寧寧

（山西省運城市第一醫(yī)院 檢驗科，山西 運城 044000）

0 引言

自身免疫性疾病（AID）是一種多器官系統(tǒng)損傷疾病，主要與免疫功能、免疫應答紊亂有關，主要表現(xiàn)為自身組織病理改變以及器官功能障礙。發(fā)病發(fā)生機制復雜，一般認為與遺傳因素、免疫調節(jié)異常、自身抗原改變均具有相關性，常見AID疾病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、甲狀腺功能亢進等，嚴重影響患者的身體健康[1]。目前，AID臨床篩查主要依靠抗核抗體（ANA）檢測，且隨著分子生物學技術的發(fā)展，AID檢出率明顯提高。但在實際檢測中，發(fā)現(xiàn)AID患者ANA檢測結果呈陰性，誤診、漏診現(xiàn)象較為常見[2]。同時，有研究指出，抗核抗體譜（ANAs）在AID病情診斷及病情監(jiān)測中具有較高價值[3]。因此，本文將在AID診斷中聯(lián)合檢測ANA與ANAs，并分析其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2021年1月在山西省運城市第一醫(yī)院治療的AID患者102例。根據(jù)其具體疾病類型，分為4個亞組，分別為SLE組36例，類風濕性關節(jié)炎（RA）38例，干燥綜合征（SS）16例，混合性結締組織病（MCTD）12例。男69例，女33例，年齡7～80歲，平均（47.57±11.11）歲。同時另外選取非AID患者50例，年齡10～78歲，平均（45.68±9.58）歲。

1.2 方法。采集各組患者3 mL空腹靜脈血，離心處理后，取上清液，ANA應用間接免疫熒光法（IIF）測定。ANA 抗原基質Hep-2/猴肝，試劑盒由歐蒙公司提供，使用儀器：EUROStar Ⅲ Plus 熒光顯微鏡。陽性判斷：可見特異性熒光。ANAs應用歐蒙免疫印跡法（IBT）測定，檢測項目包括抗Rib-P、抗SmDl、抗Ul-Sn RNP、抗dsDNA、抗Jo-1、抗SSA、抗SSB、抗核小體、抗組蛋白等，試劑由歐蒙公司提供，任一種抗體陽性，即可判斷ANAs陽性。

1.3 評價標準。對比AID各亞型患者、非 AID 患者的ANA、ANAs陽性表達率。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0處理，計數(shù)資料采用（%）表示，使用χ2檢驗。P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

AID各亞型SLE、RA、SS、MCTD的ANA陽性表達率均明顯高于非AID患者（P＜0.05），且SLE患者陽性表達率最高91.67%，其次為MCTD患者83.33%、SS患者75.00%，RA患者偏低31.58%，明顯低于其他三種亞型患者（P＜0.05）。從ANAs陽性表達情況上看，SLE患者抗核小體、抗 dsDNA陽性表達率較高（72.22%、66.67%），RA患者抗組蛋白陽性表達率較高（50%），SS患者抗 SSA、抗 SSB陽性表達率較高（58.33%、56.25%），MCTD患者抗 SSA陽性表達率較高（58.33%），非AID患者無ANAs陽性表達或僅有極個別患者有ANAs陽性表達，具體見表1。

表1 AID各亞型患者、非 AID 患者的ANA、ANAs陽性表達率對比[n（%）]

3 討論

AID 具有較長的潛伏期，且臨床表現(xiàn)復雜、多樣，與感染性疾病、其他系統(tǒng)疾病均有相似性，因此診斷、鑒別難度較大。自身抗體是AID 診斷的重要依據(jù)，不同亞型AID患者均有特征性的自身抗體譜，其中，ANA被認為與AID 密切相關[4]。通過IIF檢測ANA，可為自身抗體篩查提供重要依據(jù)。但在臨床檢測時，發(fā)現(xiàn)ANA陽性，ANAs理論上也應為陽性，但實際上部分IIF陰性患者IBT 測定ANAs為陽性[5]。由此可見，單獨應用ANA篩查可能有較大的局限性，為減少漏診、誤診情況發(fā)生，應聯(lián)合檢測ANAs。

在本次研究中，AID各亞型SLE、RA、SS、MCTD的ANA陽性表達率均明顯高于非AID患者（P＜0.05），可見與非AID患者相比，AID各亞型患者的ANA陽性表達率均較高，是AID 初篩的可靠手段。分析不同AID亞型患者的ANA陽性表達情況，可見SLE患者陽性表達率最高91.67%，其次為MCTD患者83.33%、SS患者75.00%，RA患者偏低31.58%（P＜0.05），可見ANA對SLE、MCTD、SS均有較高的敏感度。但考慮到ANA特異性欠佳的問題，同時進行了ANAs檢測，結果顯示，SLE患者抗核小體、抗dsDNA陽性表達率較高，RA患者抗組蛋白陽性表達率較高，SS患者抗SSA、抗SSB陽性表達率較高，MCTD患者抗SSA陽性表達率較高，可見不同AID亞型患者的ANAs表達存在差異，ANAs可作為ANA的有效補充。

綜上所述，ANA、ANAs聯(lián)合檢測可相互補充，可作為臨床診斷鑒別的參考依據(jù)。