孟佳紅

（鹽城市第一人民醫(yī)院 介入放射中心，江蘇 鹽城 224001）

0 引言

瘢痕子宮妊娠者使用子宮動(dòng)脈栓塞介入治療，可減少出血量，保全子宮，在治療后需給予有效護(hù)理，以進(jìn)一步提高療效，減少術(shù)后并發(fā)癥[1-2]，促進(jìn)恢復(fù)，本次研究就80例行子宮動(dòng)脈栓塞介入的患者作為研究對(duì)象。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇鹽城市第一人民醫(yī)院自2017年3月至2020年2月收治的80例瘢痕妊娠患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組，年齡為24～45歲，平均（35.92±2.18）歲，孕周為7～14周，平均（10.39±2.91）周，文化程度：12例（30.00%）為初中及以下，17例（42.50%）為高中，11例（27.50%）為大學(xué)。觀察組，年齡為22～44歲，平均（34.91±2.76）歲，孕周為7～15周，平均（11.09±2.38）周；文化程度：13例（32.50%）為初中及以下，19例（47.50%）為高中，8例（20.00%）為大學(xué)。兩組患者在一般資料對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。如常規(guī)健康教育，并發(fā)癥預(yù)防等。

1.2.2 觀察組：給予延續(xù)性護(hù)理，具體如下：①成立延續(xù)性護(hù)理小組。可選擇6名護(hù)理人員，有?？频淖o(hù)士擔(dān)任延續(xù)性護(hù)理小組組長(zhǎng)。對(duì)瘢痕妊娠子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)后展開討論，制定具有可實(shí)施性及操作性的延續(xù)性護(hù)理方案；②患者在出院之后，組內(nèi)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行上門服務(wù)，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定護(hù)理干預(yù)措施，以每周一次上門訪視的頻率了解患者的身體情況，評(píng)估其護(hù)理效果。另外，根據(jù)評(píng)估效果，調(diào)整護(hù)理方案。協(xié)助患者進(jìn)行療養(yǎng)手冊(cè)填寫，每周至少進(jìn)行一次，了解患者的基本情況后，對(duì)于病情不穩(wěn)定的患者，可增加次數(shù)。同時(shí)小組組長(zhǎng)對(duì)執(zhí)行和落實(shí)的情況進(jìn)行檢查。并兩周進(jìn)行一次評(píng)估，補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃。健康教育也需要多樣化，可采取微信，集中培訓(xùn)的方式進(jìn)行，以掌握患者術(shù)后相關(guān)情況；③心理疏導(dǎo)：多數(shù)患者對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不了解，在手術(shù)結(jié)束后擔(dān)心手術(shù)治療效果，且在術(shù)后一段時(shí)間難以恢復(fù)日常生化，不能進(jìn)行社交活動(dòng)，多有不良情緒，如焦慮、抑郁等；護(hù)理人員要將手術(shù)治療必要性告知她們，并將其講述手術(shù)成功案例，對(duì)其不良情緒進(jìn)行評(píng)估，并給予相應(yīng)措施，告知她們不必過(guò)于擔(dān)心，以積極的態(tài)度面對(duì)治療[3]；④疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛會(huì)加重不良情緒，護(hù)理人員要對(duì)其疼痛、腫脹狀況進(jìn)行關(guān)注；并采取多種方式緩解疼痛，如轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)其進(jìn)行按摩，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物；⑤日常生活干預(yù)：護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，為其制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，首先要了解飲食習(xí)慣、喜歡，根據(jù)所搜集的資料制定飲食計(jì)劃，告知患者在術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以高蛋白、高維生素（如維生素C、A、B1）等為主；適當(dāng)喝水，以溫開水為宜，進(jìn)而使機(jī)體免疫力提高；⑥健康指導(dǎo)：保證充分的休息，糾正不良生活習(xí)慣，做到早睡早起，術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，如散步、慢跑、練瑜伽等[4]。患者入住的房間需及時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)整潔。注意會(huì)陰部衛(wèi)生，勤換衣褲。護(hù)理人員要告知患者在出院后，定期監(jiān)測(cè)β-HCG值，1次/周，數(shù)值正常后停止檢測(cè)。在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不能過(guò)性生活；告知其可生育時(shí)間為術(shù)后2年，再次妊娠后定期產(chǎn)檢。定期進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解患者情況，并建立微信群，定期在群里發(fā)放相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括瘢痕子宮形成因素、預(yù)防措施、術(shù)后注意事項(xiàng)等。

1.3 觀察指標(biāo)[5]。①焦慮、抑郁情緒對(duì)比，分別采用SAS、SDS評(píng)分方法；②兩組疼痛程度對(duì)比，采用VAS評(píng)分法；③兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS、VAS評(píng)分對(duì)比。由表1知，經(jīng)干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體現(xiàn)在觀察組評(píng)分均低。觀察組VAS評(píng)分為（2.41±0.51）分明顯低于（4.92±0.95）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組SAS、SDS、VAS評(píng)分（±s，分）

表1 兩組SAS、SDS、VAS評(píng)分（±s，分）

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2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比。觀察組有2例（5.0%）患者出現(xiàn)惡心、嘔吐；對(duì)照組有2例出現(xiàn)感染，2例出現(xiàn)發(fā)熱，3例（7.5%）出現(xiàn)惡心、嘔吐。觀察組不良反應(yīng)率為5.0%（2/40）明顯低于對(duì)照組17.5%（7/40），相對(duì)比，P＜0.05（χ2=9.098）。

3 討論

剖宮產(chǎn)后再次妊娠是指胚胎有在子宮瘢痕處著床的可能，即瘢痕妊娠，其發(fā)生率約為0.15%[6]。瘢痕子宮妊娠確診后要采取措施終止妊娠，以免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如子宮穿孔、胎盤植入，甚至危及生命。對(duì)于此種狀況臨床上多采用微創(chuàng)療法，常用的為子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，穿刺部位選在股動(dòng)脈處，妊娠囊由于嚴(yán)重缺血壞死，而后行清宮術(shù)[7-8]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，可在短時(shí)間內(nèi)止血，術(shù)后恢復(fù)較快，重要的是可保留子宮，然而由于此類手術(shù)要使用化療藥物、術(shù)后制動(dòng)等易發(fā)生并發(fā)癥，如術(shù)后感染、壓瘡、發(fā)熱等，且多數(shù)患者對(duì)該治療方法不了解，多有不良情緒，需給予有效的護(hù)理措施[9]。

延續(xù)性護(hù)理是指患者在出院后依然可以得到連續(xù)及科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，為減少不良反應(yīng)而進(jìn)行的一種護(hù)理服務(wù)，其目的在于患者能夠在不同的場(chǎng)合內(nèi)均可獲得系統(tǒng)及連續(xù)性的護(hù)理。本次研究中給予患者延續(xù)護(hù)理措施，具體為：在入院后護(hù)理人員向其介紹子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的相關(guān)知識(shí)，講述治療成功案例；在手術(shù)后患者有疼痛癥狀，護(hù)理人員要評(píng)估疼痛程度，并告知其緩解疼痛方法；對(duì)于其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理人員做好相關(guān)指導(dǎo)；術(shù)后患者在短期內(nèi)不能正常工作、參與社會(huì)活動(dòng)，易出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，告知她們疾病恢復(fù)需要一段時(shí)間，不可操之過(guò)急[10-11]。告知患者在出院后注意會(huì)陰部衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲，對(duì)其進(jìn)行性生活、再次妊娠指導(dǎo)，在病情允許下適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步等。由本次研究結(jié)果可知，瘢痕妊娠子宮動(dòng)脈栓塞介入治療者給予延續(xù)性護(hù)理，可有效緩解不良情緒，減輕疼痛程度，使并發(fā)癥發(fā)生率減少，值得應(yīng)用。

綜上所述，瘢痕妊娠子宮動(dòng)脈栓塞介入治療者給予延續(xù)性護(hù)理有較好地效果。