張凌麗，劉付華

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院/ 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

0 引言

淺部真菌主要是指皮膚絲狀菌，此病菌會(huì)通過(guò)侵犯人體皮膚、毛發(fā)、指甲等角化組織，致患者出現(xiàn)皮膚表面潰爛、瘙癢等臨床癥狀，會(huì)對(duì)患者的皮膚外觀造成一定損傷，且淺部真菌可通過(guò)孢子散播傳染，即若患者未及時(shí)入院接受有效救治，其淺部真菌感染部位會(huì)逐漸擴(kuò)大，會(huì)對(duì)患者的身心健康造成一定影響[1-2]。而糖尿病患者由于其機(jī)體代謝已受到損傷，且部分糖尿病患者易出現(xiàn)糖尿病足等并發(fā)癥，其腳部皮膚已受到破壞，淺部真菌感染幾率普遍更高，因而若糖尿病患者同時(shí)合并有淺部真菌病，其臨床診療難度相對(duì)更高。為降低糖尿病患者的淺部真菌發(fā)病幾率，本研究擬針對(duì)清遠(yuǎn)地區(qū)糖尿病患者的淺部真菌發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查研究，分析致糖尿病患者出現(xiàn)淺部真菌感染的主要因素，并提出相應(yīng)的診療方式及預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2020年12月，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院收治的104例糖尿病合并淺部真菌患者作為研究對(duì)象，調(diào)查統(tǒng)計(jì)造成糖尿病患者感染淺部真菌的主要因素，分析相關(guān)臨床診療方式的應(yīng)用效果，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。此104例患者中，女55例，男49例，年齡18～70歲，平均（44.04±3.21）歲，病程1～17年，平均（9.03±1.21）年。研究選擇的所有患者及家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2008糖尿病診療指南》、《淺部真菌病中西醫(yī)結(jié)合診治》，本研究中所有糖尿病合并淺部真菌患者均符合相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠糖尿病者；②患者合并有其他嚴(yán)重感染性、傳染性疾??；③非清遠(yuǎn)地區(qū)者；④患者有嚴(yán)重智力障礙、認(rèn)知障礙，配合度過(guò)低；⑤患者在本研究前，接受過(guò)同淺部真菌相關(guān)的診療。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：淺部真菌發(fā)病情況的研究調(diào)查：采用回顧式調(diào)查方式，調(diào)查統(tǒng)計(jì)本研究中所有研究對(duì)象的基本資料，包括姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、吸煙史、飲酒史、飲食習(xí)慣、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖等，分析探究此類因素對(duì)糖尿病患者淺部真菌發(fā)病情況的影響。淺部真菌檢測(cè)：對(duì)患者病變處皮膚表面進(jìn)行清潔消毒后，用手術(shù)刀刮取病變處皮屑，并將其置于載玻片上，加1滴氫氧化鉀溶液后，蓋上蓋玻片，用酒精燈輕微加熱后，于顯微鏡下進(jìn)行觀察。真菌辨別：①毛蘚菌，絨絮狀、粉粒狀、蠟樣，顏色多為灰白、淡紅。紫、黃等，形態(tài)多呈細(xì)長(zhǎng)棒狀、壁??；②表皮蘚菌，絨絮狀、粉粒狀，顏色多為黃綠色，形態(tài)多呈卵形或粗棒狀、壁??；③小孢子蘚菌，絨絮狀、粉粒狀、石膏樣，顏色多為灰白、橘紅、棕黃，形態(tài)多呈紡錘狀、壁厚。淺部真菌診療：淺部真菌病以藥物治療為主，醫(yī)師可根據(jù)患者病史、身體素質(zhì)、過(guò)敏史等適當(dāng)選取下述藥物進(jìn)行藥物治療。聯(lián)苯芐唑（上海延安藥業(yè)（湖北）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044430），規(guī)格10 g/盒，外敷，每天1次，清潔并擦干病變處皮膚表面，即可取適當(dāng)藥物涂抹在病變處皮膚表面，確保藥物均勻涂抹在病變處后，再進(jìn)行輕微揉搓。咪康唑（上海三維制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020054），規(guī)格原料藥，局部給藥，每天2次，同上述藥物用法一致，清潔擦干病變處皮膚后，將藥物進(jìn)行均勻涂抹并揉搓?；尹S霉素（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020775），規(guī)格0.125 g×30 s，口服，每天2次，每次0.125 g。酮康唑（永信藥品工業(yè)(昆山)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058170），規(guī)格0.2 g×10 s，口服，每天1次，每次0.4 g。上述藥物均1周/療程，治療兩個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)對(duì)比104例糖尿病合并淺部真菌患者的淺部真菌發(fā)病情況，包括統(tǒng)計(jì)此104例患者的性別組成、年齡、文化程度、吸煙史、飲酒史、是否經(jīng)常吃新鮮蔬果、是否經(jīng)常吃白肉、糖尿病病程等基本資料，以分析此類因素對(duì)淺部真菌發(fā)病情況的影響，探究致糖尿病患者出現(xiàn)淺部真菌的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t和“±s”表示計(jì)量資料，使用χ2和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)對(duì)比104例糖尿病合并淺部真菌患者的淺部真菌發(fā)病情況，性別組成、年齡、文化程度、飲酒史、經(jīng)常吃新鮮蔬果等方面的差異細(xì)微，數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。有吸煙史、不經(jīng)常吃白肉、糖尿病病程在11-17年的淺部真菌發(fā)病人數(shù)更多，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳情如表1所示。

表1 104例糖尿病合并淺比部[n真（菌%患）者]淺部真菌發(fā)病情況的對(duì)

3 討論

真菌感染一般可分為淺部真菌感染和深部真菌感染，其中淺部真菌感染主要是病菌對(duì)患者皮膚、毛發(fā)、指甲等體表部位造成侵犯，致患者出現(xiàn)瘙癢、潰爛等癥狀，發(fā)病率、感染率較高，但危害性普遍較小[5-7]。由于淺部真菌以藥物治療為主，而糖尿病患者有代謝基礎(chǔ)疾病，其整體的診療難度相對(duì)較大，臨床療效相對(duì)較差。

因此為降低糖尿病患者的淺部真菌發(fā)病幾率，本研究擬針對(duì)清遠(yuǎn)地區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行淺部真菌發(fā)病情況的調(diào)查研究。在本研究調(diào)查中，經(jīng)糖尿病合并淺部真菌患者基本資料的對(duì)比可知，性別、年齡、文化程度、飲酒史、是否經(jīng)常吃新鮮蔬果等因素不會(huì)對(duì)患者的淺部真菌發(fā)病情況造成過(guò)多影響，而有吸煙史、不經(jīng)常吃白肉、糖尿病病程在11～17年的淺部真菌發(fā)病人數(shù)更多，說(shuō)明這三種因素會(huì)增加糖尿病患者的淺部真菌發(fā)病幾率。這主要是由于吸煙對(duì)人體危害巨大，煙中有毒物質(zhì)進(jìn)入人體后，會(huì)對(duì)人體肺部、腦部神經(jīng)等造成嚴(yán)重?fù)p傷，且會(huì)增加心腦血管疾病發(fā)病幾率，會(huì)對(duì)吸煙者的機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，因此吸煙者機(jī)體免疫與不吸煙者相比普遍更差，所以有吸煙史的糖尿病患者其淺部真菌感染幾率更大。白肉食品如雞肉、魚(yú)肉等攝入量過(guò)少，也會(huì)影響人體各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，同樣會(huì)增加淺部真菌感染率。同時(shí)隨糖尿病患病年限的增加，患者機(jī)體的代謝功能更差，糖尿病足、糖尿病腎病等并發(fā)癥發(fā)生幾率更大，更易增加淺部真菌感染幾率。

本研究針對(duì)上述因素，提出了下述預(yù)防措施：①戒煙，改善生活習(xí)慣。患者需及時(shí)戒煙戒酒，并保持早睡早起等良好生活習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持每周3次，至少30 min的有氧運(yùn)動(dòng)，以提升自身抵抗力、免疫力，降低淺部真菌感染率；②加強(qiáng)血糖控制，改善飲食習(xí)慣。加強(qiáng)白肉食品攝入量，適當(dāng)調(diào)整日常飲食結(jié)構(gòu)，保障各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的有效攝入，定期入院檢查自身血糖控制情況，若控制不佳，醫(yī)師需及時(shí)調(diào)整藥物治療方式，以幫助患者將血糖降低并穩(wěn)定在較正常范圍值內(nèi)，避免因機(jī)體代謝問(wèn)題，而增加淺部真菌等病癥的發(fā)病幾率。

綜上所述，吸煙、白肉攝入量、糖尿病病程等因素，均會(huì)增加糖尿病患者的淺部真菌發(fā)病幾率，因此有此類高危因素的糖尿病患者需做好相關(guān)預(yù)防措施，以降低淺部真菌發(fā)病率。