江建鋒　陳聰伶　白強(qiáng)

〔摘要〕 目的 觀察康心導(dǎo)引術(shù)聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加味對(duì)慢性心力衰竭心腎陽(yáng)虛證患者心功能和運(yùn)動(dòng)耐力及對(duì)血清N端前體腦鈉肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide， NT-proBNP）、血管緊張素II（angiotensin Ⅱ， AngⅡ）、血管緊張素（1-7）[angiotensin（1-7）， Ang（1-7）]、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（matrix metallo proteinase-9， MMP-9）的影響。方法 將180例慢性心力衰竭患者分為對(duì)照組、觀察A組、觀察B組，每組60例。對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療;觀察A組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以苓桂術(shù)甘湯加味治療;觀察B組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以苓桂術(shù)甘湯加味和導(dǎo)引術(shù)聯(lián)合治療。2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。比較3組患者治療前后心功能[左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction， LVEF）、6 min步行實(shí)驗(yàn)（6 minute walking distance， 6MWD）]、運(yùn)動(dòng)耐力[無(wú)氧閾值（anaerobic threshold， AT）、峰值攝氧量（maximal oxygen consumption， VO2 Max）、氧脈比]以及血清NT-proBNP、AngⅡ、Ang（1-7）、MMP-9等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化情況，并評(píng)價(jià)3組的臨床療效及安全性。結(jié)果 （1）3組治療總有效率比較，觀察B組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。（2）治療后，3組LVEF、6MWD均較治療前改善（P<0.05），且觀察B組6MWD改善作用效果優(yōu)于對(duì)照組和觀察A組（P<0.05）。（3）治療后，觀察B組的AT、VO2 Max、氧脈比水平均較治療前提高（P<0.05），且觀察B組效果優(yōu)于對(duì)照組和觀察A組（P<0.05）。（4）治療后，3組NT-proBNP、AngⅡ和MMP-9較治療前降低（P<0.05），且觀察B組AngⅡ水平低于觀察A組、對(duì)照組（P<0.05）;觀察A組、觀察B組Ang （1-7）較治療前升高（P<0.05），且觀察B組高于觀察A組（P<0.05）。（5）治療過(guò)程中，3組均無(wú)明顯不良反應(yīng)病例出現(xiàn)。結(jié)論 康心導(dǎo)引術(shù)聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加味可以改善慢性心力衰竭心功能和運(yùn)動(dòng)耐力，并降低NT-proBNP、AngII、MMP-9水平，增加Ang（1-7）水平。

〔關(guān)鍵詞〕 心力衰竭;康心導(dǎo)引術(shù);苓桂術(shù)甘湯加味;血管緊張素Ⅱ;血管緊張素（1-7）;基質(zhì)金屬蛋白酶-9

〔中圖分類號(hào)〕R259? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.03.023

〔Abstract〕 Objective? To observe the effects of Lingui Zhugan Decoction combined with Kangxin Daoyin on cardiac function， exercise tolerance and serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， angiotensin Ⅱ （AngⅡ）， angiotensin （1-7） [Ang （1-7）] and matrix metalloproteinase-9 （MMP-9） on chronic heart failure patients with heart-kidney Yang deficiency syndrome. Methods 180 patients with chronic heart failure were divided into control group， observation group A and observation group B， 60 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine; observation group A was treated with Lingui Zhugan Decoction on the basis of conventional western medicine; observation group B was treated with Lingui Zhugan Decoction and Kangxin Daoyin on the basis of conventional western medicine. Two weeks period is a course of treatment， continuous treatment for 4 courses. Cardiac function， including left ventricular ejection fraction （LVEF） and 6-minute walking test （6MWD）， exercise tolerance， including anaerobic threshold （AT） and maximum oxygen consumption （VO2 max）， oxygen pulse ratio and serum NT-proBNP， AngⅡ， Ang （1-7）， and MMP-9 levels and other laboratory indicators were compared among the three groups before and after treatment. The clinical efficacy and safety of the three groups were evaluated. Results （1） Comparison of the total effective rate of the three groups showed that observation group B was better than the control group （P<0.05）. （2） After treatment， LVEF and 6MWD were improved in three groups （P<0.05）， and the improvement effect of 6MWD in observation group B was better than that in control group and observation group A （P<0.05）. （3） After treatment， the levels of AT， VO2 max， and oxygen pulse ratio in observation group B were higher than those before treatment （P<0.05）， and the effect of observation group B was better than that of control group and observation group A （P<0.05）. （4） After treatment， the levels of NT proBNP， AngⅡ， and MMP-9 in three groups were lower than those before treatment （P<0.05）， and the level of AngⅡ in observation group B was lower than that in observation group A and control group （P<0.05）. The levels of Ang （1-7） in observation group A and observation group B were higher than those before treatment （P<0.05）， and those in observation group B were higher than those in observation group A （P<0.05）. （5） During the treatment， there were no obvious adverse reactions in the three groups. Conclusion Kangxin Daoyin combined with Linggui Zhugan Decoction can improve cardiac function and exercise endurance of chronic heart failure， reduce NT-proBNP， AngⅡ， MMP-9 levels， and increase Ang （1-7） level.

〔Keywords〕 heart failure; Kangxin Daoyin; Linggui Zhugan Decoction; angiotensinⅡ; angiotensin（1-7）; matrix metalloproteinase-9

心力衰竭是指由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損所致的一組復(fù)雜臨床綜合征，為各種心臟病的嚴(yán)重和終末階段[1]。發(fā)達(dá)國(guó)家的心力衰竭患病率為1.5%～2.0%，≥70歲人群患病率≥10%[2]。2003年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)35～74歲成人心力衰竭患病率為0.9%[3]，心力衰竭患者的死亡率和再住院率居高不下。心力衰竭患者因長(zhǎng)期臥床休息，可能出現(xiàn)肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)耐力下降、血液黏稠等情況，隨著對(duì)心力衰竭的逐漸認(rèn)識(shí)，心臟康復(fù)越來(lái)越被重視。中國(guó)傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)有緩慢、柔和的特點(diǎn)，對(duì)人身體和心理都有積極的調(diào)節(jié)作用，在疾病的預(yù)防和治療發(fā)揮重要作用。本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用苓桂術(shù)甘加味結(jié)合康心導(dǎo)引術(shù)治療心力衰竭，并與單用西藥常規(guī)治療觀察對(duì)比，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料及分組

選擇2018年6月至2019年6月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科及老年病科門診及住院部的慢性心力衰竭患者180例，按隨機(jī)數(shù)字表及受試者就診的先后順序隨機(jī)分為苓桂術(shù)甘湯加味組（觀察A組）、康心導(dǎo)引術(shù)聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加味組（觀察B組）、常規(guī)西藥組（對(duì)照組），每組60例。

3組患者性別、年齡、病程、心功能分級(jí)、原發(fā)病等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1-2。研究期間觀察A組脫落、失訪6例，完成54 例;觀察B組脫落、失訪10例，完成50 例;對(duì)照組脫落、失訪7例，完成 53例。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照2018年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[1]為主要診斷依據(jù)。（1）癥狀：呼吸困難、疲乏、下肢水腫;（2）體征：肺部濕啰音、呼吸急促、頸靜脈充盈、肝大;（3）輔助檢查：血漿腦鈉肽（pro-brain natriuretic peptide， BNP）或N端前體腦鈉肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide， NT-proBNP）水平升高，心臟彩超提示心臟擴(kuò)大。

1.2.2? 心力衰竭心腎陽(yáng)虛證型診斷標(biāo)準(zhǔn)? 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照吳勉華、王新月主編的全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第9版）《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的心力衰竭病心腎陽(yáng)虛證型標(biāo)準(zhǔn)[4]：心悸眩暈，胸滿痞悶，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、流涎;舌淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑。

1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡30～75歲;（2）符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)的患者;（4）中醫(yī)辨證為心腎陽(yáng)虛證者;（5）患者知情同意，且自愿受試。

1.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性心力衰竭者;（2）嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者;（3）肝腎功能不全，內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;（4）存在死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的嚴(yán)重疾患者，如：心源性休克、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、肺栓塞、嚴(yán)重感染及惡性腫瘤等。

1.5? 剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）試驗(yàn)期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)者;（2）治療過(guò)程中病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可能發(fā)生危險(xiǎn)事件者;（3）納入后未按治療方案規(guī)定用藥的病例。

1.6? 治療方法

3組均予低鹽低脂飲食，戒煙禁酒，注意休息，間斷低流量吸氧，并根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)予以抗生素預(yù)防肺部感染。

1.6.1? 對(duì)照組? 予西醫(yī)常規(guī)治療，參照2018年《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]，予利尿劑、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃類制劑等，并根據(jù)原發(fā)病個(gè)體化治療。

1.6.2? 觀察A組? 在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予苓桂術(shù)甘湯加味。中藥處方：茯苓 30 g，桂枝 15 g，甘草10 g，白術(shù)20 g，葶藶10 g，人參10 g，黃芪20 g。水煎服，1劑/d，分2次服用，統(tǒng)一由醫(yī)院代煎。

1.6.3? 觀察B組? 在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予康心導(dǎo)引術(shù)和苓桂術(shù)甘湯加味?？敌膶?dǎo)引術(shù)：康心導(dǎo)引術(shù)理論依據(jù)來(lái)源太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生操并結(jié)合現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的要素。主要為8組動(dòng)作：第一式，呼吸吐納安心神;第二式，拍拍打打心脈暢;第三式，背后七顛心病消;第四式，內(nèi)收外展助心陽(yáng);第五式，朱雀南飛去心火;第六式，左右沖拳養(yǎng)心血;第七式，周身旋轉(zhuǎn)身心暢;第八式，氣貫丹田斂心氣。具體動(dòng)作可參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

入組后，首先向患者講解中醫(yī)康復(fù)的方法及意義，組織患者觀看相關(guān)視頻。然后醫(yī)生講解并示范動(dòng)作要領(lǐng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行學(xué)習(xí)。制定與患者心功能分級(jí)相適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案。（1）心功能Ⅱ級(jí)患者，第1周每天練習(xí)1次，每次15～20 min，如無(wú)不適，第2周可逐漸延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次20～30 min，每天1～2次;（2）心功能Ⅲ級(jí)者，第1周每天練習(xí)1次，每次5 min，如無(wú)不適，第2周可逐漸延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次15～20 min，每天1～2次，具體每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間與每天運(yùn)動(dòng)次數(shù)根據(jù)患者情況進(jìn)行。在治療過(guò)程中，根據(jù)患者心功能變化情況，及時(shí)調(diào)整上述康復(fù)方法和強(qiáng)度。如出現(xiàn)心跳明顯加快、氣促明顯加重、乏力、頭昏、胸悶等或者血壓明顯升高，則暫停運(yùn)動(dòng)或減少運(yùn)動(dòng)時(shí)間，必要時(shí)入院治療。

1.6.4? 療程? 1個(gè)療程為2周，治療4個(gè)療程。中藥每周服用5 d，休息2 d。

1.7? 觀察指標(biāo)及方法

（1）觀察3組治療后臨床癥狀與體征變化;（2）心功能評(píng)定：左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction， LVEF）、6 min步行實(shí)驗(yàn)（6 minute walking

distance， 6MWD）;（3）心肺運(yùn)動(dòng)耐力實(shí)驗(yàn)（心肺功能測(cè)試儀品牌：席勒，型號(hào)：CS-200，產(chǎn)地：瑞士）測(cè)定無(wú)氧閾值（anaerobic threshold， AT）、峰值攝氧量（maximal oxygen consumption， VO2 Max）、氧脈比;（4）治療前后抽取空腹血采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清N末端腦鈉尿肽前體（n-terminal pronatriuretic peptide， NT-proBNP）、血管緊張素Ⅱ（angiotensin Ⅱ， AngⅡ）、血管緊張素（1-7）[angiotensin（1-7）， Ang（1-7）]、基質(zhì)金屬蛋白酶9（matrix metallo proteinase-9， MMP-9）;（5）安全性評(píng)定：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能。

1.8? 臨床療效判定

顯效：心功能好轉(zhuǎn)2個(gè)級(jí)別及以上或心衰癥狀基本控制;有效：心功能好轉(zhuǎn)1個(gè)級(jí)別;無(wú)效：心功能無(wú)好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)不足1個(gè)級(jí)別;惡化：心功能惡化1個(gè)級(jí)別或以上[6]。

1.9? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用“x±s”表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，2組以上采用方差檢驗(yàn)，2組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 3組患者療效比較

3組療效兩兩比較，觀察A組與觀察B組、對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察B組和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.2? 3組患者心功能比較

治療前，3組LVEF、6MWD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，3組LVEF、6MWD均較治療前改善（P<0.05）;治療后，3組LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，3組6MWD比較，觀察B組效果優(yōu)于對(duì)照組和觀察A組（P<0.05），對(duì)照組與觀察A組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.3? 3組患者運(yùn)動(dòng)耐力比較

治療前，3組AT、VO2 Max、氧脈比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察A組和對(duì)照組的AT、VO2 Max、氧脈比較治療前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察B組的AT、VO2 Max、氧脈比較治療前均提高（P<0.05）。治療后，觀察B組在AT、VO2 Max、氧脈比方面較對(duì)照組、觀察A組提高（P<0.05）;觀察A組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

2.4? 3組患者NT-proBNP、AngⅡ、Ang（1-7）、MMP-9比較

治療前，3組NT-proBNP、AngⅡ、Ang（1-7）、MMP-9比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，3組NT-proBNP較治療前降低（P<0.05），且3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，3組AngⅡ較治療前降低（P<0.05），觀察B組較對(duì)照組降低（P<0.05），觀察A組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且觀察B組低于觀察A組（P<0.05）。治療后，觀察A組、觀察B組Ang（1-7）較治療前升高（P<0.05），對(duì)照組較治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且觀察B組高于觀察A組（P<0.05）。治療后，觀察A組、觀察B組MMP-9較治療前降低（P<0.05），對(duì)照組較治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且觀察B組低于觀察A組（P<0.05）。見表6。

2.5? 安全性及不良反應(yīng)

3組患者治療前后肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)各項(xiàng)安全性指標(biāo)均無(wú)異常變化。治療過(guò)程中，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

苓桂術(shù)甘湯出自張仲景《傷寒雜病論》，全方由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草4味中藥組成，主治心脾陽(yáng)虛、飲停氣逆之證?！秱摗酚涊d：“心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！避吖鹦g(shù)甘湯是溫心陽(yáng)、健脾氣、化水飲的經(jīng)典名方。在此方的基礎(chǔ)上加人參、黃芪，益氣而溫陽(yáng);加葶藶子、大棗瀉肺飲，而發(fā)揮助心行血的作用，心肺同治，行血散飲。此方在心血管疾病中大量使用，如慢性心力衰竭、心肌梗死、心絞痛、心律失常等，療效確切[7-9]。

導(dǎo)引術(shù)的精髓可以歸納為“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”，在心神的調(diào)控下，肢體活動(dòng)配合呼吸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合，一動(dòng)一靜，一陰一陽(yáng)，剛?cè)岵?jì)，神形具變，氣隨形動(dòng)，形以氣養(yǎng)，“形”“氣”“神”緊密結(jié)合，融為一體，神思所向，氣必流之，氣之所充，血之所盈，形變靈柔，氣血運(yùn)行通暢，神情便安，故病必?zé)o侵。導(dǎo)引術(shù)可以促進(jìn)人體的新陳代謝，有助于精、氣、血、津液的化生和轉(zhuǎn)化，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，平衡陰陽(yáng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，在防病治病方面發(fā)揮優(yōu)勢(shì)

NT-proBNP 是臨床應(yīng)用于診斷和判斷心力衰竭預(yù)后的主要指標(biāo)。心力衰竭時(shí)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，心力衰竭個(gè)體始終處于心輸出量不足的狀態(tài)，上述代償反應(yīng)會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)下去，在AngⅡ作用下，外周阻力血管持續(xù)收縮，血容量增大，回心血量增加，心臟前后負(fù)荷增加，同時(shí)心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心肌耗氧量增加[10]。在細(xì)胞水平上，AngⅡ[11]通過(guò)作用于AngⅡ受體使心肌肥厚和纖維化，這是心力哀竭的重要病理基礎(chǔ)。Ang（1-7）是RAAS中的心血管保護(hù)肽，具有對(duì)抗AngⅡ的心血管毒性作用。許多研究表明Ang（1-7）對(duì)心臟功能有保護(hù)作用：急性灌注Ang（1-7）導(dǎo)致正常大鼠心臟中心排血量（和每搏量增加;長(zhǎng)期灌注Ang（1-7）可改善主動(dòng)脈內(nèi)皮功能;Ang（1-7）也具有抗血管生成作用，可以減少支架誘導(dǎo)的新生內(nèi)膜增殖;此外，Ang（1-7）與心臟成纖維細(xì)胞上的特異性受體結(jié)合，在抗心肌纖維化和抗心肌肥大中發(fā)揮作[12-13]。

臨床研究[14]表明，慢性心力衰竭時(shí)MMP-9表達(dá)水平增高。MMP-9是MMPs家族中已知相對(duì)分子質(zhì)量最大的成蛋白酶，可降解細(xì)胞外基質(zhì)中的Ⅳ型、V型膠原和明膠等主要成分。表達(dá)過(guò)強(qiáng)時(shí)，降解正常的膠原蛋白，纖維性間質(zhì)增多，使心肌收縮的一致性減弱，進(jìn)而導(dǎo)致心室壁變薄和心腔擴(kuò)張及心室重構(gòu)，最終導(dǎo)致心力衰竭。心力衰竭病因不能及時(shí)清除，循環(huán)中的AngⅡ水平持續(xù)增高，進(jìn)一步增加MMP-9的表達(dá)[14]?；|(zhì)金屬蛋白酶也參與炎癥反應(yīng)[15]，在動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis， AS）病變發(fā)展過(guò)程中起著重要作用，核因子（nuclear factor kappa-B， NF-κB）激活可上調(diào)MMP-9的表達(dá)，后者可促進(jìn)血管基質(zhì)降解和AS病變進(jìn)展及斑塊破裂。劉善云等[16]發(fā)現(xiàn)12周耐力運(yùn)動(dòng)能降低動(dòng)脈硬化性小鼠主動(dòng)脈NF-κB的表達(dá)，從而降低MMP-9表達(dá)。而本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)引術(shù)運(yùn)動(dòng)和苓桂術(shù)甘湯加味治療可以降低MMP-9。

前期研究[17-18]在心力衰竭大鼠模型上觀察康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以降低心力衰竭時(shí)RASS系統(tǒng)的過(guò)度激活，降低半胱氨酸酶抑制劑（cysteine-C， Cys-C）表達(dá)，抑制心肌重塑。本次實(shí)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)康心導(dǎo)引術(shù)聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加味可以提高心力衰竭患者AT、VO2 Max、氧脈比水平，改善運(yùn)動(dòng)耐力;可以提高Ang（1-7）而降低AngⅡ的表達(dá)，其效果優(yōu)于苓桂術(shù)甘湯加味組?？赡芘c運(yùn)動(dòng)激活A(yù)CE2-Ang（1-7）-Mas受體軸有關(guān)。趙曉霖等[19]發(fā)現(xiàn)20周中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)高血壓大鼠可以增加血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（angiotensin-converting enzyme 2， ACE2）mRNA及其蛋白的表達(dá)并激活中樞ACE2-Ang（1-7）-Mas受體軸。胡思遠(yuǎn)等[20]發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)均能降低NT-proBNP水平?？敌膶?dǎo)引術(shù)聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加味降低MMP-9的表達(dá)，其效果優(yōu)于苓桂術(shù)甘湯加味組，可能與運(yùn)動(dòng)降低NF-κB有關(guān)。綜上，康心導(dǎo)引術(shù)聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加味可改善慢性心力衰竭心功能和運(yùn)動(dòng)耐力，其機(jī)制可能與調(diào)控Ang（1-7）和MMP-9水平有關(guān)。

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