張秀景 劉連英 單長麗 錢立

摘 ?要：隨著生活水平的提高，人口老齡化的加劇，老年人的口腔問題也逐漸引起口腔醫(yī)學(xué)界學(xué)者的重視。目前老年人的日常護(hù)理與家政服務(wù)人員密不可分，尤其是失能、半失能的老人。該文旨在分析家政服務(wù)專業(yè)人員對老年人口腔保健知識存在的短板，制訂相關(guān)對策提高家政服務(wù)人員的口腔保健知識和技能更好地服務(wù)于老年人，減少老年人因口腔疾病帶來的病痛，從而提高老年人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年人 ?口腔保健 ?家政服務(wù)專業(yè) ?研究

中圖分類號：D669.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3791（2021）03（a）-0194-03

Study on the Countermeasures of Improving Oral Health Knowledge of Elderly Domestic Service Professionals

ZHANG Xiujing ?LIU Lianying ?SHAN Changli ?QIAN Li

（Heze Home Economics Vocational College， Heze， Shandong Province， 274300 ?China）

Abstract： With the improvement of living standards and the aggravation of aging， oral problems of the elderly have gradually attracted the attention of oral medicine scholars. At present， the daily care of the elderly is closely related to the domestic service staff， especially the disabled and semi disabled elderly. The purpose of this paper is to analyze the shortcomings of the oral health knowledge of the elderly by domestic service professionals， formulate relevant countermeasures， improve the oral health knowledge and skills of domestic service personnel to better serve the elderly， reduce the pain caused by oral diseases and improve the quality of life of the elderly.

Key Words： The elderly; Oral health care; Housekeeping service; Research

據(jù)研究老年人心血管疾病、糖尿病、老年癡呆、老年人系統(tǒng)性慢性病等與口腔疾病有著雙向密不可分的聯(lián)系[1]。老年人的口腔問題必須引起人們的重視，預(yù)防老年人口腔疾病的措施應(yīng)該從日?？谇槐＝∪胧郑壳袄夏耆擞绕涫鞘芾先烁枰艺?wù)人員幫助進(jìn)行日常護(hù)理，培養(yǎng)具有老年人口腔保健知識和技能的家政服務(wù)人員，更好地服務(wù)于老年人，促使老年人口腔健康，達(dá)到全身健康，提高老年人的生活質(zhì)量。

1 ?老年人口腔問題

2015年第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示：全國65～74歲老年人有81.7%存在不同數(shù)目和部位牙齒缺失，平均余留牙數(shù)為22.50顆，全口無牙頜老人占比4.5%。隨著經(jīng)濟(jì)的增長，人口老齡化急劇上升，隨之而來的口腔問題已成為困擾老年人日常生活的關(guān)鍵問題。老年人常見的口腔疾病主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1 齲病

齲病是一種有細(xì)菌感染為主的多因素作用下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的疾病。齲病可以發(fā)生在任何年齡段的人群，兒童5～8歲為一個(gè)高峰時(shí)期。老年人，由于牙齦萎縮、牙根暴露容易發(fā)生根面齲，患齲率明顯增加，并且達(dá)到另一個(gè)高峰期。很多老年人因缺乏口腔知識，發(fā)生齲壞不能及時(shí)治療導(dǎo)致殘根、殘冠，甚至牙體缺失、牙列缺失，從而使老年人失去咀嚼功能而引發(fā)全身疾病。

1.2 牙周病

牙周病是指發(fā)生在牙體周圍軟組織組織的疾病，牙周病早期癥狀不易引起人們的重視，造成牙周組織長期慢性感染，炎癥反復(fù)發(fā)作，不僅損害口腔咀嚼系統(tǒng)的功能，還會嚴(yán)重影響健康。據(jù)研究牙周感染是糖尿病、心血管疾病（動脈硬化、心肌梗死、腦卒中等）、妊娠并發(fā)癥、呼吸道感染等的危險(xiǎn)因素。菌斑是牙周病的始動因子，是引起牙周病的主要致病因素。保持牙面清潔，消除牙齦的炎癥是預(yù)防牙周疾病的關(guān)鍵。而日常的口腔護(hù)理主要有刷牙、漱口等措施，它們也是控制菌斑最有效的措施。

1.3 口腔粘膜病

口腔粘膜病是指發(fā)生在口腔粘膜的病損，多種疾病病因不明，隨著年齡增長，口腔免疫力下降，加之口腔衛(wèi)生狀況差，老年人出現(xiàn)口干、口臭、潰瘍等多種口腔粘膜疾病導(dǎo)致咀嚼功能減退，從而引發(fā)全身性的疾病。

經(jīng)調(diào)查老年人出現(xiàn)口腔問題的原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)重缺乏口腔保健意識。多數(shù)老年人對口腔相關(guān)知識及口腔疾病的危害并不了解，還嚴(yán)重缺乏口腔保健意識。多數(shù)老年人不能定期進(jìn)行口腔檢查、不能定期清潔牙齒、不能對松動牙齒進(jìn)行治療、不能對齲壞牙齒進(jìn)行及時(shí)充填、不能對缺牙進(jìn)行及時(shí)修復(fù)、不能對義齒進(jìn)行清潔。他們還認(rèn)為“人老牙齒就會脫落”，由于這下觀點(diǎn)的存在導(dǎo)致老年人對牙齒的日常保健工作被動。（2）刷牙方式不正確及刷牙時(shí)間不足。通過問卷調(diào)查，多數(shù)老年人一天只刷一次牙，有的幾天刷一次。即便刷牙也是寥寥幾下，刷牙時(shí)間短暫，不能很好地去除牙垢和菌斑，口腔衛(wèi)生狀況很差，并且多數(shù)老年人采取橫向拉鋸式刷牙方法，這種不正確的刷牙方法會導(dǎo)致楔狀缺損出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏現(xiàn)象，嚴(yán)重者導(dǎo)致牙折。（3）義齒使用和護(hù)理不正確。有些因缺牙進(jìn)行義齒修復(fù)的患者，由于義齒摘戴用力不當(dāng)、飯后不進(jìn)行義齒的清潔、義齒摘下后干燥放置。甚至有些人利用酒精浸泡消毒等，義齒戴用時(shí)間較長出現(xiàn)義齒與黏膜不密合等導(dǎo)致一系列的口腔問題。

因此，老年人需要增強(qiáng)保健意識，掌握日?？谇槐＝≈R并利用這些保健技能預(yù)防口腔疾病的發(fā)生，達(dá)到口腔健康。尤其使失能、半失能老人更需要口腔健康來促進(jìn)全身健康。

2 ?家政服務(wù)人員對老年人口腔保健問題的短板

據(jù)統(tǒng)計(jì)截至2014年底，我國80歲以上的老年人達(dá)2 400多萬，失能、半失能老人近4 000萬人。隨著老年人數(shù)量的不斷增加，更多的空巢老年人面臨著養(yǎng)老、醫(yī)療以及精神贍養(yǎng)等諸多社會問題。對老年家政服務(wù)人員的需求也會隨之增加。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)家政服務(wù)人員缺乏口腔保健知識，僅局限在刷牙和漱口。對于牙列缺失的老年人的口腔保健護(hù)理、義齒的正確使用、護(hù)理及失能、半失能老人口腔護(hù)理的四手操作知識掌握不足。通過調(diào)研高職院校家政服務(wù)與管理專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，開設(shè)的與醫(yī)療相關(guān)的主要課程有《醫(yī)療急救》《針灸推拿技術(shù)》《母嬰護(hù)理》《家庭保健與護(hù)理》《家庭用藥常識》等，并沒有開設(shè)與老年口腔保健相關(guān)的課程，培養(yǎng)的老年服務(wù)人員缺乏口腔保健相關(guān)知識和技能。

3 ?提升老年家政服務(wù)專業(yè)人員口腔保健知識對策

針對家政服務(wù)人員對老年人口腔保健知識和技能存在的短板和不足，篩選出適用于老年人家庭口腔保健的技能，開發(fā)《老年人家庭口腔保健技能實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》手冊，并將該手冊融入家政服務(wù)專業(yè)的課程當(dāng)中，提高家政服務(wù)人員的口腔保健知識和技能。老年人家庭口腔保健技能包含以下3個(gè)方面。

3.1 日?？谇恍l(wèi)生保健

3.1.1 牙刷的選擇

（1）刷頭的選擇。市場上牙刷刷頭的形狀有很多種，應(yīng)根據(jù)口腔的大小、張口程度來進(jìn)行選擇，一般老年人應(yīng)盡量選擇小巧的，以便進(jìn)入口腔深處，保證靈活轉(zhuǎn)動，清潔后部牙齒。

（2）刷毛的選擇。牙刷的刷毛有軟硬之分，硬毛牙刷摩擦比較大，對牙齒的傷害也就越大，因此老年人應(yīng)盡量選擇軟毛牙刷，并且建議2～3個(gè)月更換一把新牙刷。

3.1.2 牙膏的選擇

牙膏是牙齒清潔劑，作為刷牙的輔助用品，具有磨擦作用和去除菌斑、清潔拋光牙面、使口腔清爽的作用。

牙膏的主要成分為摩擦劑、去垢劑、泡沫劑、結(jié)合劑、保溫劑、調(diào)味劑、香精、防腐劑等。有些牙膏還加入一些藥物來殺菌防齲預(yù)防口腔疾病。一般無口腔疾病者，選擇普通牙膏;口腔發(fā)炎者，選用消炎抗菌的牙膏;牙齦經(jīng)常出血者，選用止血作用的牙膏等。以上牙膏最好是交替使用，避免長期使用而發(fā)生口腔菌群失調(diào)。老年人最好選用含氟牙膏預(yù)防根面齲。

3.1.3 刷牙的具體方法

老年人應(yīng)掌握正確的刷牙方法，避免拉鋸式橫刷。水平顫動拂刷法是一種有效清除齦溝內(nèi)和牙面菌斑的刷牙方法。具體操作如下：將刷頭置于牙頸部，刷毛指向牙根方向（上頜牙向上，下頜牙向下），與牙長軸呈45°角，輕微加壓，使刷毛部分進(jìn)入牙齦溝內(nèi)，部分置于牙齦上。以2～3顆牙為一組水平顫動數(shù)次后，將牙刷向牙冠方向轉(zhuǎn)動，拂刷牙面。刷上前牙舌面時(shí)，將刷頭豎放在牙面上，使前部刷毛接觸齦緣，自上而下顫動。刷下前牙舌面時(shí)，自下而上顫動。刷咬合面時(shí)，刷毛指向咬合面，稍用力作前后來回刷。對于一些有嚴(yán)重慢性疾病的老人，如老年癡呆、半身不遂等需要家庭服務(wù)人員進(jìn)行協(xié)助操作。

3.1.4 牙線

牙線是用來清潔牙齒鄰面最有效的潔牙工具，能有效剔除牙縫里的殘留物及牙齒鄰面上的菌斑。市場上比較方便的牙線多屬牙線棒，使用時(shí)切勿用力過大，以免損傷牙齦。

3.1.5 潔牙

潔牙是牙齒保健手段，也是治療牙周病的首要措施，通過定期地清潔牙齒，可以徹底清除牙齒上的菌斑和結(jié)石，保持牙周組織健康，防治牙周病。潔牙主要包括超聲潔牙和手工潔牙。超聲潔牙能有效地清除牙齒上的細(xì)菌、結(jié)石、色素等牙垢，對牙面的損害極小，但是超聲潔治術(shù)不宜用于放置心臟起搏器的患者。

3.2 口腔常見疾病的預(yù)防及治療

3.2.1 齲病的預(yù)防與治療

根面齲是老年人常見的一種口腔疾病，對根面齲的預(yù)防主要的菌斑的清除。老年人應(yīng)做到早晚刷牙，飯后漱口，定期潔治，使用含氟牙膏阻止齲病的進(jìn)展。齲病的治療方法有磨除法、再礦化法、藥物治療和充填法。充填術(shù)是治療齲病最有效且應(yīng)用最廣泛的方法，是采用牙體外科手術(shù)去凈齲壞組織，并將洞制備成規(guī)定形狀，在保護(hù)牙髓的情況下，用人工材料填充洞型，以恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能的治療方法。

3.2.2 牙周病的預(yù)防與治療

牙周病的始發(fā)因子是牙菌斑，所以預(yù)防牙周病的關(guān)鍵是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是每天堅(jiān)持正確刷牙。

基礎(chǔ)治療是牙周病常規(guī)的治療方法，包括口腔衛(wèi)生宣教、充填齲洞、口腔潔治刮治、牙體牙髓治療、咬合調(diào)整、去除不良修復(fù)體、藥物治療等。如有需要還要進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療，包括齦下刮治、根面平整、牙周翻瓣術(shù)、牙齦切除術(shù)、牙周夾板固定術(shù)等。

3.3 牙列缺損、牙列缺失的修復(fù)

3.3.1 義齒選擇

牙列缺損的修復(fù)有固定義齒、可摘局部義齒、種植義齒等。牙列缺失的修復(fù)有全口義齒或種植全口義齒。根據(jù)患者缺牙情況疾口腔條件選擇合適的義齒。缺牙數(shù)目少、口腔余留天然牙健康狀況好的患者可選擇固定義齒修復(fù)或種植義齒;對于缺牙數(shù)目較多者可選擇可摘局部義齒;對于牙列缺失的患者可選擇全口義齒修復(fù)。

3.3.2 義齒保養(yǎng)與護(hù)理

活動義齒與天然牙之間存在間隙，容易積聚食物殘?jiān)?，活動義齒及附近牙齒的護(hù)理非常重要。每次進(jìn)食后，要漱口并取下活動義齒，用水沖洗干凈。晚上睡覺前應(yīng)把義齒放在冷水中，使牙槽嵴得到休息。如因牙槽嵴吸收使活動義齒與組織之間不密合而影響口腔健康，建議及時(shí)更換義齒。一般5年左右更換一次。

4 ?結(jié)語

老年人口腔問題直接關(guān)系到全身的健康狀況，對于老年人的口腔問題也引起了人們的高度關(guān)注。培養(yǎng)家政服務(wù)人員的口腔保健知識和技能，讓其服務(wù)于老年人的過程中提高老年人的口腔保健意識，指導(dǎo)老年人正確刷牙漱口，幫助老年人正確使用和護(hù)理牙齒，尤其是幫助失能老人正確完成日?？谇槐＝」ぷ?，完成四手操作，達(dá)到口腔健康，提高生活質(zhì)量，維護(hù)全身健康。

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