楊朝蓉 林淡珠 楊素敏 蔡瑩瑩

近年來，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅著人類健康，也給突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)帶來了挑戰(zhàn)[1]。新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情引發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件引起全國乃至全球關(guān)注。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[2]。在烈性傳染病處置中，個(gè)人防護(hù)裝備(Personal protective equipment，PPE)能夠保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者免受病原體侵害，并防止交叉污染，具有重要的價(jià)值和作用[3]。因此，合理正確地使用個(gè)人防護(hù)用品，是保障醫(yī)務(wù)人員安全診療的關(guān)鍵措施[4-5]。范桂云[6]研究表明，多元化培訓(xùn)模式在新護(hù)士操作技能培訓(xùn)中優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式。同伴互助模式是指通過地位平等或匹配的伙伴,即同伴積極主動(dòng)的幫助和支援來獲得知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)活動(dòng)，包括同伴指導(dǎo)、同伴示范、同伴教育、同伴咨詢、同伴監(jiān)督與同伴評(píng)價(jià)[7-8]。有文獻(xiàn)報(bào)道[9-10]，該培訓(xùn)模式在護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床操作技能、新護(hù)士崗前操作技能培訓(xùn)等方面可強(qiáng)化培訓(xùn)效果。為了讓醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員盡快掌握烈性傳染病個(gè)人防護(hù)技能，降低醫(yī)務(wù)人員被感染風(fēng)險(xiǎn)。2020年2月我院護(hù)理部聯(lián)合院感科、科教科對(duì)援助湖北醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員及我院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用多元化培訓(xùn)聯(lián)合同伴互助模式進(jìn)行培訓(xùn)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

選取我市第三批援助湖北醫(yī)療隊(duì)18名隊(duì)員及我院70名來自34個(gè)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員作為培訓(xùn)學(xué)員，共88人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得醫(yī)師或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②臨床工作年限≥3年；③目前仍從事臨床相關(guān)工作；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因事假、病假、懷孕等其他原因無法全程參與此次研究者；②我院規(guī)培生、進(jìn)修生；③不同意參與此次研究者。培訓(xùn)學(xué)員一般資料見表1。

表1 培訓(xùn)學(xué)員一般資料 [n=88,n(%)]

2 研究方法

2.1 現(xiàn)狀調(diào)研

通過文獻(xiàn)查閱及專家咨詢等方法制定烈性傳染病防護(hù)知識(shí)及個(gè)人防護(hù)技能培訓(xùn)需求調(diào)查問卷。并于2020年2月1日—5日，采用問卷星的形式對(duì)參加本研究的88名學(xué)員進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)研，內(nèi)容包括以往是否接受過相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及主要學(xué)習(xí)途徑、此次培訓(xùn)期望獲取的知識(shí)、期望的培訓(xùn)方式3個(gè)方面。結(jié)果顯示，雖然89.77%的學(xué)員通過課余自學(xué)(67.05%)、參加培訓(xùn)班(31.82%)等方式接受過烈性傳染病防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，但是僅有62.50%的學(xué)員接受過個(gè)人防護(hù)技能培訓(xùn)。學(xué)員們認(rèn)為，防控相關(guān)防護(hù)流程(90.91%)、醫(yī)院感染防控知識(shí)(84.10%)、個(gè)人防護(hù)技能(76.14%)是目前臨床醫(yī)護(hù)人員急需掌握的知識(shí)與技能，且希望通過操作演示(97.73%)、理論授課(84.10%)、視頻培訓(xùn)(64.77%)等方式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)。調(diào)研結(jié)果說明，目前有關(guān)烈性傳染病防控知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是個(gè)人防護(hù)技能的培訓(xùn)，尚不能覆蓋所有醫(yī)務(wù)人員；同時(shí)，培訓(xùn)方式較為單一，這與學(xué)員希望通過多種形式的教學(xué)途徑獲取知識(shí)的期望相違背，不利于學(xué)員高效、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)與技能。

2.2 成立培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)

選取我院具備相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的11名醫(yī)護(hù)人員，于2020年2月1日成立培訓(xùn)師資隊(duì)伍，包括護(hù)理部副主任1名、醫(yī)院感染管理專家1名、具備個(gè)人防護(hù)技能培訓(xùn)和考核經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理教學(xué)骨干9名。其中，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師7名，護(hù)師2人；工作年限5～10年2名，>10年9名；本科學(xué)歷7人，大專學(xué)歷4人。此次培訓(xùn)，主要以烈性傳染病防控知識(shí)、個(gè)人防護(hù)用品的選擇和使用、個(gè)人二級(jí)防護(hù)技能等為主要內(nèi)容。由護(hù)理部副主任及醫(yī)院感染管理專家負(fù)責(zé)統(tǒng)籌及培訓(xùn)方案的設(shè)計(jì)，醫(yī)院感染管理專家與護(hù)理教學(xué)骨干分別負(fù)責(zé)烈性傳染病防控知識(shí)、個(gè)人二級(jí)防護(hù)技能的教案編寫、課件制作、課程講授及培訓(xùn)考核。

2.3 培訓(xùn)內(nèi)容及方法

2.3.1 培訓(xùn)內(nèi)容 目前個(gè)人防護(hù)水平分為三級(jí)，個(gè)人二級(jí)防護(hù)應(yīng)用范圍廣，安全系數(shù)高，對(duì)大多數(shù)的突發(fā)事件適用，在面對(duì)一些急性烈性傳染病時(shí)，也是在個(gè)人二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)防護(hù)水平[11]。因此，此次培訓(xùn)內(nèi)容包括：①烈性傳染病防控知識(shí)；②PPE使用規(guī)范與指南；③個(gè)人二級(jí)防護(hù)技能。

2.3.2 培訓(xùn)方法 本次培訓(xùn)班采用多元化培訓(xùn)聯(lián)合同伴互助模式進(jìn)行培訓(xùn)，分為4批次進(jìn)行，學(xué)員全脫產(chǎn)參加培訓(xùn)，每批學(xué)員培訓(xùn)和考核時(shí)間共3 d，其中集中培訓(xùn)和考核各半天，PPE穿脫技能分組訓(xùn)練2 d。(1)發(fā)放自學(xué)包：內(nèi)容為烈性傳染病的理論知識(shí)、相關(guān)規(guī)范、指南、PPE穿脫流程等。(2)PPT理論授課：內(nèi)容為烈性傳染病的防控要點(diǎn)、各類防護(hù)用品的作用、使用規(guī)范、PPE穿脫流程的解讀等。(3)結(jié)合流程圖的操作演示：把PPE穿脫流程做成流程圖，由一名護(hù)士演示，授課老師在旁講解。授課老師結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出穿脫P(yáng)PE時(shí)易失誤的環(huán)節(jié)，包括戴N95口罩前未檢查氣密性、穿戴手法錯(cuò)誤、手衛(wèi)生不規(guī)范、步驟不全、時(shí)間和頻次不對(duì)、脫防護(hù)服時(shí)內(nèi)面污染、摘護(hù)目鏡、N95口罩手法錯(cuò)誤等，重點(diǎn)講解示范操作技巧和細(xì)節(jié)，并強(qiáng)調(diào)操作練習(xí)中強(qiáng)化訓(xùn)練易失誤環(huán)節(jié)。(4)發(fā)放操作視頻：把PPE穿脫流程制作為操作視頻，把視頻鏈接發(fā)放到學(xué)員微信群，學(xué)員可利用自己時(shí)間隨時(shí)觀看學(xué)習(xí)。(5)同伴互助模式訓(xùn)練PPE穿脫技能，具體做法如下：①根據(jù)學(xué)員工作單位、專業(yè)、職稱、學(xué)歷、所在科室等因素，合理搭配，將88名學(xué)員分成30個(gè)互助學(xué)習(xí)小組，每組2～3人，即同伴，按組發(fā)放練習(xí)防護(hù)用品；②每2～3組安排1名培訓(xùn)老師負(fù)責(zé)全程指導(dǎo)PPE穿脫技能訓(xùn)練；③學(xué)員分組訓(xùn)練期間，1名學(xué)員操作，其他同伴在旁邊觀摩學(xué)習(xí)，必要時(shí)用手機(jī)錄像記錄操作過程，對(duì)易失誤環(huán)節(jié)重點(diǎn)觀察，及時(shí)提醒并矯正手法，對(duì)照操作視頻和考核標(biāo)準(zhǔn)，同伴間互相監(jiān)督、協(xié)助；④指導(dǎo)老師在旁觀察，對(duì)于操作中的失誤和不足提出指導(dǎo)意見，組織各組討論、分析，同組學(xué)員分享成功經(jīng)驗(yàn)及操作技巧，相互補(bǔ)充和糾正不足之處。

2.4 效果評(píng)價(jià)

①理論測(cè)試：采用自制的理論測(cè)試問卷，于培訓(xùn)前后分別對(duì)學(xué)員進(jìn)行理論測(cè)試。理論測(cè)試問卷全部為客觀題，包括50道單項(xiàng)選擇題與25道多項(xiàng)選擇題。單項(xiàng)選擇題每題1分，多項(xiàng)選擇題每題2分，多選、漏選、錯(cuò)選均不得分，滿分100分。②操作技能考核：采用我院《穿/脫個(gè)人防護(hù)用品流程考核表》進(jìn)行操作技能考核，考核表包括操作前準(zhǔn)備、穿防護(hù)用品、脫防護(hù)用品及整體評(píng)價(jià)，共15個(gè)條目，滿分100分。③培訓(xùn)滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查問卷，采用不記名的形式調(diào)查學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的滿意度，內(nèi)容包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、時(shí)間安排、考核方式、組織管理6個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常不滿意”至“滿意”依次賦值1～5分，得分范圍為5～30分，各維度滿意度計(jì)算選擇“比較滿意”和“滿意”的人次數(shù)占總?cè)舜螖?shù)的比，總體滿意度計(jì)算選擇總滿意度得分24分及以上占總?cè)舜螖?shù)的比。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料以百分比表示；采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 培訓(xùn)前后的理論測(cè)試和操作技能考核成績比較

培訓(xùn)后，學(xué)員的理論測(cè)試和操作技能考核成績均較培訓(xùn)前明顯提升，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 培訓(xùn)前后理論測(cè)試和操作技能考核成績對(duì)比 (n=88，分)

3.2 培訓(xùn)滿意度

學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的總體培訓(xùn)滿意度評(píng)分平均(29.00±1.80)分，滿意度達(dá)97.73%，對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、時(shí)間安排、考核方式、組織管理6個(gè)維度的滿意度分別為100.00%、100.00%、100.00%、96.59%、98、86%、97.73%、97.73%，詳見表3。

表3 培訓(xùn)滿意度調(diào)查 (n=88)

4 討論

4.1 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行烈性傳染病個(gè)人防護(hù)技能培訓(xùn)的必要性

我國自2003年SARS暴發(fā)開始重點(diǎn)關(guān)注個(gè)人防護(hù)問題。研究表明[12]，由于應(yīng)對(duì)烈性傳染病不是醫(yī)務(wù)人員的常態(tài)化工作，部分醫(yī)務(wù)人員未完全掌握防護(hù)用品的穿脫要領(lǐng)，增加了烈性傳染病暴發(fā)時(shí)感染暴露的風(fēng)險(xiǎn)。但在執(zhí)行重大疫情防控任務(wù)時(shí)會(huì)涉及多個(gè)層級(jí)的人員參與救援行動(dòng)，防護(hù)培訓(xùn)應(yīng)該普及到醫(yī)院的全體醫(yī)務(wù)人員中。本次培訓(xùn)在抗擊新冠肺炎疫情期間進(jìn)行，研究調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，不論是醫(yī)生還是護(hù)士，88名學(xué)員中大部分(醫(yī)生占83.67%，護(hù)士占89.74%)都沒有感染科工作經(jīng)驗(yàn)，僅62.50%的學(xué)員接受過PPE穿脫流程培訓(xùn)。這結(jié)果反應(yīng)了普通臨床科室醫(yī)務(wù)人員普遍缺乏防護(hù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。同時(shí)，吳安華[13]研究表明不僅應(yīng)重視高風(fēng)險(xiǎn)部門醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的重要性,同時(shí)還強(qiáng)調(diào)不能忽視低風(fēng)險(xiǎn)部門的培訓(xùn),因?yàn)楹鲆暤惋L(fēng)險(xiǎn)部門的培訓(xùn)督查會(huì)導(dǎo)致高風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。因此，不管在新冠疫情抗擊時(shí)期還是日常醫(yī)療活動(dòng)中，提高臨床科室醫(yī)護(hù)人員烈性傳染病個(gè)人防護(hù)技能非常必要。

4.2 多元化培訓(xùn)聯(lián)合同伴互助模式能提高醫(yī)務(wù)人員烈性傳染病的理論知識(shí)和防護(hù)技能

PPE的穿脫涉及步驟繁多，特別是在穿戴及脫卸過程中，極易造成醫(yī)務(wù)人員的二、三次污染[14-15]，訓(xùn)練過程中學(xué)員容易產(chǎn)生厭倦情緒[16]。本研究數(shù)據(jù)顯示，學(xué)員希望通過操作演示(97.73%)、理論授課(84.10%)、視頻培訓(xùn)(64.77%)等方式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)。Verbeek等[17]在對(duì)多項(xiàng)PPE研究的文獻(xiàn)進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)培訓(xùn)(面對(duì)面教學(xué))相比被動(dòng)培訓(xùn)(文件夾或視頻教學(xué))一定程度上促進(jìn)了PPE穿脫流程的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。本次培訓(xùn)通過多元化培訓(xùn)聯(lián)合同伴互助模式，先發(fā)放自學(xué)資料和操作視頻，讓學(xué)員利用自己的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)、觀看，再進(jìn)行課堂理論授課，對(duì)重點(diǎn)防控知識(shí)進(jìn)行講解，集體操作演示，重點(diǎn)示教易失誤環(huán)節(jié)的操作技巧，在操作練習(xí)中，成立學(xué)習(xí)互助小組，使得組員間既是學(xué)習(xí)伙伴也是監(jiān)督老師，對(duì)操作過程中疑難問題共同探討，把理論知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合，有利于提高學(xué)員的理論知識(shí)水平和操作技能。

4.3 多元化培訓(xùn)聯(lián)合同伴互助模式在烈性傳染病個(gè)人防護(hù)技能培訓(xùn)中獲得學(xué)員較高的培訓(xùn)滿意度

在抗擊新冠肺炎期間，把學(xué)員進(jìn)行分批培訓(xùn)、分組訓(xùn)練，按組分配練習(xí)的防護(hù)用品，有利于避免人員聚集和嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防控措施，避免防護(hù)用品的浪費(fèi)，保障練習(xí)順利進(jìn)行。同時(shí)，成立互助小組，組員間分享經(jīng)驗(yàn)和操作技巧，增加培訓(xùn)積極性和興趣，有利于在短時(shí)間內(nèi)高效地掌握操作流程和操作技巧[18]。同時(shí)，同伴互助模式強(qiáng)調(diào)不同專業(yè)、不同工作單位、不同學(xué)歷的小組成員合理搭配，以達(dá)到各學(xué)科知識(shí)、小組成員能力之間互為補(bǔ)充[19-20]，有利于促進(jìn)醫(yī)護(hù)及不同工作單位醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)作，能增進(jìn)隊(duì)員之間的感情、建立團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，獲得學(xué)員較高的培訓(xùn)滿意度。

5 結(jié)論

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)、規(guī)范PPE穿脫操作流程、避免被病毒攜帶者感染、有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生是目前疫情防控的重中之重[21-22]。本研究表明，多元化培訓(xùn)聯(lián)合同伴互助模式有利用于增進(jìn)學(xué)員的培訓(xùn)積極性和興趣，有利于建立小組內(nèi)的協(xié)助精神，使學(xué)員在較短時(shí)間內(nèi)掌握烈性傳染病理論知識(shí)，提高PPE穿脫技能，順利達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)，值得臨床推廣和借鑒。此次新冠肺炎的爆發(fā)，也提示醫(yī)院管理者提升醫(yī)務(wù)人員的突發(fā)事件應(yīng)急、防護(hù)能力是一項(xiàng)非常重要的工作,因此，筆者建議把突發(fā)事件的理論知識(shí)和技能培訓(xùn)列入醫(yī)務(wù)人員在職教育項(xiàng)目，以提高臨床醫(yī)務(wù)人員突發(fā)事件的應(yīng)急、防護(hù)能力。