梁曉

（運城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院 影像科，山西 運城 044000）

0 引言

腦靜脈竇血栓形成是神經(jīng)內(nèi)科的一種特殊類型的腦血管類疾病，誘發(fā)因素眾多。與動脈型腦卒中不同，腦靜脈竇血栓形成病情變化快且多復(fù)雜，臨床表現(xiàn)尚無特異性，致死率達(dá)到5%～15%[1]。臨床早期診斷腦靜脈竇血栓形成有一定困難，因此較易引發(fā)漏診與誤診。而積極有效的診斷腦靜脈竇血栓形成對改善其預(yù)后具有重要價值[2]。目前隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，核磁共振技術(shù)被廣泛用于腦靜脈竇血栓形成的臨床診斷。本研究選取運城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院收治且確診的35例腦靜脈竇血栓形成患者進(jìn)行研究，回顧性分析其研究資料及MRI影像學(xué)資料，總結(jié)腦靜脈竇血栓MRI表現(xiàn)，進(jìn)而提升腦靜脈竇血栓形成的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析在運城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院確診的35例腦靜脈竇形成患者的臨床資料。35例患者中男19例，女16例，年齡19～67歲，平均（37.44±6.32）歲，主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱17例、癲癇發(fā)作7例、頭痛32例、惡心嘔吐7例、一過性意識障礙8例、精神障礙6例、失語4例、雙下肢水腫3例、肢體偏癱8例、嗜睡7例。

1.2 儀器與方法。所有患者均采用GE3.0T核磁共振成像系統(tǒng)實施MRI平掃、3DBravo序列增強(qiáng)掃描，參數(shù)為冠狀位、矢狀位、軸位T1WI FLAIR：TE 25.2 ms、TR 1750 ms、FOV：24 cm×18 cm、矩陣320×256，層厚5 mm；T2WI：TE 93.8 ms、TR 5642 ms、FOV24 cm×24 cm、矩陣512×512，層厚5 mm；T2WI FLAIR：TE 145.4 ms、TR 8400 ms、FOV24 cm×24 cm、矩陣256×256，層厚5 mm、TI 2100。3DBravo序列增強(qiáng)掃描：選用Gd-DTPA作為對比劑，劑量為0.1 mmol/kg，TE 3.2 ms、TR 8.2 ms、FOV24 cm×24 cm、矩陣256×256，層厚1.2 mm、TI 450。

1.3 圖像分析。由副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師各1名，對患者M(jìn)RI影像學(xué)圖像進(jìn)行分析，若意見各異時協(xié)商確定。針對患者M(jìn)RI影像學(xué)圖像分析觀察，包括腦靜脈竇血栓部位、病變類型和強(qiáng)化情況。

2 結(jié)果

2.1 腦靜脈竇血栓形成發(fā)病部位。35例患者發(fā)病部位包括上矢狀竇15例（42.86%）、乙狀竇7例（20.00%）、橫竇8例（22.86%）、直竇5例（14.29%），見表1。

表1 腦靜脈竇血栓形成發(fā)病部位分析（n，%）

2.2 MRI平掃表現(xiàn)。MRI平掃影像學(xué)圖片顯示未見腦靜脈竇流空效應(yīng)，19例T1WI、T2WI高信號、7例T1WI等信號、T2WI低信號、9例T1WI不均勻低信號、T2WI高信號，見表2。

表2 MRI平掃表現(xiàn)分析（n，%）

2.3 MRI 3DBravo序列增強(qiáng)掃描表現(xiàn)。MRI增強(qiáng)掃描可見靜脈竇呈環(huán)形、圓形和三角形強(qiáng)化，靜脈竇內(nèi)血栓未見強(qiáng)化。DSA掃描可見15例受累靜脈竇不顯影、狹窄影或不規(guī)則顯影，其顯示靜脈竇發(fā)生部位及靜脈竇內(nèi)血栓數(shù)量與3DBravo序列增強(qiáng)掃描結(jié)果相一致。同時MRI還發(fā)現(xiàn)部分病因與間接征象，包括腦靜脈竇鄰近腦實質(zhì)水腫1例、多發(fā)硬腦膜動靜脈畸形1例、慢性中耳乳突炎3例、鄰近腦靜脈擴(kuò)張1例。

3 討論

腦靜脈竇血栓形成是導(dǎo)致腦靜脈回流障礙及腦脊液吸收障礙的重要原因，分為非感染性與感染性。非感染性往往見于顱腦外傷、貧血、高凝狀態(tài)及妊娠等，感染性疾病多繼發(fā)于鼻竇、眼眶、乳突和腦膜等炎癥疾病。有研究報道，腦靜脈竇血栓形成其病理改變與靜脈或靜脈竇是否通暢程度、靜脈側(cè)有無支循環(huán)建立具有密切相關(guān)性，少數(shù)患者發(fā)生靜脈竇血栓形成時其癥狀不典型，當(dāng)靜脈竇被血栓完全阻塞時較易引發(fā)出血性梗死及腦水腫。因此臨床對腦靜脈的血栓形成予以盡早確診對提高疾病治療效果具有重要意義[3]。

目前臨床針對腦靜脈血栓形成具有諸多診斷手段，包括CT平掃與MRI平掃等初步篩查手段，以及3D-CEMRV與MSCTV等無創(chuàng)檢查方式。但文獻(xiàn)報道，3D-CEMRV檢查方式較易受到渦流狀態(tài)、血管扭曲等影響，存在局部信號丟失，此時對腦靜脈竇發(fā)育不良或血栓形成具有一定難度[4]。MSCTV在掃描時間上有不足，且對造影劑要求相對較高，較易導(dǎo)致漏診或誤診。DSA是目前鑒別診斷腦靜脈竇血栓形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其敏感度達(dá)到75%～100%，然而其具有檢測費用較高、創(chuàng)傷較大、難以鑒別橫竇和乙狀竇等不足。鑒于此臨床多選取創(chuàng)傷輕、費用低及重復(fù)性好的檢測方式對腦靜脈竇血栓形成進(jìn)行診斷，其中MRI是有效檢測手段之一。

文獻(xiàn)報道，MRI技術(shù)對診斷腦靜脈竇血栓形成敏感性較高，MRI上直接征象主要為靜脈竇流空信號消失，通常情況下流空信號呈現(xiàn)出均勻低信號，血栓形成可見內(nèi)部稍高、等高及高信號[5]。腦靜脈竇血栓形成常見間歇征象為靜脈系統(tǒng)血容量增加，腦脊液回流障礙增加腦內(nèi)總?cè)萘?，顱內(nèi)高壓造成靜脈性梗塞及腦水腫，進(jìn)而導(dǎo)致腦血腫形成。由于MRI結(jié)合3DBravo序列增強(qiáng)掃描診斷腦靜脈竇血栓形成具有較高優(yōu)勢，因此兩者聯(lián)合成為診斷腦靜脈竇血栓形成的重要手段。研究報道，腦靜脈竇由上和下矢狀竇、乙狀竇、直竇、橫竇及海綿竇組成，由于上矢狀竇因解剖結(jié)構(gòu)特殊，該部位較易出現(xiàn)血栓形成。本研究結(jié)果顯示，35例患者發(fā)病部位主要為上矢狀竇、乙狀竇、橫竇、直竇，其與既往研究相一致。此外，MRI能有效顯示腦靜脈竇間接與直接征象，一般情況下靜脈竇流空信號為均勻性低信號，而當(dāng)血流減慢或有血栓時可見等高、稍高、高信號。臨床根據(jù)靜脈竇發(fā)病時間及影像學(xué)表現(xiàn)分為急性期、亞急性期和慢性期。本研究發(fā)現(xiàn)，7例T1WI等信號、T2WI低信號，屬于急性期（發(fā)病1～5 d），血栓形成主要成分為脫氧血紅蛋白，呈現(xiàn)順磁性，其能加速T2弛豫時間減少；19例T1WI、T2WI高信號，屬于亞急性期（發(fā)病6～15 d），此時期血栓形成成分主要由脫氧血紅蛋白轉(zhuǎn)化為正鐵血紅蛋白，也具有順磁性，其可縮短T1弛豫時間；9例慢性病變期（發(fā)病15天以上）患者血栓形成成分主要為含鐵血黃素，MRI影像上顯示T1WI不均勻低信號、T2WI高信號。MRI增強(qiáng)掃描可見靜脈竇呈環(huán)形、圓形和三角形強(qiáng)化，靜脈竇內(nèi)血栓未見強(qiáng)化。DSA掃描可見15例受累靜脈竇不顯影、狹窄影或不規(guī)則顯影，其顯示靜脈竇發(fā)生部位及靜脈竇內(nèi)血栓數(shù)量與3DBravo序列增強(qiáng)掃描結(jié)果相一致。

MRI除了能顯示出腦靜脈竇血流信號之外，還能顯示出繼發(fā)性病變，即腦溝、腦回腫脹變窄，主要表現(xiàn)為片狀或斑片狀不規(guī)則異常信號；采取增強(qiáng)掃描也可有效明確靜脈血栓形成情況，以“Delta征”為典型表現(xiàn)。3DBravo序列增強(qiáng)掃描組織對比度較高，可清晰且準(zhǔn)確顯示病變或正常組織解剖結(jié)構(gòu)，能經(jīng)任意體位對掃描所得的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行重建。本次研究中DSA掃描可見15例受累靜脈竇不顯影、狹窄影或不規(guī)則顯影，其顯示靜脈竇發(fā)生部位及靜脈竇內(nèi)血栓數(shù)量與3DBravo序列增強(qiáng)掃描結(jié)果相一致。

綜上所述，腦靜脈竇血栓形成的MRI臨床表現(xiàn)具有一定特征，MRI平掃聯(lián)合3DBravo序列增強(qiáng)掃描有助于提高腦靜脈竇血栓形成的診斷效果。