張丹 鄧蓉

(商洛國際醫(yī)學中心醫(yī)院口腔科，陜西 商洛 726000)

牙髓病主要位于患者牙齒內(nèi)部的牙髓腔之內(nèi)，是牙髓組織產(chǎn)生的炎性病變。楔狀、深齲缺損等牙體硬組織出現(xiàn)疾病，如果沒有得到有效的治療與控制，都會導致牙髓炎的發(fā)生，牙髓病也成為了當前口腔科中常見的一種疾病[1]。如果牙髓病出現(xiàn)畸形炎癥沒有得到及時的治療，便可以通過側(cè)枝根管、根尖孔與根尖周圍組織的交叉感染，從而導致患者出現(xiàn)繼發(fā)性根尖周炎，這種情況在臨床醫(yī)學上首選的治療方案是根管治療術(shù)，患者可以應用及時的根管治療減輕壓痛程度，并且可以更好的對根尖周圍組織進行有效保護。本文旨在探討根管治療術(shù)及術(shù)后修復在牙髓病中的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月至2018年9月我院收治的牙髓病患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組男23例，女17例；患牙79顆；年齡28～76歲，平均(36.2±4.5)歲；54顆為下頜磨牙，25顆為上頜磨牙。對照組男22例，女18例；患牙86顆；年齡27～78歲，平均(40.2±3.6)歲；48顆為下頜磨牙，38顆為上頜磨牙。所有患者均經(jīng)口腔X線以及臨床口腔檢查確診患有不同程度的牙髓病，均符合《牙周-牙髓聯(lián)合病變的規(guī)范化診療》中對牙髓病的相關(guān)診斷。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用傳統(tǒng)安撫治療方法，去除齲齒損壞部位，并在刺激消除之后，應用安撫陣痛材料封閉窩洞，讓受到刺激造成損傷的牙髓能夠恢復正常狀態(tài)，對于齲齒導致牙髓外漏的患者應用蓋髓術(shù)來處理；對于牙冠髓根尖部位的病變，可以在治療過程中應用牙髓切除手術(shù)來為患者進行治療。觀察組患者采用根管治療及術(shù)后修復同步的治療方法，首先為其患牙拍攝X射線片，確定患牙后，再依照患者的實際情況制定適合的手術(shù)方法；給予患者局部麻醉，并切除牙髓底部的病變組織，精修牙髓底部，留出根管口的位置，去除壞死牙髓，再行根管治療術(shù)，在此過程中需要對根管消毒處理，保持牙齒內(nèi)部無菌狀態(tài)，避免發(fā)生感染，再應用專門的材料填充根管，在此過程中要確保根尖狹窄區(qū)的完整性；并且在填充的過程之中要保證根管內(nèi)壁和填充劑無間隙的緊密切合；在填充過程中，需要注意根尖空出的部分也要填滿，并在完成后將側(cè)根管與主根管同時進行密封，需要避免出現(xiàn)二次感染的現(xiàn)象；治療時間持續(xù)14 d，在治療期間患者如果沒有扣痛感或者是自覺癥狀的出現(xiàn)，便可以行修復治療；需將根管釘順時針旋入到根管的內(nèi)部，并制備適當牙體，并盡量保留患者的牙體組織，再對患者進行全冠修復。

1.3觀察指標 術(shù)后一周復診，評價術(shù)后疼痛參照Negro標準[2]，重度疼痛：自發(fā)疼痛影響咬合功能，藥物治療后不能夠有效改善疼痛情況；中度疼痛：患者根尖區(qū)域有明顯疼痛感，咬合受到一定的影響，需要藥物治療；輕度疼痛：治療之后出現(xiàn)輕微疼痛感，但是可以忽略，并且對咬合沒有影響；無痛：患者在治療之后沒有任何疼痛感，不影響患者咬合。比較兩組患者近期與遠期的治療效果，(1)近期治療效果：顯效，牙髓炎相關(guān)癥狀消失，無疼痛感；有效，牙髓炎相關(guān)癥狀減輕，疼痛有所緩解；無效，牙髓炎癥狀沒有明顯的緩解，疼痛程度沒有減輕。(2)遠期治療效果：本研究中的所有患者隨訪超過1年，顯效：在隨訪過程中，患者能夠正常行使咀嚼功能，通過X射線復查，根充完整，無明顯暗影；有效：在隨訪過程中，患者能夠正常行使咀嚼功能，通過X射線復查，根充完整，有少量暗影；無效：在隨訪過程中，患者壓痛情況比較明顯，不能夠正常咀嚼，通過X射線復查，牙根尖出現(xiàn)大面積暗影?？傆行?(顯效+有效)/40×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為%，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后疼痛率 觀察組術(shù)后重度疼痛1例、中度疼痛3例、輕度疼痛7例、無痛29例，疼痛率27.5%；對照組術(shù)后重度疼痛2例、中度疼痛5例、輕度疼痛13例、無痛20例，疼痛率50.0%。觀察組患者術(shù)后疼痛率低于對照組(χ2=4.266，P<0.05)。

2.2術(shù)后近期效果 觀察組顯效17例、有效21例、無效2例，總有效率95.0%；對照組顯效15例、有效17例、無效8例，總有效率80.0%。觀察組患者治療后近期總有效率明顯高于對照組(χ2=4.114，P<0.05)。

2.3術(shù)后遠期效果 觀察組顯效16例、有效21例、無效3例，總有效率92.5%；對照組顯效14例、有效16例、無效10例，總有效率75.0%。觀察組患者治療后遠期總有效率明顯高于對照組(χ2=4.501，P<0.05)。

3 討 論

臨床醫(yī)學中的根管治療術(shù)又可以稱為牙髓治療，它是牙科醫(yī)學之中針對于牙根感染與牙髓壞死的一種常用手術(shù)，能夠有效治療牙齒根尖周圍與牙髓病，在治療過程中可以徹底清除掉牙齒內(nèi)部的壞死物質(zhì)和產(chǎn)生炎癥的牙髓，并且可以對其進行嚴密的填充和徹底的消毒治療[3]，從而有效避免牙齒根尖周圍組織因為根管炎癥導致的一些不良反應，有效預防根尖周病變。在常規(guī)的牙髓病治療過程中，主要應用抗生素來控制炎癥情況，在患者感染的癥狀消失后，再行冠修復術(shù)，實現(xiàn)患者牙齒修復處理，但是這種治療方式還有很多隱患，容易發(fā)生根尖病變與感染[4]。根管治療術(shù)后修復主要是應用人工手段修復患者頜面部破損部分與缺失牙組織，從而確?；颊哐例X功能完整，是臨床口腔醫(yī)學中的一種重要治療手段，有著很強的實踐性與科學性[5]。

本研究對牙髓病患者應用根管治療術(shù)與修復治療，這種治療方法能夠彌補傳統(tǒng)治療方案的缺陷，減少髓腔之中二次感染的發(fā)生，并且可以有效清除牙髓感染部分與各類壞死組織，更好的消除患者的炎癥與感染現(xiàn)象。在臨床醫(yī)學中，治療牙髓病與根尖病最有效的方法就是根管治療，可以通過應用機械或者化學的方法實現(xiàn)根管預備處理，可以對牙髓組織周圍刺激物行及時有效的清除，并消除牙髓中不可修復的損害，防止再次感染的情況，最后再應用無刺激性、可吸收的材料進行根管填充，保證及時消除根管中內(nèi)容物對于根尖周圍組織造成的刺激，有效避免患者再次出現(xiàn)根尖周病，能夠更好的保留患牙，減輕患者的術(shù)后疼痛感，提高患者的治療效率[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛率明顯低于對照組，觀察組患者的近期總有效率明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者的遠期總有效率明顯優(yōu)于對照組。由此證明，應用根管治療術(shù)及術(shù)后修復治療能夠減少患者的疼痛感，提高患者的舒適度；兩種治療方法均對患者有明顯治療效果，但是應用根管治療術(shù)及術(shù)后修復治療能夠更好的提高患者的治愈率。與相關(guān)研究[7]結(jié)果相同。根管治療聯(lián)合術(shù)后修復對于長期治療效果和患者就診周期方面有著明顯優(yōu)勢，當前中華口腔醫(yī)學會對牙髓病的治療方法中主要推薦的就是根管治療聯(lián)合術(shù)后修復。但是在治療過程中需要注意的是，一次性根管治療對醫(yī)師操作手法上有著很高要求，并且需要應用超聲蕩洗、次氯酸鈉與橡皮障等先進技術(shù)，這對于根管治療成功率的提升有著重要作用。

綜上所述，應用根管治療術(shù)進行根管治療術(shù)及術(shù)后修復治療方案與常規(guī)治療相比針對于牙髓病有著確切的治療效果，能夠減輕患者的疼痛感，減少患者的復診次數(shù)，從而提高患者的滿意度，值得臨床應用推廣。