徐琴，郜燕，田園，王正

（1. 句容市人民醫(yī)院 檢驗科，江蘇 句容 212400；2.句容市人民醫(yī)院 普外科，江蘇 句容 212400）

0 引言

隨著人們飲食和生活習慣的改變，胃部疾病患者也越來越多。胃部疾病是現(xiàn)代社會非常常見的臨床疾病，好發(fā)生于各年齡段。其病理過程為淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，腸上皮異常化生和胃癌[1]。胃癌是我國常見的惡性腫瘤，預后相對較差，早期診斷對及時控制病情、改善預后具有重要作用。國內一項多中心研究顯示：胃蛋白酶原、胃泌素-17（G-17）對早期胃癌的有一定的診斷效果[2]。為了了解我市體檢人群的胃功能狀態(tài)，選擇了句容市人民醫(yī)院2707名體檢患者進行胃蛋白酶原（PGI）、胃蛋白酶原II（PGII）、胃泌素-17（G-17）等相關胃功能指標的檢測，希望通過相關標志物水平的變化，篩選出有效的信息，為我市人民的健康保健提出合理科學的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年6月至2019年5月體檢中心健康體檢者2707名，排除呼吸、心血管、消化、神經、內分泌或泌尿系統(tǒng)疾病，腫瘤和慢性傳染病，以及精神疾病病史患者。依據WHO的年齡劃分標準將受試者分為三個組，＜44，44-60，≥60。

1.2 方法。儀器與試劑：儀器為TECAN全自動酶免分析儀，PGI、PGII及G-17酶聯(lián)免疫試劑盒購自芬蘭Biohit Oyj公司。采集健康體檢者空腹靜脈血3 mL，3000 r/min離心15 min后，-20℃保存血清。所有標本均在1周內完成檢測，實驗均嚴格按照試劑說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學處理。使用SPSS 25.0進行數據處理，計量資料以平均數±標準差表示，組間差異性比較用t檢驗，采用方差分析比較不同年齡組的胃功能四項的檢測水平，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PGI、PGII、PGR、G-17四項指標構成分析 2707份體檢血清中PGI、PGII、PGR、G-17超出正常范圍的比例分別為41.3%，34.5%，14.2%，20.5%，見表1。

表1 四項指標構成分析（n，%）

2.2 不同性別體檢者胃功能結果比較。2707例體檢血清中G-17、PGⅡ、PGR水平男女之間沒有顯著性差異，PGⅠ水平男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同性別四項指標比較（±s）

表2 不同性別四項指標比較（±s）

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2.3 不同年齡組胃功能三項結果的比較。三個年齡組血清PGⅠ、PGR水平，隨年齡增長無顯著性差異。與此相反，血清PGII、G-17水平隨年齡增長而升高（P=0.01，P=0.001），見表3。

表3 不同年齡組四項指標的比較（±s）

表3 不同年齡組四項指標的比較（±s）

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3 討論

目前，胃鏡檢查仍然是胃部疾病檢查的金標準，但由于其操作的特殊性和對病人的依從性要求較高，所以對低風險人群進行篩查是很難實現(xiàn)的[4]。我們希望通過檢測健康體檢人群中這四項血清學標志物的變化，為低風險人群進行胃部疾病篩查提出科學的建議。

胃蛋白酶原是一種單鏈多肽，是胃蛋白酶的無活性前提體。PG有兩種亞型：PGI和PGII。PGI僅在胃底和胃體的腺黏膜中產生，而PGII產生細胞的分布包括整個胃和十二指腸。血清中的低PGI水平和/或低PGR比率，通常用于指示胃底/體的慢性萎縮性胃炎、GC的癌前病變。研究表明由胃功能四項加Hp抗體組成的血清學活組織檢查可用于進一步診斷胃鏡檢查的高危人群，并對個體發(fā)生GC的風險進行分層，從而指導靶向篩查和精確預防[5]。

我們的研究顯示健康體檢人群血清PG的水平受年齡和性別影響較大，男性的PGI水平明顯高于女性，可能與男性的抽煙，喝酒等生活方式相關，同時與國家癌癥中心報道的胃癌發(fā)病趨勢男性高于女性相一致。PGII、G-17水平隨年齡的增長而升高，PGI、PGR受年齡影響不大。我們發(fā)現(xiàn)PGII隨年齡增長而升高的程度較PGI更顯著，可能是由于分泌PGII的細胞在胃內分布更廣泛，這可能是解釋這個發(fā)現(xiàn)的原因之一。由于PGⅠ/PGⅡ比值反映了胃黏膜的萎縮程度，本研究表明胃黏膜萎縮是隨著年齡的增長而發(fā)生和發(fā)展的，PGR的比值先增高后隨年齡的增長而降低，符合胃老化的生理過程。

胃泌素是由G細胞分泌的一種胃腸激素，其中90%以G-17為主，其調節(jié)消化道功能和維持腸道結構完整性的重要作用。性別和年齡是影響各種腸道激素合成和分泌的兩個重要因素。本研究結果顯示，在比較男性和女性G-17水平時，差異不顯著。這表明性腺激素對G-17的合成和分泌的調節(jié)作用相對較小或沒有影響。比較不同年齡組血清G-17水平，發(fā)現(xiàn)≥60歲組血清G-17水平顯著高于＜40歲和40～60歲組。意味著老年人60歲以后血清G-17水平有升高趨勢，可能與老年人慢性胃病、胃泌素合成與分泌調節(jié)系統(tǒng)紊亂有關。當以胃竇黏膜發(fā)生萎縮改變?yōu)橹鲿r，G細胞數量下降，血清G-17水平下降；當胃體萎縮時，胃酸的分泌量減少，削弱了對胃竇G細胞的抑制性，增加G-17分泌量，提升血清G-17水平。因此在臨床檢測時應充分考慮年齡因素。

綜上所述，健康體檢人群的胃功能四項檢測結果受多種因素影響，在臨床應用的過程中，其參考值范圍的設定是否需要更加細致，如按照年齡分組、性別分組進行設置。在運用檢測結果進行胃部疾病診斷時，需要我們綜合多種因素進行考慮，對檢測有異常的人群，需要進行動態(tài)跟蹤檢測，只有這樣才能做到對胃部疾病的早發(fā)現(xiàn)，早治療，防患于未然。