黃景明，張 旭△，何文迪，趙群益

1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，浙江寧波 315100；2.寧波大學附屬醫(yī)院檢驗科，浙江寧波 315472

崗前實訓是為即將開始的實習工作做好準備，是校內(nèi)學習與臨床工作的重要銜接環(huán)節(jié)。工作任務的實施離不開具體的患者和案例，因此，實訓項目開發(fā)要以案例為載體，讓學生感受到實訓課不是在單純、機械地實施某一項操作，而是在學習如何對某一位患者進行生化檢驗，要對患者的檢驗結(jié)果負責。本項目利用信息平臺構(gòu)建基于工作過程的實訓模式，在實施任務的過程中增強學生對實訓的主動參與意識，更好地實現(xiàn)專業(yè)與崗位的對接。

1 目前崗前實訓存在的問題

1.1與臨床實習銜接錯位 實際臨床工作中，質(zhì)量控制、標本接收與處理、數(shù)據(jù)輸入、儀器檢測、報告單審核，工作程序一環(huán)緊扣一環(huán)。實訓中缺乏實際工作流程與環(huán)境的營造，學生實訓中感覺不到工作的氛圍。表現(xiàn)為學生進入生化實習崗位前，對實際工作缺乏真正的理解，實習中感覺工作壓力大。

1.2缺乏有效的遞進模式 學生缺乏工作任務的驅(qū)動，自主工作學習意識不強，缺乏過程性實操機會。結(jié)果是手工操作能力沒有加強，又缺少大型儀器的操作經(jīng)驗。表現(xiàn)在實習中動手能力不強，儀器使用中看不懂操作界面，在應聘考試中答不出儀器參數(shù)設(shè)置的項目等。

1.3不重視理論知識 學生片面地認為實訓就是操作，沒有很好地將書本知識轉(zhuǎn)換成實際應用能力，實訓項目缺乏深度，沒有起到以點帶面的作用。在實習醫(yī)院走訪及實習學生周記反饋中，表現(xiàn)為實習中學生在審核生化報告單時缺乏清晰的思路，和帶教老師缺乏互動。

1.4缺乏團隊合作意識 目前的實訓是以教師為主導的實驗課模式，缺乏師生及學生之間的相互交流與合作，沒有充分發(fā)揮學生的主觀能動性。在醫(yī)院實習反饋中，體現(xiàn)為學生的工作責任心還不夠。在實訓中需要轉(zhuǎn)變把學生作為被動的管理對象的觀念，通過工作任務讓學生參與到實訓的設(shè)計和實施中，培養(yǎng)學生的社會責任感和團隊精神。

2 崗前實訓的改革思路

2.1基于案例，創(chuàng)造任務 以任務為驅(qū)動，通過引入案例，為學生模擬一個真實的工作情景，讓學生有置身于醫(yī)院生化室的感覺，盡量把實訓過程和“實際工作”融為一體[1]。在崗前實訓中，突破傳統(tǒng)單純項目操作模式，圍繞實際工作任務，采取遞進式實訓教學模式，激發(fā)學生對崗前實訓的主動參與意識，培養(yǎng)學生的自主學習能力。

2.2加強應用能力的培養(yǎng) 改變單純的實驗模式，在實訓中增加檢驗結(jié)果審核專項訓練，注重將相關(guān)的理論知識貫穿執(zhí)行工作任務的全過程。在工作任務的驅(qū)動下，通過情景模擬和角色扮演，讓學生思考和感悟自己對社會和患者承擔的責任，潛移默化地培養(yǎng)學生的職業(yè)道德與社會責任感[2]。

2.3建立交流平臺 利用網(wǎng)絡(luò)教學和信息工具，搭建起教師與學生、學生與學生雙向交流的平臺[3]。利用學習平臺將工作任務提前告知學生，鼓勵學生查閱資料，為實訓做好充分的準備。實訓結(jié)束后引導學生在平臺提出問題，培養(yǎng)學生分析整合、溝通交流及相應的表達能力。

3 基于案例的任務驅(qū)動在崗前實訓中的應用

2020年6月，18級醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)中的臨床檢驗技術(shù)方向與分子診斷技術(shù)方向共47名學生，分為6組進行了生物化學檢驗的崗前實訓，實訓時不同組別隨機抽取不同的案例?，F(xiàn)主要以第一組實訓過程為例，介紹基于案例的任務驅(qū)動在崗前實訓中的應用，見圖1。

圖1 生物化學檢測崗前實訓實施方案流程

3.1案例的收集與設(shè)計 本實訓項目需要一定數(shù)量的不同案例，為學生創(chuàng)造一個特定、真實的情景。案例來源于臨床實踐、參考文獻和網(wǎng)絡(luò)報道，包括糖代謝紊亂檢驗、脂代謝紊亂檢驗、肝功能檢驗與腎功能檢驗等模塊。案例圍繞某個疾病或某個診療主題進行，選擇與設(shè)計注意實用性和可探究性，使學生能夠自然而然地將案例切入實訓過程中[4]。例如第1組的案例二是與黃疸有關(guān)的典型病例，盡量把學生需要掌握的重點知識包括在其中，學生通過案例學習不僅鞏固了膽紅素代謝方面的知識，還能舉一反三，進一步復習有關(guān)肝功能檢驗的項目。針對案例提供的素材設(shè)計2、3個問題，注意將問題融入教材合適的章節(jié)中，有利于學生復習與鞏固相應的理論知識[5]。

3.2建立平臺并釋放案例 崗前實訓開始前1個月在學習通建立《生物化學檢驗技術(shù)崗前實訓》師生交流平臺，在平臺提前告知學生崗前實訓實施目標與方案。將實訓學生分成6個小組，每組8人，設(shè)立組長1名。本次實訓準備了4個糖代謝紊亂實訓案例與8個崗前實訓綜合案例，由組長隨機抽取2個不同的案例，每組案例不得重復。案例抽取完成后，即在學習通公布全部案例。

3.3分析案例并制訂實訓計劃 小組抽到案例后，給學生足夠的時間和空間熟悉案例，鼓勵學生利用教材、網(wǎng)絡(luò)等資源分析案例，提出自己的觀點和方案。教師適時參與指導，準備任務的過程中引導學生復習相關(guān)理論知識，培養(yǎng)學生的分析能力、判斷能力及決策力。組長歸納成員意見，寫出一份分析報告上傳給指導教師，為崗前實訓做好充分的準備。

3.4進入實驗室實施崗前實訓 每個小組的崗前實訓有連續(xù)4個學時，相當于臨床實習中的半個工作日，能夠模擬臨床生化室的工作，現(xiàn)主要以第1組為例介紹實驗室的崗前實訓。

第1組8名成員到了實驗室之后圍坐在一起，教師與學生、學生與學生就案例的分析報告進行回顧性討論。8名學生依次上講臺，每個學生不超過2 min，結(jié)合PPT回答案例中的幾個問題，再次以案例為素材，將學生引入工作情境中。學生根據(jù)案例制訂的工作計劃比較縝密，也會有較大的瑕疵，要允許學生的分析有欠缺甚至錯誤，教師做好協(xié)調(diào)者和能力發(fā)掘者，把課堂讓給學生，協(xié)助學生自我檢查分析案例中的漏洞。

基于案例1的崗前實訓：案例1是單項糖代謝紊亂案例，需要預先設(shè)計好標本，模擬制造臨床工作的復雜性，通過實驗結(jié)果的審核鞏固理論知識[6]。指導教師根據(jù)案例1的問題，預先配制了不同的4組模擬標本：(1)空腹血糖4.8 mmol/L，餐后2 h血糖6.2 mmol/L，模擬結(jié)果為正常糖耐量；(2)空腹血糖6.5 mmol/L，餐后2 h血糖7.2 mmol/L，模擬結(jié)果為空腹血糖受損；(3)空腹血糖6.5 mmol/L，餐后2 h血糖9.2 mmol/L，模擬結(jié)果為糖耐量減退；(4)空腹血糖7.2 mmol/L，餐后2 h血糖12.2 mmol/L，模擬結(jié)果為糖尿病性糖耐量。每2名學生現(xiàn)場抽取1組標本并用葡萄糖氧化酶法加以測定，測定儀器為722分光光度計，測定過程以手工操作為主。通過手工操作易于觀察學生實訓中的欠缺之處，有利于學生盡快投入工作狀態(tài)。同時可以使學生鞏固理解生化分析儀的工作原理，由基本操作技術(shù)的訓練至先進分析技術(shù)的掌握逐步遞進。

基于案例2的崗前實訓：案例2定位于綜合崗前實訓項目，通過案例2的引導，實訓項目由淺入深，由單項至綜合遞進。在知識層面上，檢驗模塊擴展到肝、腎功能的檢驗，知識點深化延伸的同時，檢驗項目也在增加。要求學生打破教材中章節(jié)的限制，將生物化學檢驗的理論知識前后貫通、相互印證，訓練學生的綜合分析能力，提高理論與實踐相結(jié)合的水平，達成臨床報告單審核的初步水平。在實踐層面上，進一步訓練學生對較復雜儀器的操作能力，通過依次操作島津UV-2401PC自動分光光度計與邁瑞320自動生化分析儀，從半手工操作到自動化儀器依次推進。

自動生化分析儀是臨床生化檢驗中確保日常工作正常運轉(zhuǎn)的核心儀器。本校生化實驗室擁有2臺邁瑞320全自動生化分析儀，為模擬臨床工作環(huán)境創(chuàng)造了很好的條件。每臺生化分析儀安排4名學生練習操作。自動生化分析儀的工作原理是按手工操作的方式編排程序，并以有序的機械操作代替手工操作。指導老師對生化分析儀的性能指標及分析原理、結(jié)構(gòu)特點、操作要點、參數(shù)的設(shè)置、儀器的日常保養(yǎng)、定標、質(zhì)量控制、注意事項等內(nèi)容作細致的講解[7]。通過案例2的分析，考慮到實訓時間的限制，選擇了丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素與直接膽紅素的測定。在確定學生基本理解的情況下逐步讓學生獨立操作生化分析儀，充分相信學生的能力，樹立學生工作的自信心[8]。

檢驗結(jié)果的審核：在分析后階段，要求每個學生本著對患者和自己負責的態(tài)度，認真審核檢驗結(jié)果。在審核過程中，教師適時地啟發(fā)誘導，鼓勵學生發(fā)表自己的看法和意見，掌握審核的基本思路。最后學生自評，教師對每位學生的實訓水平做出總體評價。在臨床工作中，結(jié)果審核是質(zhì)量控制的最后一道防線，也是學生在實習中的薄弱環(huán)節(jié)，需要加強訓練[9]。通過收集有代表性的臨床報告單，特別是有危急值的報告單，在網(wǎng)絡(luò)學習平臺上發(fā)布，從實訓個案的審核遞進到真實臨床報告單的審核，提高學生理論應用水平。

4 小 結(jié)

通過案例引導的任務驅(qū)動設(shè)計生物化學檢驗崗前實訓，模擬臨床生化工作分析前、分析中及分析后的全程工作情景，由接收標本到發(fā)出報告、由手工操作到儀器分析，融入遞進式實訓模式，能夠促進學生盡快適應臨床實習工作，提高實訓質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。

本研究項目需要收集整理一定數(shù)量的案例，為學生創(chuàng)造一個特定、真實的情景。在醫(yī)學檢驗專業(yè)中，應用在理論教學中的優(yōu)秀案例不多。學生分組實訓不僅需要一定數(shù)量的不同案例，還需要把握好案例的實用性和可探究性[10]。需要加強與實習單位聯(lián)系交流，從臨床實踐中收集客觀真實的案例，亦可從參考書籍、論文文獻和網(wǎng)絡(luò)報道中搜集整理案例。

崗前實訓時間并不是很充裕，在以往的實訓中沒有設(shè)置報告單的審核。在實習醫(yī)院走訪中，實習單位對此項工作十分重視。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)擴充教學資源和手段，構(gòu)建崗前實訓平臺，選擇典型案例進行報告單審核訓練，是今后需要加強的重要工作。