陶一鳴

（廣東省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 廣州 510080）

0 引言

尿毒癥即為終末期腎病，此時腎功能已處于衰竭狀態(tài)，殘余的腎功能無法維持機體正常的代謝功能，引發(fā)代謝的產(chǎn)物及各類毒素在體內(nèi)蓄積，損傷全身組織器官功能，預(yù)后差[1]。維持性血液透析是本病主要的腎替代治療方法，可部分模擬腎臟的代謝功能，清除體內(nèi)的毒素及代謝產(chǎn)物，但僅對小分子毒素有良好清除效果，對中大分子毒素的清除效果有限，導(dǎo)致各類中大分子毒素仍可在體內(nèi)蓄積，造成機體微炎性狀態(tài)、腎性貧血、甲狀腺功能亢進等，長期發(fā)展可致神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)功能異常，引發(fā)心血管事件等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響療效及生存質(zhì)量[2]。因此，需要臨床進一步聯(lián)合治療增強對中大分子毒素的清除力度。血液灌流通過體外循環(huán)的方式，將血液中蓄積的中大分子毒素清除出體外，達(dá)到協(xié)同增效的目的[3]。本研究進一步分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年1月至2020年12月在廣東省人民醫(yī)院血液透析室治療的65例尿毒癥患者隨機分為兩組。觀察組35例，男18例，女17例，年齡34～76歲，平均（54.8±11.2）歲，病程6個月至8年，平均（4.4±1.5）年。對照組30例，男16例，女14例，年齡33～78歲，平均（55.3±11.6）歲，病程6個月至9年，平均（4.8±1.7）年；所有患者均經(jīng)腎功能、B超、CT等檢查確診為尿毒癥，病情穩(wěn)定，透析時間≥6個月，尿量＜40 mL/d，腎小球濾過率＜10 mL/L；排除腎移植、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肺肝疾病、免疫性疾病、全身急慢性感染、近1個月內(nèi)應(yīng)用抗炎藥及免疫抑制劑類藥物等。對比兩組的年齡、性別、病程等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組使用單純血液透析治療，采用德國費森尤斯F6聚砜膜透析器，碳酸氫鹽透析液，肝素抗凝，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min，4 h/次，3～4次/周[4]。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用血液灌流治療，灌流器為HA130 型樹脂灌流器（珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)），用一次性樹脂灌流器串聯(lián)在透析器之前，現(xiàn)血液灌流2 h，再血液透析2 h，一次完成治療，每周血液透析3～4次，血液灌流1次[5]。

1.3 觀察指標(biāo)。治療前后檢測血清毒素水平，包括BUN、Scr、β2-MG、PTH；治療前后檢測血清炎性因子，包括CRP、IL-6、TNF-α、Hcy；治療前后檢測各項營養(yǎng)指標(biāo)，包括Hb、Alb、PAB。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，行t檢驗，有統(tǒng)計學(xué)差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清毒素水平比較。觀察組治療后BUN、Scr、β2-MG、PTH水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血清毒素水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血清毒素水平比較（±s）

組別 例數(shù) BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） β2-MG（mg/L） PTH（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 30.57±5.62 10.01±1.89 964.26±117.34 483.21±87.35 41.06±8.13 17.68±3.34 749.63±108.29 326.35±88.76對照組 35 30.78±5.56 13.97±2.78 965.71±115.93 511.49±91.82 40.98±7.95 22.14±3.19 750.28±110.02 432.54±95.62 t - 0.231 4.094 0.972 5.282 0.214 4.414 0.653 6.062 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較。觀察組治療后CRP、IL-6、TNF-α、Hcy水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

組別 例數(shù) CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L） Hcy（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 12.83±4.73 8.90±2.11 23.51±7.45 11.39±4.63 92.37±30.28 72.46±12.37 32.18±4.32 18.65±3.27對照組 35 12.94±5.01 16.73±5.47 23.72±7.68 28.06±5.59 92.84±31.02 113.58±21.63 32.60±4.15 34.13±3.58 t - 0.221 4.776 0.241 5.163 0.472 5.411 0.352 5.154 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較。觀察組治療后Hb、Alb、PAB水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) Hb Alb PAB治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 75.86±8.23 84.79±9.90 35.67±3.54 36.59±3.36 155.95±21.74 161.34±23.53對照組 35 75.71±8.38 76.48±7.82 35.80±3.63 34.92±3.87 156.27±22.06 150.75±20.49 t-0.225 4.831 0.223 3.762 0.421 5.059 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

尿毒癥是各種腎病發(fā)展至終末期的一種綜合征，此時腎功能已處于衰竭狀態(tài)，僅有少量殘余腎功能存在，無法滿足機體代謝需要，大量毒素及代謝廢物在體內(nèi)蓄積。血液透析是基礎(chǔ)腎替代治療方法，能夠部分替代腎功能，濾除小分子毒素，糾正電解質(zhì)紊亂，達(dá)到凈化血液的目的[6]。但單純血液透析的效果一般，無法有效清除中大分子毒素，導(dǎo)致BUN、Scr、PTH、β2-MG等大量蓄積，而CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子也是大分子物質(zhì)，致使機體處于微炎癥狀態(tài)，內(nèi)毒素、免疫復(fù)合物等均蓄積在體內(nèi)，引發(fā)機體慢性炎癥反應(yīng)，還可造成鈣磷代謝紊亂、皮膚瘙癢等并發(fā)癥[7]。血液灌流的作用機理不同于血液透析，通過將患者的血液引入含有吸附劑的灌流器中，能夠?qū)⒋笾蟹肿佣舅厍宄鲶w外，再將凈化了的血液回輸體內(nèi)，達(dá)到協(xié)同提升凈化效果的目的。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效確切，能提高對中大分子毒素的清除效果，抑制微炎癥狀態(tài)，改善營養(yǎng)狀態(tài)，值得推廣使用。