魏曉雷

（北京豐臺(tái)區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100069）

0 引言

在近年來，我國人口老年化進(jìn)程不斷加快，使得居家老人數(shù)量不斷增多。在全國第6次人口普查結(jié)果中指出，我國老年人口數(shù)量占據(jù)了總?cè)丝诘?3%以上[1]。而在經(jīng)濟(jì)環(huán)境得以優(yōu)化，人們生活水平提高的背景下，個(gè)體的醫(yī)療保健意識(shí)得以強(qiáng)化。這就使得居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)得到了人們的重視。在常規(guī)社區(qū)護(hù)理中，其開展的內(nèi)容相對(duì)片面，且缺乏人文關(guān)懷，效果較差[2]。在這種狀況下，豐臺(tái)區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出對(duì)居家養(yǎng)老者應(yīng)用綜合性社區(qū)護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取豐臺(tái)區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的居家老人88名作為本次研究對(duì)象，研究時(shí)間在2018年6月至2019年6月。按照數(shù)字表排序的方式分為兩組。對(duì)照組和觀察組各有44名。對(duì)照組中男23名，女21名，年齡60～84歲，平均（71.29±3.42）歲；觀察組中男24名，女20名，年齡60～85歲，平均（71.45±3.52）歲。對(duì)兩組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05），可比。

1.2 方法。對(duì)照組采取常規(guī)社區(qū)護(hù)理服務(wù)，參與研究的居家老人都保持原有的生活狀態(tài)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行社區(qū)宣教，給予健康指導(dǎo)即可。觀察組采取綜合性社區(qū)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員需要對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)特點(diǎn)進(jìn)行正確的認(rèn)識(shí)，明確社區(qū)護(hù)理是人物-生物-心理-社會(huì)的綜合統(tǒng)一體。其核心是向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供健康的護(hù)理服務(wù)，來進(jìn)行疾病預(yù)防。在居家養(yǎng)老的社區(qū)護(hù)理中，其關(guān)健為健康管理，其開展的重點(diǎn)是向家庭、社區(qū)、團(tuán)體、機(jī)構(gòu)等不同單位或者個(gè)人根據(jù)服務(wù)對(duì)象的具體狀況，來提供對(duì)應(yīng)的服務(wù)。其內(nèi)容為：

（1）社區(qū)護(hù)理人員需要對(duì)參與研究的老人狀況進(jìn)行全面的了解，其包含了身體健康狀態(tài)、自我保健能力、家庭成員、日常習(xí)慣等。然后，根據(jù)其狀況制定針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。在護(hù)理期間，社區(qū)護(hù)理人員需要適當(dāng)?shù)脑黾咏】到逃膬?nèi)容，且以更多的形式來開展，例如開設(shè)社區(qū)講座、開展咨詢會(huì)等，從而高居家老人的認(rèn)識(shí)與配合。對(duì)于一些慢性疾病患者，除執(zhí)行醫(yī)囑外，盡可能引導(dǎo)老年群體進(jìn)行自主獨(dú)立。除卻傳染病之外，鼓勵(lì)家屬之間相對(duì)接觸與溝通，從而使得家屬能夠了解多個(gè)家庭的狀況，為老人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。定期評(píng)估個(gè)人及其家庭在生理、社會(huì)環(huán)境、心理等影響，以整合社區(qū)資源，使得其自主生活可能性提高。

（2）行為護(hù)理。社區(qū)護(hù)理人員需要定期進(jìn)入居家老人的家庭之中，對(duì)其進(jìn)行日常生活服務(wù)，例如幫助老人洗頭、修剪指甲等。同時(shí)，告知老人衛(wèi)生干預(yù)的必要性。對(duì)其基礎(chǔ)疾病進(jìn)行了解，并且告知疾病的干預(yù)措施，使之保健能力提升。以社區(qū)為單位，定期開展文娛活動(dòng)，根據(jù)老人的實(shí)際狀況和興趣愛好，為其安排閱讀、書法、繪畫等興趣班，從而讓其在文化活動(dòng)中，改善自己的不良情緒。盡可能引導(dǎo)居家老人保持自主獨(dú)立的生活，對(duì)于力所能及的事，能夠自己實(shí)施，在其自己對(duì)自己的日常生活進(jìn)行落實(shí)時(shí)，也能夠分散注意力，降低負(fù)面情緒的產(chǎn)生可能。同時(shí)，還可以提高老人自己的滿足感。

（3）心理引導(dǎo)。多數(shù)居家老人都缺乏家人的陪同，在長期的自我生活中，其很容易出現(xiàn)不良情緒，對(duì)此必須要結(jié)合其心理狀況，采取積極的疏導(dǎo)措施，讓老人能夠有一個(gè)良好的心態(tài)，優(yōu)化其生活質(zhì)量。在行為護(hù)理中，提高其社交參與度，能夠緩解其負(fù)面情緒。且讓居家老人自己完成一些日常工作，能夠提高其滿足感，這也是心理疏導(dǎo)的一個(gè)內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。采取自制的生活質(zhì)量評(píng)估量表，從生理

功能、心理功能、社會(huì)功能、日常生活幾個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，其總分100，分值越高，則狀況越好。同時(shí)，對(duì)兩組研究對(duì)象的護(hù)理滿意度、配合度進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在干預(yù)前，兩組的生活質(zhì)量比較無差異（P＞0.05）；在干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組研究對(duì)象的生活質(zhì)量評(píng)估（±s，分）

表1 兩組研究對(duì)象的生活質(zhì)量評(píng)估（±s，分）

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2.2 觀察組研究對(duì)象的配合度與滿意度高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組研究對(duì)象的配合度與滿意度比較[n（%）]

3 討論

在我國人口老年化進(jìn)程加快的狀況下，老年人口基數(shù)增加。而從大環(huán)境來進(jìn)行分析，我國很多老年人都是自己在家中養(yǎng)老，還做不到大多數(shù)進(jìn)入養(yǎng)老院或者老年公寓等場所養(yǎng)老。同時(shí)，在社會(huì)節(jié)奏加快的狀況下，年輕人工作量較多，其無法保證長期在家里陪伴老人。再加上我國計(jì)劃生育的實(shí)施，使得目前的家庭結(jié)構(gòu)，以“四二一”為主，即一個(gè)家庭至少有4個(gè)老年人、2個(gè)壯年、1個(gè)孩子的結(jié)構(gòu)。這種家庭模式下，年輕人為了負(fù)擔(dān)家庭的開支，其壓力增加。同時(shí)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的狀況下，不少個(gè)體為了追求自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，也會(huì)離開家庭。這就造成了多數(shù)子女養(yǎng)老敬老意識(shí)淡薄，家庭養(yǎng)老質(zhì)量下降。很多家庭的老人家都是自己在家里生活，也就是屬于空巢老人，這是我國的一種常態(tài)[3]。相較于其他人群，老年人的生理和心理狀況相對(duì)特殊，其在日常生活中，很容易發(fā)生意外，且基礎(chǔ)性疾病較多，誘發(fā)其他疾病的可能性較高，這對(duì)于其生活質(zhì)量有著極大地負(fù)面影響[4]。在這種狀況下，社區(qū)式護(hù)理服務(wù)成為居家養(yǎng)老護(hù)理的主要形式。然而，在常規(guī)的社區(qū)護(hù)理中，其相對(duì)基礎(chǔ)，以提高老年群體的認(rèn)知為主，從而使之自我護(hù)理能力得到優(yōu)化。然而我國社區(qū)護(hù)理服務(wù)起步相對(duì)較晚，無論是內(nèi)容，還是工作人員，都存在一定的缺失，這就使得其在落實(shí)后，達(dá)不到應(yīng)有的效果。尤其是在運(yùn)用于居家老人護(hù)理時(shí)，其會(huì)受到老年人的生理和心理狀態(tài)的影響，其在對(duì)社區(qū)服務(wù)認(rèn)知不全時(shí)，就難以配合對(duì)應(yīng)工作的開展。我國當(dāng)前缺乏對(duì)應(yīng)的管理體系，傳統(tǒng)社會(huì)支持力度減弱，在對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)中，護(hù)理人員作用不斷凸顯[5]。綜合性社區(qū)護(hù)理模式，參與護(hù)理的社區(qū)工作者都需要經(jīng)過對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)后再進(jìn)入崗位，其能夠有效地將醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)環(huán)境進(jìn)行結(jié)合，從而最大程度地利用社區(qū)資源。在落實(shí)的過程中，其包含了健康指導(dǎo)、日常行為引導(dǎo)等內(nèi)容，效果較好[6]。這類護(hù)理措施能夠在一定程度上，緩解老年人對(duì)家庭的影響，保證其生活質(zhì)量。同時(shí)，社區(qū)具有專業(yè)的護(hù)士，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┏掷m(xù)的護(hù)理服務(wù)，能在一定程度上緩解醫(yī)療資源的占用[7-9]。

綜上所述，在居家養(yǎng)老護(hù)理中，運(yùn)用綜合性社區(qū)護(hù)理服務(wù)，能夠有效地改善個(gè)體的行為習(xí)慣與生活質(zhì)量，提高其對(duì)服務(wù)的滿意度和配合度。