許文萍

（海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院 消化內(nèi)科，上海 200003）

0 引言

海軍軍醫(yī)大學(xué)（原第二軍醫(yī)大學(xué)）外訓(xùn)系自1961年開(kāi)始承擔(dān)醫(yī)學(xué)專業(yè)外訓(xùn)任務(wù)，是目前全軍唯一的軍事醫(yī)學(xué)外國(guó)留學(xué)生培訓(xùn)基地。60年來(lái)先后為世界多個(gè)國(guó)家培養(yǎng)了大批衛(wèi)生專業(yè)人才。近年來(lái)，留學(xué)生培訓(xùn)形式逐漸變得更加規(guī)范化和多樣化，本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生成為外訓(xùn)系培養(yǎng)的主力力量，如何提高他們的教學(xué)質(zhì)量是值得重視的問(wèn)題?！段锢碓\斷學(xué)》作為醫(yī)學(xué)生邁向臨床實(shí)踐的第一門(mén)課程，是連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁課，也是醫(yī)學(xué)教學(xué)中重要科目之一[1-2]。因?yàn)槠渖婕岸喾矫娴募寄?，?duì)留學(xué)生來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，如何提高其教學(xué)質(zhì)量和水平，需要不斷探索。本文選取48名留學(xué)生為本次研究的對(duì)象，探究了精心設(shè)計(jì)的課堂提問(wèn)在留學(xué)生診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院2019年1月至2019年12月的48名留學(xué)生為研究對(duì)象，將其隨機(jī)平均分為兩組，即對(duì)照組和研究組，各24名。其中對(duì)照組男16名，女8名，年齡20～23歲，平均（21.63±1.58）歲；研究組男17名，女7名，年齡20～23歲，平均（21.95±1.06）歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡、成績(jī)等所有一般資料之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法。對(duì)照組留學(xué)生給予常規(guī)的教學(xué)方法，具體流程為播放教學(xué)視頻、老師進(jìn)行示范教學(xué)、留學(xué)生分小組進(jìn)行操作練習(xí)。研究組留學(xué)生給予精心設(shè)計(jì)的課堂提問(wèn)教學(xué)方法，具體設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：①問(wèn)題的設(shè)計(jì)要緊扣課堂內(nèi)容，突出課堂重點(diǎn)內(nèi)容，可以根據(jù)相關(guān)執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容進(jìn)行問(wèn)題的設(shè)計(jì)，使學(xué)生能夠抓住課堂重點(diǎn)；②問(wèn)題需要根據(jù)不同層次的學(xué)生進(jìn)行不同難易程度的設(shè)計(jì)，讓每位同學(xué)都能夠參與到課堂提問(wèn)中來(lái)，問(wèn)題由易到難，逐漸深入學(xué)習(xí)；③提問(wèn)可以通過(guò)理論知識(shí)、實(shí)際案例、模擬問(wèn)診、臨床手法真?zhèn)伪鎰e等多種形式進(jìn)行提問(wèn)；④在教學(xué)課堂上需要與留學(xué)生多多進(jìn)行互動(dòng)，這樣可以更加了解留學(xué)生的學(xué)習(xí)水平以及知識(shí)的吸收程度；⑤課堂上可以建立多人討論小組，在小組內(nèi)進(jìn)行10 min小組討論，讓每組學(xué)生提出本次課堂內(nèi)容相關(guān)的問(wèn)題，讓其他小組成員進(jìn)行解答，老師可以適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)照組和研究組留學(xué)生教學(xué)效果比較：對(duì)照組和研究組在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的教學(xué)后，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行操作技能考核，滿分為100分，根據(jù)留學(xué)生的成績(jī)將其具體按等級(jí)分為優(yōu)秀、良好、及格、不及格三類(lèi)：①優(yōu)秀：成績(jī)≥90分；②良好：成績(jī)?cè)?0～89分；③及格：成績(jī)?cè)?0～69分；④不及格：成績(jī)＜60分。將兩組留學(xué)生的平均成績(jī)以及優(yōu)秀率進(jìn)行比較，總及格率=（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)+及格人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 對(duì)照組和研究組留學(xué)生對(duì)教學(xué)課堂的滿意度比較：在相應(yīng)的教學(xué)以及操作技能考核結(jié)束后，通過(guò)向48名留學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式，調(diào)查每組留學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度，包括非常滿意、比較滿意、不滿意、一般滿意四個(gè)選項(xiàng)，調(diào)查問(wèn)卷的回收率為100%，計(jì)算滿意度并進(jìn)行比較，總滿意度=（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理本研究過(guò)程中的數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和研究組留學(xué)生教學(xué)效果比較。對(duì)照組和研究組在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的教學(xué)后，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行操作技能考核。研究組的平均成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和研究組留學(xué)生教學(xué)效果比較[n（%）]

2.2 對(duì)照組和研究組留學(xué)生對(duì)教學(xué)課堂的滿意度比較。研究組留學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的總滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與研究組患者對(duì)教學(xué)課堂的滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著各種現(xiàn)代醫(yī)療診斷儀器與手段日益增多，傳統(tǒng)的物理診斷手段似乎重要性逐漸下降，但是作為人類(lèi)千百年來(lái)在疾病的診斷和防治過(guò)程中形成的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，物理診斷方法仍然是構(gòu)建患者診斷大廈的基石。在很多臨床場(chǎng)景中，如果不進(jìn)行系統(tǒng)的物理診斷往往會(huì)導(dǎo)致疾病的漏診或誤診，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致一些不必要的檢查，增加社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，《物理診斷學(xué)》對(duì)醫(yī)學(xué)本科生來(lái)說(shuō)是一門(mén)重要的臨床實(shí)踐課。隨著經(jīng)濟(jì)和文化的全球化，各國(guó)之間的醫(yī)學(xué)教育交流已經(jīng)變得很普遍[4]，也有越來(lái)越多的國(guó)外留學(xué)生來(lái)我校進(jìn)行進(jìn)行醫(yī)學(xué)交流。由于各國(guó)之間的教學(xué)方式差異、教材內(nèi)容不一、文化背景多樣以及語(yǔ)言溝通障礙等因素的存在[5]，所以留學(xué)生無(wú)法投入到課堂中來(lái)，對(duì)知識(shí)的理解和吸收較差，因此留學(xué)生的診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)效果一直不是很理想。

對(duì)照組和研究組在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的教學(xué)后，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行操作技能考核。研究組的平均成績(jī)?yōu)椋?1.93±7.32）分，總及格率為91.7%，明顯高于對(duì)照組的平均成績(jī)（74.58±6.17）分和總及格率75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明精心設(shè)計(jì)的課堂提問(wèn)的教學(xué)方式可以提高留學(xué)生整體的平均成績(jī)和總及格率。研究組留學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的總滿意度為100.0%，明顯高于對(duì)照組留學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方法的總滿意度75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明精心設(shè)計(jì)的課堂提問(wèn)的教學(xué)方式可以提高留學(xué)生對(duì)課堂的滿意程度，可以通過(guò)對(duì)留學(xué)生進(jìn)行課堂提問(wèn)，來(lái)提高學(xué)生上課的專注力，同時(shí)還可以提高留學(xué)生對(duì)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，主動(dòng)參與思考，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

綜上所述，精心設(shè)計(jì)的課堂提問(wèn)在留學(xué)生診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中，可以提高留學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度，使學(xué)生對(duì)診斷學(xué)更加感興趣，可以提高留學(xué)生的平均成績(jī)以及總及格率，提高教學(xué)效果。