鄭帆 汪浡 白一蘋△ 兀花妮 余小佳

(1.安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000；2.安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000)

相關(guān)資料[1]顯示，高血壓主要是指一種以人體循環(huán)動(dòng)脈血壓即舒張壓或收縮壓增高為主要臨床特征且同時(shí)伴有不同程度心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)性損害的慢性綜合征。與其他年齡段的人群相比，老年人因年齡的不斷增長及身體代謝功能的日益弱化而更容易成為高血壓的首要發(fā)病群體。并且高血壓亦是引發(fā)腦卒中、冠心病等重大心腦血管疾病的一大主要因素。高血壓同時(shí)亦是心房顫動(dòng)(即房顫)的一大誘因，加之老年患者屬于特殊群體，臨床治療難度與力度相對(duì)較高，故而更需要通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等相關(guān)措施持續(xù)了解和掌握患者的病情變化情況，才能夠制定和實(shí)施并及時(shí)完善相應(yīng)的的治療措施。本文旨在探討在老年高血壓合并房顫患者病情監(jiān)測(cè)中應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖與動(dòng)態(tài)血壓同步監(jiān)測(cè)的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2019年7月本院心血管科收治的老年高血壓合并房顫患者116例為疾病組，另選同時(shí)期的體檢健康者116名為健康組。疾病組女46例，男70例；年齡62～78歲，平均(70.13±3.45)歲；病程1～5年，平均(3.12±0.53)年。健康組女47例，男69例；年齡61～79歲，平均(70.15±3.43)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合《中國高血壓防治指南》與《老年人心房顫動(dòng)診治中國專家建議》中有關(guān)老年高血壓合并房顫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且經(jīng)患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人自愿簽署研究相關(guān)協(xié)議)，并將其按身體健康狀況的不同分別分為疾病組與健康組。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有檢查禁忌癥者或?qū)儆谝走^敏體質(zhì)；肝腎功能不全且不愿配合治療；患有精神疾病或心理疾??；患有冠心病、糖尿病以及其他不符合本研究相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 由醫(yī)護(hù)人員同時(shí)謹(jǐn)遵醫(yī)囑采用進(jìn)口德國Mobil動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀(型號(hào)：Mobil-O-Graph NG；批準(zhǔn)文號(hào)：國械注進(jìn)20162212740號(hào))對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行24 h血壓監(jiān)測(cè)(白晝監(jiān)測(cè)時(shí)間為06: 00～21:59；夜晚監(jiān)測(cè)時(shí)間為22:00～06:00)；白晝期間，每20 min測(cè)定一次，夜晚期間則每30 min測(cè)定一次，務(wù)必持續(xù)監(jiān)測(cè)記錄24 h[2]。同時(shí)采用臨床監(jiān)測(cè)專用的美國GE動(dòng)態(tài)心電記錄儀(型號(hào)：SEER12；批準(zhǔn)文號(hào)：國械注進(jìn)220152211588)持續(xù)監(jiān)測(cè)兩組研究對(duì)象的心率變異性參數(shù)水平情況。

1.3觀察指標(biāo) 嚴(yán)格遵照臨床相關(guān)規(guī)定客觀評(píng)估兩組晝夜血壓水平、血壓類型以及HRV參數(shù)水平。晝夜血壓水平包括24 h內(nèi)的平均收縮壓(24 h SBP)、24 h平均舒張壓(24 h DBP)、白晝平均收縮壓(dmSBP)、白晝平均舒張壓(dmDBP)、夜間平均收縮壓(nmSBP)、夜間平均舒張壓(nmDBP)[3]。血壓類型：由觀察小組密切觀察患者白晝至夜間的血壓水平變化情況，并統(tǒng)計(jì)評(píng)估出平均值。杓型即患者白晝血壓水平均值>夜間血壓水平均值的10.00%～20.00%之間；非杓型：患者白晝血壓水平均值>夜間血壓水平均值的0.00%～9.00%之間；反杓型即患者白晝血壓水平均值>夜間血壓均值的0.00%[4]。HRV參數(shù)水平：正常相鄰的RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)與正常相鄰的RR間期差值均方根(RMSSD)[5]。

2 結(jié) 果

2.1晝夜血壓水平 疾病組24 h SBP、24 h DBP及SBP、DBP晝夜血壓水平的均值均顯著高于健康組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組晝夜血壓水平比較

2.2血壓類型 116例老年高血壓合并房顫患者中舒張壓反杓型高血壓為48例(41.38%)，收縮壓反杓型為68例(58.62%)，后者明顯多于前者(χ2=6.90，P<0.05)。

2.3HRV參數(shù) 在疾病組患者的HRV參數(shù)水平中，其SDNN與RMSSD水平的均值(85.25±25.19)ms與(42.15±15.26)ms，均顯著低于健康組的SDNN與RMSSD水平均值(135.45±35.13)ms與(85.25±25.19)ms，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)推動(dòng)了醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)一步發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀器與相應(yīng)的監(jiān)測(cè)技術(shù)日益完善，并在臨床監(jiān)測(cè)心腦血管疾病患者病情中發(fā)揮了巨大的作用。相關(guān)研究[6]顯示，正常人(即身體健康者)的晝夜血壓水平變化具有一定的節(jié)律性，主要呈晝高夜低的變化形式。而與之相比，老年高血壓合并房顫患者的晝夜血壓水平始終處于突然升高或持續(xù)升高的不良狀態(tài)，并且其血壓升高的過程還具有一定的晝夜節(jié)律性。本文結(jié)果顯示，疾病組患者的晝夜血壓水平均顯著高于健康組(P<0.05)，與上述研究結(jié)果相一致。同時(shí)對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖與動(dòng)態(tài)血壓同步監(jiān)測(cè)有利于臨床第一時(shí)間了解和掌握患者的血壓水平變化情況，從而進(jìn)一步明確其病情的實(shí)際走向。相關(guān)報(bào)道[7]稱，HRV參數(shù)不僅是當(dāng)前臨床用以評(píng)估心腦血管疾病患者心臟自主神經(jīng)功能的一大主要指標(biāo)，同時(shí)亦是預(yù)防和檢測(cè)心腦血管事件的一大主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而老年高血壓合并房顫患者的HRV參數(shù)水平明顯低于正常人，與本文結(jié)果中疾病組患者的晝夜血壓水平均明顯低于健康組(P<0.05)的研究結(jié)果不謀而合，故而同時(shí)采用動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀與動(dòng)態(tài)心電記錄儀對(duì)老年高血壓合并房顫患者的HRV參數(shù)水平進(jìn)行聯(lián)合性與持續(xù)性監(jiān)測(cè)，有利于幫助臨床通過分析SDNN、RMSSD 水平更準(zhǔn)確判定交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力對(duì)患者心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)情況，當(dāng)上述兩項(xiàng)指標(biāo)水平降低時(shí)則可及時(shí)反映出患者迷走神經(jīng)功能有所下降[8]。除此之外，相關(guān)資料[9]表明，與正常人相比，在眾多老年高血壓患者中，其晝夜血壓水平易隨著房顫等并發(fā)癥而產(chǎn)生節(jié)律性變化，主要表現(xiàn)為白晝血壓下降而夜晚血壓高升，導(dǎo)致收縮壓反杓型血壓類型患者的所占比率日益增高，并且還會(huì)在無形中對(duì)患者機(jī)體靶器官造成一定程度的損傷，與本文結(jié)果中疾病組老年高血壓合并房顫患者收縮壓反杓型高血壓發(fā)生率明顯高于舒張壓反杓型高血壓發(fā)生率的研究結(jié)果不約而同。

綜上所述，同時(shí)對(duì)老年高血壓合并房顫患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖與動(dòng)態(tài)血壓同步監(jiān)測(cè)，有利于臨床更進(jìn)一步地了解和跟蹤患者的病情發(fā)展情況，以及時(shí)調(diào)整治療方案，從而不斷降低臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)性。