胰腺超聲掃描和胰臟血液檢測(cè)（fPLI）試紙檢查，但fPLI 檢測(cè)敏感性只有56.5%，且在疾病初期胰腺損傷不嚴(yán)重時(shí)，敏感性只有8%～33%。很難通過(guò)超聲掃描診斷來(lái)評(píng)估貓胰腺炎，一些研究表明，即使操作人員的專業(yè)水平高超，在診斷三體炎時(shí)也存在困難，尤其是疾病初期的胰腺掃描，通過(guò)超聲影像也不能肯定其正常與否。核磁共振成像檢查（MRI）對(duì)三體炎診斷非常敏感，其檢測(cè)軟組織異常的能力較后兩者更強(qiáng)，但目前因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，并不是所有患貓均可接受此項(xiàng)檢查。因?yàn)橐认傺讻](méi)有特異性療法，因此治療時(shí)優(yōu)先管理IBD 或膽管肝炎，使用抗生素藥物治療并隨時(shí)檢測(cè)血清膽固醇，對(duì)于胰腺炎的治療，遵循液體治療、鎮(zhèn)痛、止吐和營(yíng)養(yǎng)支持的基本原則即可。