張金榮

（衡水市人民醫(yī)院 科教處，河北 衡水 053000）

0 引言

血液病學（hematology）是以血液和造血組織為研究對象的內(nèi)科學分支，其發(fā)病機制及實驗學診斷與形態(tài)學、免疫學、細胞遺傳學、分子生物學、病理學等多種基礎(chǔ)醫(yī)學學科密切交叉，是教學的難點。并且，血液系統(tǒng)疾病的診斷對實驗室檢查結(jié)果的依賴性極強，內(nèi)容抽象、專業(yè)性強，名目繁多的實驗室參數(shù)的解讀對實習和規(guī)培醫(yī)生極具挑戰(zhàn)性。進而影響整體教學效果。在臨床教學過程中，還需找尋一種可以幫助學生建立疾病聯(lián)想，并化被動學習為主動學習的教學方案?；诖耍疚膶⒎治鏊季S導圖（Mind Mapping，MM）結(jié)合PBL教學法在其中的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取衡水市人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月血液系統(tǒng)疾病臨床學生30名，根據(jù)隨機抽樣法分成實驗組和對照組，各15名，其中實驗組男8名，女7名，年齡在21～25歲，平均（23.21±0.41）歲；對照組男9名，女6名，年齡在21～25歲，平均（23.14±0.49）歲。兩組一般資料對比結(jié)果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行臨床對比。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)教學：給所有學生發(fā)放相關(guān)的教學資料進行統(tǒng)一授課，在課堂中講解科室相關(guān)規(guī)定、治療注意事項、患者臨床表現(xiàn)特征等方面內(nèi)容，隨后帶領(lǐng)學生到臨床中與患者進行實際的接觸，并學習優(yōu)秀醫(yī)生的操作和工作模式。

1.2.2 MM結(jié)合PBL教學法：在上述基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容：①帶教老師挑選一些臨床具有代表性的病例資料，讓學生們自由討論這些病例的特點和在診療過程中出現(xiàn)的問題，隨后指導學生將討論的結(jié)果繪制成MM；②告知學生在繪制過程中的注意事項，如需要充分發(fā)揮自己的想象，找到想要表達的主題和關(guān)鍵詞，然后將主要問題方置于圖像的中央，再將次要問題以主要問題為中心向四周呈放射狀排列，做到次序界限清楚，且將各分支問題細化處理；③結(jié)合學生在大課上的基礎(chǔ)知識掌握情況，來借助更多的臨床實例幫助學生進行知識的消化和吸收；④在學生將以問題為導向的思維圖繪制完成后，指導學生結(jié)合自己的MM通過圖書、文獻查證以及自身所學去分析這些問題的處理方法，如解決在對骨髓中漿細胞出現(xiàn)腫瘤的患者進行檢查時應采取哪些手段，患者為什么為伴隨貧血的癥狀等問題。同時引導學生對病例進行更加全面的分析，如針對老年人患者出現(xiàn)體內(nèi)清蛋白升高、全身或某一局部骨骼由于各種病因?qū)е绿弁床贿m應該做哪些檢查？并分析和判斷患者可能存在哪一種疾病；⑤讓所有學生將自己的教學反饋以PPT的形式整理出來，并在課堂上播放，播放結(jié)束后讓所有學生討論其中的可取之處和不合理之處，并針對不合理的地方提出優(yōu)化措施；⑥教學老師對學生們的學習成果進行點評，表揚表現(xiàn)突出、思維縝密的學生，鼓勵落后生，并幫助其分析出現(xiàn)差異的原因；最后對學生的學習內(nèi)容作延伸性補充，并通過層層設(shè)問的方式引導學生對回答自己遺漏的問題的處理方法，并對相關(guān)知識點進行總結(jié)。

1.3 觀察指標。①結(jié)合相關(guān)診治標準和臨床處理規(guī)范制定測試卷，比較兩組學生教學前后診療知識、辨證思維、病情觀察、問題處理能力等方面的成績變化，總分100分，分數(shù)越高，帶教效果越好；②采用本院自制問卷調(diào)查表，統(tǒng)計學生帶教滿意度?？倽M意度=一般滿意+非常滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理。應用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 教學前后測試成績對比。帶教前兩組成績無明顯差異（P＞0.05）；帶教后，與對照組相比，實驗組測試成績更高（P＜0.05），見表1。

表1 教學前后測試成績對比（±s，分）

表1 教學前后測試成績對比（±s，分）

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2.2 學生帶教滿意度對比。與對照組相比，實驗組帶教滿意度更高（P＜0.05），見表2。

表2 學生帶教滿意度對比[n（%）]

3 討論

臨床學生的學習成果和應用，與患者而言具有重要意義，關(guān)系著患者疾病的診斷、治療以及身體康復[4]。常規(guī)性的教學方式雖然可以在一定程度上提升學生的臨床認知，但教學過程過于乏味，不能與有效的激發(fā)出學生的學習熱情和求知欲，而且沒有迎合現(xiàn)代化“以學生為主體”的教育方式，因此整體教學效果欠佳[5]。MM是一種將圖片和文字結(jié)合表達方式，是表達發(fā)散性思維的有效圖形思維工具，具有便捷地整理筆記、收集想法和統(tǒng)籌事項的優(yōu)勢，在臨床教學過程中，學生可以將自己的想法一環(huán)扣一環(huán)的進行描述和表達，不僅能提高學生的記憶力，同時也可以增強理解力、創(chuàng)造力[6]。PBL教學法是一種將問題作為基礎(chǔ)，在教師的引導下進行自我學習和互相討論的一種問題式學習，有助于提升學生的學習熱情，目前已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的教學法，可以讓學生在學習的過程中，充分發(fā)揮自己的學習主動性，進而結(jié)合教學老師提供的病例去分析其中出現(xiàn)的問題，并通過資料查找和信息獲取的各種渠道來整合相應的解決措施，對強化學生研究、拓展學習空間具有積極意義[7-8]。本文研究結(jié)果顯示，學生在采取MM結(jié)合PBL教學法后，對臨床患者的疾病診斷和治療、疾病辯證發(fā)展過程及其規(guī)律性的思維、患者病史和現(xiàn)狀的全面系統(tǒng)評估能力以及臨床問題的處理能力均有明顯提升（P<0.05），且學生對此種教學方式的認可度較高（P<0.05），證實此種教學方案可以滿足現(xiàn)代醫(yī)學人才的培養(yǎng)需要，成倍提高學生的學習速度和效率，激發(fā)其聯(lián)想與創(chuàng)意，進而提升教學效果。

綜上所述，在血液系統(tǒng)疾病教學過程中采用MM結(jié)合PBL教學法，可有效提升其工作綜合素養(yǎng)和能力，且教學評價較高。