陳秋蓮 許春麗 沈珠花

白內(nèi)障屬于臨床上一種常見的眼科疾病，該病有著較高的致盲率，已經(jīng)逐漸成為了臨床上主要的致盲疾病之一。從其治療方案上看，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是其中最為常用的手術(shù)方式。在圍手術(shù)期進(jìn)行健康教育，減輕患者的心理焦慮，提高患者的依從性，加大炎癥控制力度，對(duì)患者術(shù)后視力康復(fù)效果，提升護(hù)理質(zhì)量有至關(guān)重要的作用。常規(guī)的健康教育很難符合當(dāng)前患者的日益增高的醫(yī)療需求，因此需要尋求一種個(gè)性化的健康教育方案，從患者的不同需求出發(fā)，開展針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)措施。本研究對(duì)本院2019年1—4月間100例白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者予以不同的護(hù)理方案，探究以個(gè)性化健康教育為主的圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選自于2019年1—4月我院白內(nèi)障科診斷為“白內(nèi)障”患者，總共選取100例，所有患者均采用超聲乳化人工晶體植入術(shù)，根據(jù)護(hù)理方法分為兩組。觀察組患者采用以個(gè)性化健康教育為主的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組患者則予以常規(guī)健康教育。觀察組納入患者50例，納入男性26例，納入女性24例，患者年齡在50歲到72歲之間，平均年齡為（61.1±1.5）歲；對(duì)照組納入患者50例，納入男性23例，納入女性27例，患者年齡在55歲到71歲之間，平均年齡為（61.0±1.0）歲。所有患者平均年齡（t=0.392 2，P＞0.05）、性別（χ2=0.360 1，P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所有患者手術(shù)順利，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。所有患者病歷均通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均診斷為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，排除其他可能影響視力的眼病：黃斑變性，角膜瘢痕，葡萄膜炎等，告知患者和家屬本研究的實(shí)施并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后采用統(tǒng)一的消炎眼水治療（0.5%左氧氟沙星滴眼液+妥布霉素地塞米松滴眼液，每日四次，連用7 d，逐漸遞減至術(shù)后1個(gè)月停用）。

觀察組患者采用以個(gè)性化健康教育為主的圍手術(shù)期護(hù)理，包括：（1）在患者入院后即開始健康教育，向患者重點(diǎn)講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)方案、休息指導(dǎo)方案等，采用交談提問(wèn)的方式檢查患者所掌握的情況，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容。（2）針對(duì)患者術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的解釋，打消患者疑慮情緒，讓其能夠更好地配合醫(yī)師治療，并做好充分的心理準(zhǔn)備。（3）手術(shù)后音頻制作，將所有健康宣教內(nèi)容都錄制成清晰的音頻，在除患者接受治療之外的時(shí)間進(jìn)行定時(shí)播放，每天播放次數(shù)為4次左右。同時(shí)也可以發(fā)送到患者手機(jī)上，讓家屬為患者播放。在每次完成健康宣教后，責(zé)任護(hù)士可以根據(jù)內(nèi)容向患者進(jìn)行抽樣提問(wèn)，以此來(lái)檢查患者的掌握情況。（4）制作個(gè)性化告知卡，如屈光型人工晶體植入后患者視近距離與常人不同，因此術(shù)后需要根據(jù)患者病情保持相應(yīng)的生活習(xí)慣，閱讀距離控制在30~40 cm，也可根據(jù)自身閱讀習(xí)慣進(jìn)行調(diào)節(jié)。一個(gè)月內(nèi)可能存在視力不穩(wěn)定情況，避免心理焦慮；另外屈光型人工晶體植入后可能存在眩光、光暈的情況，在暗室環(huán)境下明顯，明亮環(huán)境下有所緩解，因此盡量避免暗壞境下的活動(dòng)，夜間減少出行，夜間駕駛遠(yuǎn)離遠(yuǎn)光燈。（5）在患者出院時(shí)對(duì)其發(fā)放二維碼，并指導(dǎo)其如何查詢相關(guān)健康教育內(nèi)容，其內(nèi)容包含有音頻、圖像的家庭環(huán)境、飲食、休息、眼部用藥指導(dǎo)，復(fù)查時(shí)間等。采用問(wèn)卷調(diào)查和電話隨訪的方式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。

對(duì)照組患者則予以常規(guī)健康教育。（1）在患者入院時(shí)，向患者介紹醫(yī)院情況，其中包括主管醫(yī)師及主管護(hù)士信息、病房環(huán)境，評(píng)估患者一般情況。（2）采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院的健康教育內(nèi)容。（3）宣教冊(cè)上墻供患者及家屬閱讀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、7 d、30 d評(píng)價(jià)并對(duì)比兩組的房水閃輝值，采用房水閃輝儀（Carl Zeiss，German）于暗室環(huán)境下采集房水閃輝值，重復(fù)采集三次，取平均值。（2）遵醫(yī)依從性。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)患者遵醫(yī)依從性情況進(jìn)行評(píng)估。共分為完全依從、部分依從、不依從三類，以患者平時(shí)的遵醫(yī)行為作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（3）護(hù)理滿意率。參照《護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》[1]來(lái)對(duì)患者護(hù)理滿意率進(jìn)行評(píng)價(jià)，向患者及其家屬發(fā)放問(wèn)卷，詢問(wèn)其對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意程度，總共分為“十分滿意”、“比較滿意”、“不滿意”三個(gè)層次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 房水閃輝值

兩組術(shù)前的房水閃輝值無(wú)差異（P＞0.05）；但觀察組術(shù)后1 d、7 d、30 d的房水閃輝值均較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后房水閃輝值（PC/ms，±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后房水閃輝值（PC/ms，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d術(shù)后7 d術(shù)后30 d觀察組506.6±1.727.5±2.517.3±3.614.3±1.8對(duì)照組506.6±1.529.8±4.120.3±3.514.6±2.2 t值-0.000 03.386 84.224 97.462 8 P值-1.000 00.001 00.000 10.004 5

2.2 遵醫(yī)依從性

觀察組遵醫(yī)依從性優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)依從性對(duì)比 [例（%）]

2.3 護(hù)理滿意率

觀察組患者當(dāng)中，護(hù)理判斷為十分滿意患者25例，比較滿意患者24例，不滿意患者1例，臨床護(hù)理滿意率為98.0%；對(duì)照組患者當(dāng)中，護(hù)理判斷為十分滿意患者20例，比較滿意患者17例，不滿意患者13例，臨床護(hù)理滿意率為74.0%。觀察組患者護(hù)理滿意率為98.0%，對(duì)照組為74.0%，存在差異（χ2=11.960 1，P=0.000 5）。

3 討論

白內(nèi)障是一種臨床常見的眼科疾病，是我國(guó)主要致盲性眼病之一。目前超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)已經(jīng)成為主流手術(shù)方案，臨床已被證實(shí)成一種行之有效的術(shù)式[2]。臨床研究表明，白內(nèi)障手術(shù)要想取得理想療效，與患者本身的精神狀態(tài)和圍手術(shù)期的術(shù)中配合、術(shù)后眼藥水的使用情況、依從性等有著密切的聯(lián)系。因此在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康教育尤為重要，能夠讓其更好的配合患者進(jìn)行治療，提升手術(shù)成功率[3]。本研究中，通過(guò)對(duì)兩組患者采用不同護(hù)理模式進(jìn)行術(shù)后療效對(duì)比，結(jié)果表明通過(guò)積極的個(gè)性化健康教育護(hù)理、告知卡片的制作、圖像、音頻二維碼制作等特殊護(hù)理方式，觀察組干預(yù)后遵醫(yī)依從性優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后7 d房水閃輝值明顯低于對(duì)照組，存在差異（P＜0.05）。護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，具有積極的應(yīng)用價(jià)值[4]。在手術(shù)前除了需要控制好患者的血壓和血糖指標(biāo)，還需要做好眼部護(hù)理，規(guī)范眼部用藥等[5]。

在術(shù)前進(jìn)行針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，能夠有利于患者更好地配合手術(shù)，進(jìn)而提升手術(shù)成功率[6]。術(shù)前需要盡量避免患者受涼，訓(xùn)練患者有效地控制咳嗽和打噴嚏的方式，比如深呼吸，或者采用舌尖頂住上顎等。檢查患者相關(guān)知識(shí)的掌握情況，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化干預(yù)。保證手術(shù)在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，患者頭頸部位必須鋪墊消毒巾[7]。

在術(shù)后進(jìn)行個(gè)性化健康教育能夠提升患者臨床療效，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，讓患者和家屬都能夠滿意[8]。在完成人工晶狀體植入之后，術(shù)后的健康教育尤為重要。術(shù)后患者需要遵循醫(yī)囑正確使用滴眼液，為了防止虹膜粘連還需要采用快速散瞳孔藥物[9]。術(shù)后需要保證患者的休息質(zhì)量，做好眼部護(hù)理工作，讓其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡量避免用手揉搓眼睛，避免強(qiáng)光對(duì)眼部造成直接性刺激，切勿碰撞擠壓眼部[10]。

出院健康指導(dǎo)是保證患者院外康復(fù)依從性的重要方式，因此患者需要做好自我護(hù)理降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證臨床治療效果[11]。在患者出院時(shí)贈(zèng)送健康知識(shí)小冊(cè)子，并且采用電話回訪的方式。為了防止患者晶狀體脫落，需要予以平臥位休息，頭部盡量減少用力活動(dòng)，并且在天氣變化時(shí)還需要為患者添加衣物避免其出現(xiàn)受涼。當(dāng)患者出現(xiàn)異常需要及時(shí)督促其就診，避免打噴嚏和咳嗽的時(shí)候引起晶狀體脫落[12]。

在本次研究當(dāng)中，有2例患者出現(xiàn)便秘癥狀，臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)后予以開塞露治療，并禁止攝入辛辣刺激的食物[13]，待患者便秘癥狀緩解后眼內(nèi)壓也恢復(fù)正常，并且沒(méi)有出現(xiàn)眼內(nèi)出血等并發(fā)癥。另外還需要告知患者如果此時(shí)出現(xiàn)視物模糊、結(jié)膜下片狀出血均屬于正?，F(xiàn)象，不必驚慌[14-15]。研究時(shí)還有50例患者由于不了解術(shù)后異?，F(xiàn)象則出現(xiàn)驚慌、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的耐心解答和健康教育后，家屬和患者都表示理解，治療依從性較高。

綜上所述，對(duì)白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者采取以個(gè)性化健康教育為主的圍手術(shù)期護(hù)理，能提升患者遵醫(yī)依從性，改善患者的房水閃輝值，提高患者滿意度。