文/本刊記者 劉文生

每年常住居民選擇去往省外三級(jí)醫(yī)院住院就醫(yī)的超過(guò)50萬(wàn)人，占全省三級(jí)醫(yī)院住院患者近20%，跨省就醫(yī)醫(yī)保基金支出超過(guò)70億元。這是中部省份安徽省的現(xiàn)狀。

近年來(lái)，在長(zhǎng)三角一體化戰(zhàn)略下，安徽省經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展亦取得長(zhǎng)足進(jìn)步，但醫(yī)療資源總量不足、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏的問(wèn)題卻并未得到根本性解決。目前，安徽全省醫(yī)療資源在區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間分布不平衡，優(yōu)質(zhì)資源絕大多數(shù)分布在合肥、蕪湖、蚌埠等城市，南北地區(qū)同級(jí)別醫(yī)院水平差異較大。不同專(zhuān)科發(fā)展不均衡，腫瘤、心腦血管、兒科、傳染病、中醫(yī)等專(zhuān)科患者需求量大，而醫(yī)療服務(wù)供給不足，造成城市大醫(yī)院“人滿(mǎn)為患”，部分地區(qū)省外轉(zhuǎn)診人數(shù)較多，既加大了醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度，也降低了患者就醫(yī)感受和社會(huì)滿(mǎn)意度。

在國(guó)家加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局戰(zhàn)略下，為了“讓老百姓在自家門(mén)口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源”，安徽省委、省政府審時(shí)度勢(shì)、高位布局，省衛(wèi)生健康部門(mén)搶抓機(jī)遇、把握時(shí)機(jī)、穩(wěn)扎穩(wěn)打、放手舍得，通過(guò)對(duì)外高位嫁接長(zhǎng)三角優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、對(duì)內(nèi)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉延伸等系列大手筆舉措，重塑全省醫(yī)療衛(wèi)生體系格局。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》專(zhuān)訪(fǎng)安徽省衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記劉同柱，深度解析了安徽省新時(shí)期推動(dòng)全省醫(yī)療體系變革的戰(zhàn)略、思路、布局和舉措，以期為全國(guó)帶去安徽經(jīng)驗(yàn)。

搶占先機(jī) 高位布局

特別是近期，我省部分地區(qū)發(fā)生的新冠肺炎疫情，暴露出基層醫(yī)療衛(wèi)生單位作為前沿“哨卡”在發(fā)現(xiàn)傳染病疫情能力方面存在短板。所以，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心從一開(kāi)始所承擔(dān)的使命就不單一。它不僅是要建好一家龍頭醫(yī)院，而且還要通過(guò)推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)積累經(jīng)驗(yàn)，讓區(qū)域內(nèi)有相對(duì)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源可以按照類(lèi)似方式往地市下沉，地市再到縣、縣到鄉(xiāng)、鄉(xiāng)到村，層層傳導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療資源更加均衡地布局。

首先，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心是貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的具體舉措。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作，習(xí)近平總書(shū)記在中央全面深化改革委員會(huì)第九次會(huì)議上親自研究部署，將此項(xiàng)工作納入當(dāng)年中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議和中央政治局會(huì)議的要點(diǎn)。安徽省衛(wèi)生健康委堅(jiān)決執(zhí)行黨中央決策部署，堅(jiān)定不移落實(shí)國(guó)家《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)工作方案》，將建設(shè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)工作，作為我省深化醫(yī)改的重點(diǎn)工作任務(wù)，從關(guān)心維護(hù)群眾切身利益的角度出發(fā)，全力克服存在的困難和問(wèn)題，不折不扣完成試點(diǎn)任務(wù)。

其次，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心是促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展新戰(zhàn)略新布局，是深化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局不均衡、滿(mǎn)足人民群眾就近公平享有高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的必然要求。結(jié)合我省疾病譜實(shí)際情況，緊扣短板弱項(xiàng)，圍繞腫瘤、心血管、兒科等重點(diǎn)病種進(jìn)行一體化布局，擇優(yōu)選擇條件成熟、可供與高水平醫(yī)院開(kāi)展合作的具體項(xiàng)目，及時(shí)組織開(kāi)展洽談，與國(guó)家推薦的高水平醫(yī)院聯(lián)系接洽，建立合作關(guān)系，搶占合作先機(jī)。

第三，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心是順應(yīng)長(zhǎng)三角一體化發(fā)展國(guó)家戰(zhàn)略，進(jìn)一步解放思想、提高站位的重要體現(xiàn)。安徽省衛(wèi)生健康委高度重視，堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，堅(jiān)持醫(yī)防融合、平急結(jié)合、中西醫(yī)并重，以健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，強(qiáng)化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新；拿出最好資源，充分尊重輸出醫(yī)院的意見(jiàn)，為輸出醫(yī)院提供全方位支持；多次召開(kāi)座談會(huì)，調(diào)研國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、統(tǒng)籌省級(jí)區(qū)域?qū)？漆t(yī)療中心發(fā)展，現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)取項(xiàng)目建設(shè)情況及下一步工作計(jì)劃，以推動(dòng)全省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集團(tuán)化、品牌化發(fā)展，更好滿(mǎn)足群眾醫(yī)療服務(wù)需求。

劉同柱安徽省衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記

具體到我省，首先，明確建設(shè)領(lǐng)域和建設(shè)地區(qū)，優(yōu)先考慮在省會(huì)合肥布局建設(shè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心。其次，擇優(yōu)選擇建設(shè)主體，省衛(wèi)生健康委會(huì)同省發(fā)展改革委梳理摸排了11個(gè)條件成熟、可供與高水平醫(yī)院開(kāi)展合作的具體項(xiàng)目，同時(shí)優(yōu)先考慮國(guó)家確定的6+1個(gè)病種，兼顧省屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)情況，選擇其中已與國(guó)家確定的輸出醫(yī)院有合作意向，且工作積極性比較高的醫(yī)院參與合作，并根據(jù)對(duì)接洽談情況，從中選擇合適的建設(shè)主體。

安徽省為支持區(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)項(xiàng)目申報(bào)提供“全方位”政策保障，省衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財(cái)政廳、省編辦等部門(mén)合力推動(dòng)工作落實(shí)?，F(xiàn)已在全國(guó)較早印發(fā)《安徽省支持國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)政策清單》，在項(xiàng)目建設(shè)、人才引進(jìn)與編制管理、財(cái)政投入、醫(yī)保管理、薪酬制度及科研創(chuàng)新6個(gè)方面提出18項(xiàng)全面政策保障，充分尊重輸出醫(yī)院意見(jiàn)，為輸出醫(yī)院提供全方位支持，確保合作共建醫(yī)院輕裝上陣。

對(duì)接長(zhǎng)三角優(yōu)質(zhì)資源

圖1 安徽省支持國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)政策清單主要內(nèi)容

二是積極謀劃新的合作共建項(xiàng)目，加快推動(dòng)腫瘤、心血管、創(chuàng)傷和神經(jīng)疾病區(qū)域醫(yī)療中心合作，在神經(jīng)（皖醫(yī)弋磯山醫(yī)院與北京天壇醫(yī)院合作共建）、創(chuàng)傷（省立醫(yī)院與上海交大六院合作共建）等領(lǐng)域，加強(qiáng)溝通銜接，謀劃推進(jìn)合作，力爭(zhēng)國(guó)家第二批試點(diǎn)項(xiàng)目早日落地。

三是在蕪湖、蚌埠、阜陽(yáng)、安慶選擇具有較強(qiáng)影響力和輻射作用、綜合優(yōu)勢(shì)突出的高水平醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院），加大建設(shè)支持力度，通過(guò)現(xiàn)有機(jī)構(gòu)提升和加強(qiáng)合作，建設(shè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，加快省域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，提高地級(jí)市綜合承載能力，更好滿(mǎn)足省域內(nèi)群眾醫(yī)療服務(wù)需求。

四是與長(zhǎng)三角優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源開(kāi)展深度合作。通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體、加入醫(yī)院聯(lián)盟、學(xué)科專(zhuān)科聯(lián)盟等方式，在疑難病癥聯(lián)合攻堅(jiān)、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流、醫(yī)院管理、技術(shù)引進(jìn)、遠(yuǎn)程診療、專(zhuān)家坐診、巡回手術(shù)等方面進(jìn)行合作。部分省屬醫(yī)院與長(zhǎng)三角相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)合作，已有省二院、蚌醫(yī)二附院和皖醫(yī)二附院3個(gè)省屬醫(yī)院與東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院（均為全國(guó)百?gòu)?qiáng)醫(yī)院）簽訂分院創(chuàng)建或全面戰(zhàn)略合作協(xié)議。截至去年底，全省已有42家醫(yī)院與長(zhǎng)三角區(qū)域高水平醫(yī)院簽訂合作協(xié)議。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院安徽醫(yī)院能夠順利納入首批國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)項(xiàng)目，與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院合作共建國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心，得益于盡早謀劃、搶抓機(jī)遇，緊盯項(xiàng)目不放；得益于找到了一家政治意識(shí)高、大局觀念強(qiáng)的國(guó)家隊(duì)輸出醫(yī)院，雙方目標(biāo)一致、志同道合，省衛(wèi)生健康委和有關(guān)部門(mén)多次赴滬與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院洽談合作事宜，從簽訂框架協(xié)議到正式協(xié)議僅用了不到4個(gè)月的時(shí)間，又花了4個(gè)月時(shí)間雙方就合作共建方案達(dá)成一致意見(jiàn)；得益于安徽省委、省政府關(guān)心，省衛(wèi)生健康委及省直各部門(mén)高度重視和支持，省領(lǐng)導(dǎo)的充分信任，順利通過(guò)國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委審核。

目前項(xiàng)目正穩(wěn)步推進(jìn)，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院派出執(zhí)行院長(zhǎng)及副院長(zhǎng)各1名，參與安徽醫(yī)院的全面管理。按照國(guó)家要求和建設(shè)目標(biāo)，滬皖雙方致力于從技術(shù)、管理、品牌方面實(shí)現(xiàn)“三個(gè)平移”，從質(zhì)量安全管理、醫(yī)療服務(wù)模式、信息系統(tǒng)共享、學(xué)科發(fā)展規(guī)劃方面實(shí)現(xiàn)“四個(gè)統(tǒng)一”的建設(shè)思路，突破傳統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)體制機(jī)制，共建領(lǐng)導(dǎo)班子，共同編制“十四五”規(guī)劃；開(kāi)展學(xué)科評(píng)估，制訂《臨床醫(yī)技科室優(yōu)化設(shè)置方案》，推動(dòng)學(xué)科優(yōu)化；全面升級(jí)改造醫(yī)院老舊信息系統(tǒng)，完善信息化建設(shè)。

目前，肥西縣深圳路院區(qū)項(xiàng)目進(jìn)展順利，預(yù)計(jì)年底主體建筑完成封頂，同時(shí)正在進(jìn)行醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)工程深化設(shè)計(jì)；包河區(qū)望江路院區(qū)醫(yī)技綜合樓項(xiàng)目已通過(guò)初步設(shè)計(jì)審批，即將開(kāi)工建設(shè)。從去年9月起，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)共60余名專(zhuān)家與安徽醫(yī)院21個(gè)臨床科室全面對(duì)接，在學(xué)科規(guī)劃、臨床技術(shù)、管理理念等方面整體輸入。

截至2021年4月底，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院專(zhuān)家已在安徽醫(yī)院接診共713名患兒；開(kāi)展科室授課和學(xué)術(shù)講座共計(jì)92場(chǎng)，累計(jì)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員約2000人次；進(jìn)行高難度手術(shù)示范教學(xué)共計(jì)24例，術(shù)中指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員近150名。安徽醫(yī)院已引進(jìn)學(xué)術(shù)帶頭人1名，博士后1名，副高級(jí)技術(shù)骨干1名，新招碩士以上醫(yī)生50多名；選派53名管理、醫(yī)護(hù)人員赴復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院等省內(nèi)、外知名醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。2020年安徽醫(yī)院三、四級(jí)手術(shù)量較2019年同期提升7個(gè)百分點(diǎn)，門(mén)診、住院患者和職工滿(mǎn)意度較上年平均提升14.83個(gè)百分點(diǎn)。

安徽省衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記劉同柱調(diào)研醫(yī)院工作。

目前的工作難點(diǎn)除如何盡快實(shí)現(xiàn)人才團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)成型以外，如何開(kāi)辟?lài)?guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心自主制定試行價(jià)格綠色通道，如何依托區(qū)域醫(yī)療中心盡快輻射安徽全省，也是安徽醫(yī)院正在謀劃的重要工作。國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的總體目標(biāo)是提升全省的兒科醫(yī)療服務(wù)水平，而不是單純提升一家醫(yī)院。

推動(dòng)省屬醫(yī)院覆蓋全域

一是著力構(gòu)建高水平的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。持續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的高效可持續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，構(gòu)建高水平的15分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈。二是優(yōu)化主要城市公立醫(yī)療資源布局，努力建設(shè)一批高水平醫(yī)院，力爭(zhēng)3年內(nèi)建設(shè)2～3個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心、10～15個(gè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。大力建設(shè)一批高水平臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，發(fā)揮重點(diǎn)專(zhuān)科的示范引領(lǐng)作用，帶動(dòng)全省醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平全面提升。

省級(jí)區(qū)域?qū)？漆t(yī)療中心的建設(shè)，旨在深入推動(dòng)實(shí)施健康安徽戰(zhàn)略，深化衛(wèi)生健康領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置。通過(guò)與長(zhǎng)三角優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源開(kāi)展深度合作，以省屬醫(yī)院和地市、縣級(jí)醫(yī)院為依托，在患者流出多、醫(yī)療資源相對(duì)薄弱地區(qū)建設(shè)安徽省區(qū)域醫(yī)療中心，推動(dòng)全省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集團(tuán)化、品牌化發(fā)展，從而更好滿(mǎn)足群眾醫(yī)療服務(wù)需求。

圖2 安徽省“十四五”規(guī)劃綱要健康安徽行動(dòng)

“十四五”期間，安徽省將在全省病患外流多、醫(yī)療資源相對(duì)薄弱地區(qū)建設(shè)10～15個(gè)較高水平的省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，堅(jiān)持問(wèn)題目標(biāo)導(dǎo)向，優(yōu)先整合現(xiàn)有資源，統(tǒng)籌推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，科學(xué)做好規(guī)劃布局。由各市衛(wèi)生健康委組織轄組織各地選擇具備一定基礎(chǔ)的地市、縣級(jí)醫(yī)院作為輸入醫(yī)院，和作為輸出醫(yī)院的省屬醫(yī)院開(kāi)展合作，按照“達(dá)標(biāo)一個(gè)設(shè)置一個(gè)”的原則，由省衛(wèi)生健康委組織評(píng)審，經(jīng)公示后掛牌“安徽省區(qū)域?qū)？漆t(yī)療中心（籌建）”。

去年底，研究制定了《安徽省區(qū)域?qū)？漆t(yī)療中心建設(shè)方案》，明確目標(biāo)，確定任務(wù)，統(tǒng)籌推進(jìn)省級(jí)區(qū)域?qū)？漆t(yī)療中心工作，截至目前，已有4所省屬醫(yī)院與部分地市、縣級(jí)人民政府簽訂了合作共建省級(jí)區(qū)域?qū)？漆t(yī)療中心協(xié)議，安醫(yī)大一附院與滁州市人民政府（依托滁州市第一人民醫(yī)院）、蚌醫(yī)一附院與蕭縣人民政府（依托蕭縣人民醫(yī)院）、皖醫(yī)弋磯山醫(yī)院與宣城市人民政府（依托宣城市人民醫(yī)院）、安徽省中醫(yī)院與亳州市人民政府（依托亳州市中醫(yī)院）分別簽訂了合作協(xié)議，并正在擬制實(shí)施方案（計(jì)劃），按照協(xié)議和計(jì)劃方案推進(jìn)工作落實(shí)。省立醫(yī)院與阜陽(yáng)市人民政府（依托阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院）正在商談，即將簽訂。今年將開(kāi)展第二批申報(bào)遴選工作。

以蚌醫(yī)一附院與蕭縣人民醫(yī)院合作項(xiàng)目為例。目前，蚌醫(yī)一附院選派10名專(zhuān)家常駐蕭縣人民醫(yī)院，專(zhuān)家們通過(guò)坐門(mén)診、查房、手術(shù)示教等多種形式在蕭縣人民醫(yī)院開(kāi)展工作，短短時(shí)間內(nèi)開(kāi)展了“開(kāi)顱矢狀竇旁腫瘤切除術(shù)+矢狀竇修補(bǔ)術(shù)+硬腦膜修補(bǔ)術(shù)+顱骨重建”手術(shù)和永久起搏器植入術(shù)等多項(xiàng)新技術(shù)。截至目前，蚌醫(yī)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)在蕭縣累計(jì)接診372人次，開(kāi)展教學(xué)查房120余次，學(xué)術(shù)講座2次，指導(dǎo)開(kāi)展疑難手術(shù)臺(tái)次1例，開(kāi)展三四級(jí)手術(shù)臺(tái)次36例，開(kāi)展新技術(shù)2個(gè)，受到當(dāng)?shù)厝罕姷暮迷u(píng)，提升了蕭縣人民醫(yī)院在蕭縣及周邊地區(qū)的影響力。

調(diào)整完善三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶關(guān)系，圍繞縣域外轉(zhuǎn)病率靠前的病種和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，加大對(duì)口幫扶力度，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉延伸，“大手牽小手”帶動(dòng)每個(gè)角落的醫(yī)療水平提升，提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，是降低異地就診率的關(guān)鍵，更是醫(yī)療資源同質(zhì)化必須走的一步棋。