劉小石

（運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院 影像科，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

在面部上鼻子是突出部位，鼻骨為薄層骨質(zhì)，在受到外界撞擊時(shí)極易出現(xiàn)骨折，一旦沒有及時(shí)處理會(huì)對(duì)外在美感造成很大影響。受外力輕重、方向、著力點(diǎn)不同，所以鼻骨骨折的類型與損傷程度也有所不同，對(duì)于成年人來說鼻骨間縫緊密聯(lián)系在一起，正前方暴力會(huì)導(dǎo)致兩側(cè)鼻骨同時(shí)骨折，側(cè)方暴力可導(dǎo)致單側(cè)鼻骨下端骨折，暴力直接打擊鼻根部可導(dǎo)致橫行骨折[1]。鼻骨折通常發(fā)生在鼻骨下三分之一，骨折類型也比較多，再加上可復(fù)合其他骨折，所以在診斷上有著一定難度。X線是臨床診斷骨折常用手段，然而因其成像并不清晰，所以漏診率比較高。伴隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，CT檢查技術(shù)越來越成熟、規(guī)范，在骨折診斷方面被廣泛應(yīng)用，極大地提高了診斷骨折準(zhǔn)確性[2]。本次研究旨在分析CT檢查在鼻骨折中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治鑫以?019年9月至2020年9月我院收治48例鼻骨折患者數(shù)據(jù)資料。性別：男35例、女13例；年齡為18～57歲，平均（37.5±6.3）歲；受傷至入院時(shí)間1.6～18 h，平均（9.8±2.1）h；骨折原因：車禍傷22例、跌傷6例、鈍器傷12例、打架斗毆傷8例；骨折類型：?jiǎn)渭兙€形骨折20例、粉碎性骨折19例、復(fù)合骨折9例（其中伴鼻中隔骨折5例、伴上頜骨骨折3例、伴淚骨骨折1例）。

1.2 方法

1.2.1 普通X線檢查：使用500 mAX線機(jī)進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置為50～60 kV，100 mA，8×10膠片，20～30 ms，拍左右側(cè)位片。

1.2.2 CT檢查：以橫斷位與冠狀位全方位掃描鼻部。行冠狀位檢查時(shí)患者取頭部后仰位，鼻部與鼻部中心線方向呈平行狀，CT掃描鼻尖至上頜竇后緣的區(qū)域，掃描層距、層厚均設(shè)置為1.5 mm；行橫斷位檢查時(shí)患者取仰臥位，CT掃描聽眶下線，掃描層距、層厚均設(shè)置為1.5 mm。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩種檢查方法診斷鼻骨折結(jié)果與鼻骨折各類型陽(yáng)性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用。將SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用于對(duì)兩組患者各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的分析核算中，其中計(jì)數(shù)資料用%表示，在組間比較檢驗(yàn)過程中用卡方闡述表達(dá)，當(dāng)P＜0.05狀態(tài)時(shí)則說明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷鼻骨折結(jié)果對(duì)比。普通X線檢查診斷鼻骨折準(zhǔn)確率為58.3%，CT檢查診斷鼻骨折準(zhǔn)確率為100.0%，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩種檢查方法診斷鼻骨折結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩種檢查方法診斷鼻骨折各類型陽(yáng)性檢出率對(duì)比。CT檢查檢出單純線形骨折與粉碎性骨折陽(yáng)性率均高于普通X線檢查，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）；普通X線檢查與CT檢查檢出復(fù)合骨折陽(yáng)性率比較無差異（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩種檢查方法診斷鼻骨折各類型陽(yáng)性檢出率對(duì)比[n（%）]

3 討論

根據(jù)調(diào)查顯示在面部外傷骨折中鼻骨折發(fā)生率約28%～44%，導(dǎo)致鼻骨折的主要因素是外力間接作用。鼻骨是成對(duì)且不規(guī)則形骨板，額骨鼻突與上緣連接在一起，因而構(gòu)成了鼻額縫，外緣與上頜骨額突出成為鼻上額縫，對(duì)側(cè)成對(duì)骨與內(nèi)緣連接成為鼻骨間縫，內(nèi)內(nèi)面篩前神經(jīng)經(jīng)過篩骨溝，極易發(fā)生骨折，會(huì)對(duì)周圍與內(nèi)部神經(jīng)造成傷害，導(dǎo)致復(fù)合傷[3]。普通X線檢查以拍攝側(cè)位片來判定鼻骨折的情況，側(cè)位像表現(xiàn)如下：自額鼻縫開始自后向上前下斜行的細(xì)長(zhǎng)三角形條狀致密骨性影。鼻骨的骨質(zhì)比較薄，其形態(tài)與大小極易變化，與周圍結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系也比較復(fù)雜，因此在檢查時(shí)需要重點(diǎn)觀察骨縫與其周圍組織。普通X線作為診斷骨折常用手段，缺乏鼻骨與周圍組織的辨識(shí)率，所以診斷準(zhǔn)確率并不高；CT影像學(xué)技術(shù)可將骨、肌肉細(xì)胞病變處清晰的顯示出來，然而在普通X線檢查中因骨遮蓋住了細(xì)小病變，所以并不能顯示出來。CT影像學(xué)技術(shù)對(duì)密度有著極高的分辨率，可對(duì)骨質(zhì)連續(xù)性中斷等征象清晰進(jìn)行辨別。

普通X線檢查鼻骨折皮質(zhì)表現(xiàn)出現(xiàn)了連續(xù)性中斷情況，再加上有的患者存在移位現(xiàn)象，所以顯示出的骨折線比較模糊，主要是因?yàn)樽笥冶枪浅霈F(xiàn)了重疊情況，雖然放大作用利于觀察，但是也影響著檢查結(jié)果；CT影像學(xué)的三維重建可立體的將解剖結(jié)構(gòu)、周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系顯示出來，且極為清晰，骨質(zhì)出現(xiàn)連續(xù)性中斷情況，清晰對(duì)骨折移位現(xiàn)象進(jìn)行觀察，骨折線顯示也極為清晰，個(gè)別患者也可見鼻部軟組織有腫脹，并見血影[4]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)：普通X線檢查診斷鼻骨折準(zhǔn)確率為58.3%，CT檢查診斷鼻骨折準(zhǔn)確率為100.0%；CT檢查單純線形骨折、粉碎性骨折、復(fù)合骨折陽(yáng)性率均為100.0%，而普通X線檢查單純線形骨折、粉碎性骨折、復(fù)合骨折陽(yáng)性率則分別為45.0%、57.8%、88.8%，由此可見，CT影像學(xué)診斷鼻骨折的價(jià)值較高。普通X線檢查的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)中斷線不能清晰顯示出來，且不連續(xù)，又因?yàn)閄線密度分辨率較低，所以漏診幾率較高，分析其原因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)鼻骨解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)、沒有仔細(xì)觀察鼻額縫等[5]。CT檢查精準(zhǔn)率較高的原因?yàn)椋篊T檢查為容積掃描技術(shù)，可在任意層面上重建圖像，重建之后正常解剖關(guān)系可清晰顯示出來，不僅確定了骨折部位，更明確了周圍骨質(zhì)與骨質(zhì)類型。最重要的是CT三維重建可對(duì)窗位與窗寬進(jìn)行調(diào)節(jié)，所以可精準(zhǔn)判別鼻竇、鼻腔等。

鼻區(qū)結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，再加上外傷有著不確定性，所以導(dǎo)致骨折線不同。若單一進(jìn)行橫斷位或冠狀位掃描，會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診情況。橫斷位與冠狀位聯(lián)合在一起可提高診斷準(zhǔn)確性。冠狀位掃描可清晰的對(duì)各骨骨折、鼻額縫改變進(jìn)行觀察；橫斷位可將鼻骨間縫、鼻頜縫等骨折精確反映出來。橫斷位與冠狀位掃描相互補(bǔ)充，診斷準(zhǔn)確率有效提升。進(jìn)行橫軸位掃描時(shí)叮囑患者內(nèi)收頜部，掃描線垂直定位在片上鼻骨嵴，而進(jìn)行冠狀位掃描時(shí)叮囑患者后仰頭部，掃描線平行定位在片上鼻骨嵴。總結(jié)CT影像學(xué)診斷鼻骨折特點(diǎn)如下：①掃描層面薄、速度快、圖像細(xì)致、偽影小，檢查過程中患者不需要更換體位，痛苦小；②降低了誤診率；③可清晰的觀察損傷處。

綜上所述，CT影像學(xué)技術(shù)在鼻骨折診斷中有著重要價(jià)值，為臨床判定、治療提供了科學(xué)依據(jù)。