羅海林

【關(guān)鍵詞】腸梗阻;多層螺旋CT;診斷

腸梗阻指的是腸內(nèi)容物通過受阻，引起腸管積氣、積液及擴(kuò)張，病因復(fù)雜，起病急，進(jìn)展快，嚴(yán)重時(shí)可引起繼發(fā)性感染甚至休克、死亡，是臨床常見的外科急腹癥[1]。據(jù)報(bào)道，腸梗阻在外科急診住院患者中的發(fā)生率可達(dá)到20%，其中60%～80%為小腸梗阻，絞窄性腸梗阻占31.6%，死亡率可達(dá)到5%～10%[2]。早期準(zhǔn)確診斷腸梗阻是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。腹部X線檢查是診斷腸梗阻的常規(guī)方法，但對(duì)于有些患者并不能給出明確的診斷結(jié)果。本研究旨在探討腸梗阻放射診斷中多層螺旋CT檢查的價(jià)值，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年5月至2020年5月收治的85例腸梗阻患者的臨床資料，排除合并其他腸道疾病者，其中男47例，女38例，年齡31～81歲，平均年齡（55.9±9.3）歲，病程8h～13d，平均病程（4.2±1.2）d。

1.2方法

患者首先常規(guī)行腹部X線檢查，使用東芝TCT300sX線機(jī)，囑患者屏氣以減少偽影，由膈肌開始拍攝至恥骨聯(lián)合，觀察腸腔積氣、積液及梗阻遠(yuǎn)端氣體征象等情況。而后行多層螺旋CT檢查，使用SIEMENSSOMATOMDefinitinFlash螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：矩陣512×512，層厚10mm，管電流200mA～250mA，電壓120kV，螺旋距離1.375：1。囑患者屏氣以減少偽影，由膈肌開始掃描至恥骨聯(lián)合。增強(qiáng)對(duì)比劑為非離子型造影劑，以2.3ml/s～3.5ml/s速率注射80mL～100mL，連續(xù)增強(qiáng)掃描，觀察腹盆部病變情況。由2名放射科醫(yī)生進(jìn)行盲法閱片，若診斷不一致，則協(xié)商得出一致結(jié)論。以術(shù)中所見及手術(shù)結(jié)果為最終診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

85例患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腸梗阻，梗阻部位：小腸梗阻61例，結(jié)腸梗阻24例;梗阻原因：機(jī)械性腸梗阻36例，絞窄性腸梗阻29例，麻痹性腸梗阻20例。多層螺旋CT診斷小腸梗阻、絞窄性腸梗阻的準(zhǔn)確率明顯高于腹部X線（P<0.05）。多層螺旋CT對(duì)梗阻部位及梗阻原因的診斷效能明顯高于腹部X線（P<0.05），見表1。

3討論

腸梗阻是常見的外科急腹癥，其發(fā)生一般與腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連、炎癥等疾病有關(guān)。據(jù)報(bào)道，結(jié)腸癌患者中幾乎10%～25%是以腸梗阻為首發(fā)癥狀[3]。早期診斷腸梗阻、明確梗阻部位及原因是早期解除梗阻的先決條件。剖腹探查為盲目操作，不僅會(huì)給患者帶來創(chuàng)傷，還可能增加腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，相比之下，影像學(xué)檢查具有明顯優(yōu)勢(shì)。腹部X線平片是診斷腸梗阻的常規(guī)方法，但分辨率較低，容易受腸系膜、腸壁厚度、腸內(nèi)容物滯留等因素的影響而無(wú)法明確梗阻的部位、性質(zhì)及程度，尤其是對(duì)結(jié)腸梗阻更不容易準(zhǔn)確診斷，總體準(zhǔn)確率僅為46%～80%[4]。螺旋CT具有較高的空間與密度分辨率，且具有強(qiáng)大的圖像處理功能，可三維成像，在一次屏氣下進(jìn)行全腹掃描，能夠清晰顯示腸腔積氣、積液、腸壁血運(yùn)等情況，尤其是顯示X線不易發(fā)現(xiàn)的狹窄段與正常腸管交界處改變以及有無(wú)侵犯漿膜下或腸旁組織等[5]，能夠?yàn)獒t(yī)生提高直觀、全面、清晰的腹部結(jié)構(gòu)影像。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT診斷小腸梗阻、絞窄性腸梗阻的準(zhǔn)確率明顯高于腹部X線，多層螺旋CT對(duì)梗阻部位及梗阻原因的診斷效能明顯高于腹部X線?？梢?，多層螺旋CT診斷腸梗阻可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)梗阻部位及梗阻原因，具有很高的診斷效能。